湯 林，秦國(guó)政*，袁卓珺，邢益濤，馮 青，李 杰

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)男科學(xué)，云南 昆明 650027）

基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)探析古代男性不育癥用藥特點(diǎn)

湯 林，秦國(guó)政*，袁卓珺，邢益濤，馮 青，李 杰

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)男科學(xué)，云南 昆明 650027）

目的通過(guò)整理、分析古代文獻(xiàn)中古代醫(yī)家治療男性不育癥所用方藥，探討古代治療男性不育癥用藥特點(diǎn)。方法收集古代文獻(xiàn)治療男性不育相關(guān)方劑93首，把方劑中所用中藥錄入Excel表格，進(jìn)行頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)，對(duì)高頻次藥物功效、歸經(jīng)的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果93首方劑共215味藥物，藥物的臨床功效共20種；古代男性不育癥的病機(jī)以虛證為主；其中使用頻數(shù)在前22位的藥物功效主要是補(bǔ)虛藥、溫里藥、收澀藥、利水滲濕藥、安神藥、活血化瘀藥、攻毒殺蟲止癢藥、清熱藥，入腎藥物占91.0%。結(jié)論古代治療男性不育癥用藥特點(diǎn)是以補(bǔ)虛藥為主，同時(shí)攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、表里兼顧，注重調(diào)和陰陽(yáng)氣血平衡及補(bǔ)腎益精。

男性不育癥；古代文獻(xiàn)研究；方劑；用藥特點(diǎn)

育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，亦未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子生殖器官的解剖和生理機(jī)能異常（包括精子質(zhì)量異常）等因素，而致女方不能受孕，或雖能受孕但不能懷胎、分娩者，稱為男性不育癥[1]。屬古代醫(yī)學(xué)“不育”、“無(wú)子”、“無(wú)嗣”等范疇。

本研究通過(guò)收集古代文獻(xiàn)中醫(yī)家治療男性不育癥所用方藥，運(yùn)用頻數(shù)、頻率等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理、總結(jié)，探索其方藥配伍的規(guī)律，以此探討古代醫(yī)家對(duì)男性不育癥用藥的共性認(rèn)識(shí)，從整體上把握古代醫(yī)家對(duì)本病用藥規(guī)律，探索男性不育癥基本用藥特點(diǎn)，為臨床處方施藥提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇及方劑來(lái)源

進(jìn)入中國(guó)基本古籍庫(kù) (由北京愛(ài)如生數(shù)字化技術(shù)研究中心研制，劉俊文總纂，許可證號(hào)：NXGZW91027，許可證持有人：中山大學(xué))，采用“不育”、“求子”、“無(wú)子”、“絕子”、“求嗣”、“無(wú)嗣”、“艱嗣”、“絕嗣”等關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，圍繞關(guān)鍵詞內(nèi)容進(jìn)行人工檢閱，將有關(guān)內(nèi)容保存并整理統(tǒng)計(jì)，收集先秦至明清時(shí)期有關(guān)男性不育癥的古代文獻(xiàn)，所得方劑93首。

1.2 方劑的納入標(biāo)準(zhǔn)

凡涉及古代男性不育癥內(nèi)治范圍的方劑均可選入。重復(fù)出現(xiàn)者選其一。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)名方或有方名無(wú)藥者。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化及處理

藥物名稱及功效以普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》及第2版《中藥大辭典》(南京中醫(yī)藥大學(xué)編，上海科技出版社出版，2006)進(jìn)行規(guī)范整理。將規(guī)范后的中藥錄入Excel表格。

2 結(jié)果

2.1 215味男性不育癥藥物臨床功效分析

本研究共選取古代文獻(xiàn)中相關(guān)方劑93首，涉及中藥215味，總頻數(shù)為1 100次，根據(jù)其藥物臨床功效進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)其頻數(shù)與頻率，由表1-2可知，補(bǔ)虛藥、溫里藥、收澀藥、利水滲濕藥、安神藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、解表藥、攻毒殺蟲止癢藥、祛風(fēng)濕藥、化痰止咳平喘藥、平肝息風(fēng)藥、開(kāi)竅藥14類藥物功效所包含的藥物總頻數(shù)為1 000，累計(jì)頻率占 90.09%，整體上反映古代醫(yī)家治療男性不育癥的用藥多數(shù)施以調(diào)和陰陽(yáng)氣血、溫里散寒、固精、利水滲濕、安神、行氣活血化瘀、清熱化痰、解表之品。用藥上以補(bǔ)虛藥為主，注重攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，表里兼顧。（見(jiàn)表1-2）。

表1 215味男性不育癥藥物臨床功效分類

表2 93首方中215味中藥藥類頻次分析表

2.2 頻次超過(guò)15次的22味藥物功效與歸經(jīng)情況

93首方劑中，使用頻次超過(guò)15次的藥物共計(jì)22味。22味高頻次藥共使用次數(shù)527次，占1100味次的47.90%，22味高頻次藥僅占215味藥的10.23%。22味高頻次藥物入腎藥物占91.0%，歸肝、脾、心臟次之，可見(jiàn)古代醫(yī)家認(rèn)為男性不育癥病位主要在腎，兼犯肝、脾、心等臟腑。22味高頻次藥物中補(bǔ)虛藥最多，表明古代醫(yī)家認(rèn)為男性不育癥的病機(jī)是以虛證為主，共用調(diào)和陰陽(yáng)氣血平衡及補(bǔ)腎填精之藥乃古代醫(yī)家的共性認(rèn)識(shí)。因此在臨床治療過(guò)程中可從腎臟著手，應(yīng)注重用補(bǔ)虛藥的使用。見(jiàn)表3。

表3 22味高頻藥物頻次、頻率、藥物功效、歸經(jīng)分布

3 討論

本研究總結(jié)古代醫(yī)家用于治療男性不育癥的方劑93首，共215味藥物，藥物的臨床功效分類共20類。通過(guò)對(duì)藥物臨床功效的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，古代醫(yī)家認(rèn)為男性不育癥的病機(jī)以虛證為主，病位在腎；與陰陽(yáng)兩虛，機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，或氣血功能失調(diào)，瘀血內(nèi)阻，或思慮過(guò)度，心神不寧，氣血不生，導(dǎo)致臟腑功能失常有關(guān)。腎虛，機(jī)體陰陽(yáng)兩虛，正氣不足，氣血功能失調(diào)，瘀血、痰飲、濕熱之濁等有形之邪凝結(jié)于精室，日積月累，從而影響男性生殖功能。故在治療男性不育癥的過(guò)程中，應(yīng)注重共用調(diào)和陰陽(yáng)氣血平衡、補(bǔ)腎填精之藥。

3.1 用藥以補(bǔ)虛藥為主，兼顧調(diào)和陰陽(yáng)、平衡氣血由表1-2可知，補(bǔ)虛藥的使用頻次最多。55味補(bǔ)虛藥中補(bǔ)陽(yáng)藥31味，占56.36%；補(bǔ)陰藥10味，占18.18%；補(bǔ)氣藥8味，占14.55%；補(bǔ)血藥6味，占10.91%。表明古代醫(yī)家對(duì)男性不育癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)是以虛證為主，表現(xiàn)為陰陽(yáng)氣血虧虛，以陽(yáng)虛為重，陰虛次之?！吨T病源候論》[2]曰：“經(jīng)云：陰搏陽(yáng)別，謂之有子。此是氣血和調(diào)，陽(yáng)施陰化也”。陽(yáng)化氣而陰成形，氣屬陽(yáng)，血屬陰。陽(yáng)氣推動(dòng)有形之精血化生為無(wú)形之氣，激發(fā)男子生殖生理功能的正常發(fā)揮。陰血調(diào)控?zé)o形之氣凝聚為有形之精血，促進(jìn)生殖之精的生成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[3]指出：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，“人之所有者，血與氣耳”。陰陽(yáng)是物質(zhì)變化的條件，精神氣血的所在，氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。陰陽(yáng)氣血虧虛，不僅是男性不育癥的主要病機(jī)，也是影響男子生殖生理功能根本病因要素，陰陽(yáng)互根互用，氣虛生化無(wú)力致血虛，血虛則氣無(wú)所依，陰陽(yáng)氣血之間相互影響。無(wú)論是陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，皆能影響男子機(jī)體生殖生理功能。男性不育癥的用藥以補(bǔ)虛藥為主，注重補(bǔ)陽(yáng)藥的使用，調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)、氣血的平衡。

3.2 善用補(bǔ)腎益精之品

22味高頻次藥物大多入腎經(jīng)，體現(xiàn)了古代醫(yī)家認(rèn)為男性不育癥的病位在腎，臟腑功能變化與腎臟關(guān)系最為密切。這與男性生殖生理特點(diǎn)有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[3]曰：“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，“八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)男性的生殖生理有比較系統(tǒng)的論述，并確立了以腎為軸心的生殖生理系統(tǒng)[4]?！稄V嗣紀(jì)要》云：“夫男子以精為主，女子以血為主……陰陽(yáng)交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育蕃也”[5]。腎者，封藏之本，精之處也，腎藏精，主生殖，生殖之精源于腎精，精血互生，男子生殖能力與氣血的強(qiáng)弱，取決于腎精的盛衰?！蹲C治準(zhǔn)繩》[6]曰：“醫(yī)之上工，因人無(wú)子，語(yǔ)男則主于精......著論立方，男以補(bǔ)腎為要”，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)，腎陰為一身陰氣之源，五臟之陰氣，非此不能滋，腎臟功能的虛衰可導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)虧虛。由上可見(jiàn)，腎臟與陰陽(yáng)氣血之間有著密切的聯(lián)系，共同影響男子生殖功能。高頻次藥物均入腎經(jīng)，說(shuō)明補(bǔ)腎益精之藥物在男性不育癥治療中的重要作用。

歷代成方是中醫(yī)數(shù)千年臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)記錄，蘊(yùn)涵有制方者豐富的診療經(jīng)驗(yàn)和智慧[7]。本研究以方藥為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)古代醫(yī)家治療男性不育癥所用方藥進(jìn)行整理分析，探索古代男性不育癥的用藥特點(diǎn)。初步掌握了古代男性不育癥以虛證為主，主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)氣血虧虛，病位在腎，大多數(shù)古代醫(yī)家施以補(bǔ)虛藥物，重視共用調(diào)和陰陽(yáng)氣血及補(bǔ)腎填精之藥。根據(jù)古代醫(yī)家對(duì)男性不育癥用藥特點(diǎn)，在臨床治療過(guò)程中，量方化裁，靈活用藥，能有效地克服目前臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的局限性，為臨床論治男性不育癥提供處方施藥的思路，同時(shí)提高了古代文獻(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值。

[1]秦國(guó)政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:177.

[2]南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋（下冊(cè)）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:1141.

[3]魯 瑛.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:12,100,6.

[4]馬 棟,袁卓珺,劉 冰,等.應(yīng)用健脾益腎活血法治療男性不育癥探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(3):581-583.

[5]萬(wàn) 全.萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:297.

[6]王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2449.

[7]戴水平,謝 鳴.建立中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1):39-41.

（本文編輯 賀慧娥）

Analysis of the Medication Characteristics on Male Infertility in Ancient Based on Literature Data

TANG Lin,QIN Guozheng*,YUAN Zhuojun,XING Yitao,FENG Qing,LI Jie
(Yunnan Hospital of TCM,the First Affiliated Hospital of Yunnan College of TCM,State Key Subject of TCM Andrology,Kunming,Yunnan 650027,China）

ObjectiveTo explore the characteristics of formulas used to treat male infertility in ancient by sorting and analyzing the ancient references on male infertility,this article focuses.MethodsWe collected 93 related prescriptions in ancient medical books.Input the traditional Chinese medicine used in the formula into Excel.Gather the frequency statistics.And then analyze the distribution of high frequency drug efficacy and channel tropism.ResultsThere are 215 drugs in 93 prescriptions,with a total of 20 kinds of clinical efficacy.The main traditional pathogenesis of male infertility is deficiency syndrome.The first 22 ranking the usage frequency are tonic drug,drugs for dispelling internal cold,astringent medicinal,diuretics for eliminating dampness,tranquilizer,drug for invigorating blood circulation and eliminating stasis,toxic insecticidal antipruritic drugs and heat-clearing drug,among them 91.0%belong to kidney channel.ConclusionThe characteristics of medication on male infertility in ancient gives priority to tonic drug,as well as tonification and purgation in combination,both cold and heat,internal and external considerations,focus on balancing Yin-Yang,Qi-blood and nourishing kidney and nourishing essence.

male infertility;ancient literature research;formula;medication characteristics

R256.56

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.02.029

2016-09-13

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81360548，81260540）；云南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2012FB208）；云南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（2012WS0060）。

湯 林，男，碩士研究生，研究方向：男性病診療研究。

*秦國(guó)政，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)主任委員，E-mail：qin60@tom.com。

本文引用：湯 林，秦國(guó)政，袁卓珺，邢益濤，馮 青，李 杰.基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)探析古代男性不育癥用藥特點(diǎn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（2）：225-228.