應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行哮喘患者健康管理研究進(jìn)展

鈕曉穎，李 巖，王 宇

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院 新生兒科，湖北 十堰 442000）

應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行哮喘患者健康管理研究進(jìn)展

鈕曉穎，李 巖，王 宇

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院 新生兒科，湖北 十堰 442000）

綜述了哮喘患者健康管理應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的相關(guān)概念、干預(yù)方法、存在缺陷。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在哮喘患者健康管理應(yīng)用包括：專業(yè)網(wǎng)站、普通社交平臺、App、智能移動、穿戴設(shè)備?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在哮喘患者健康管理中也存在安全隱患、領(lǐng)域應(yīng)用不足、互聯(lián)網(wǎng)知識儲備不足、醫(yī)療事故無法有效處置問題。

哮喘；健康管理；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程治療等多種形式的健康管理服務(wù)[1]。支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥[2]。其發(fā)病機(jī)制與塵螨、室內(nèi)霉菌、室外花粉、動物皮毛、空氣質(zhì)量等因素密不可分[3]。據(jù)報道，中國16個城市兒童哮喘患病率在1990年、2000年、2010年分別為0.96%、1.66%、2.38%，呈明顯上升趨勢[4]。在美國10歲以下的兒童中，哮喘也是常見的慢性疾病[5-6]。支氣管哮喘患者基數(shù)龐大，誘發(fā)因素多見導(dǎo)致其無法完全治愈，只能控制[7]。研究證實，通過分析網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)及環(huán)境數(shù)據(jù)，對哮喘患兒急性發(fā)作的預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上[8]。哮喘患者的依從性，直接關(guān)系到哮喘的控制水平。因此有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)有利于建立醫(yī)生、護(hù)士和家長的裙帶關(guān)系，使醫(yī)患雙方能夠建立快速、便捷的聯(lián)系方式，促進(jìn)醫(yī)患交流，提高患者的依從性[9]。筆者就“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在國內(nèi)外哮喘患者健康管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 相關(guān)概念

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 移動醫(yī)療（mobile health）由國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織給出定義為:通過使用移動通信技術(shù)——如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則基于安卓和IOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主[10]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是我國在“互聯(lián)網(wǎng)+”的國家政策背景下提出，其著力打造智慧醫(yī)療，主要宗旨為滿足醫(yī)療衛(wèi)生活動及貫穿人們一生的個人健康管理過程的需求，其中包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、個人健康服務(wù)、綜合衛(wèi)生監(jiān)管服務(wù)和第三方醫(yī)療健康管理[11]。簡單來說可以理解為利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將傳統(tǒng)就醫(yī)模式改變成線上、線下方式相結(jié)合的模式[12]。通過移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。提供居民在不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健及終老的健康追蹤服務(wù)。并利用手機(jī)等通訊手段增強(qiáng)服務(wù)的便捷化和人性化，可有效提升健康干預(yù)及服務(wù)質(zhì)量。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式 隨著家庭和自我保健需求的逐漸明確，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式被大多數(shù)人認(rèn)可[13]。我國傳統(tǒng)醫(yī)療教育方式包括門診教育、集中教育、醫(yī)生教育等，但是這些方式不可避免地受限于場地、時間、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等條件限制，往往很難產(chǎn)生長期的傳播效果?；诨ヂ?lián)網(wǎng)健康教育具有不受時間空間限制、易于獲取、形象生動等特點，可以很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的不足，更好的服務(wù)于患兒家長[14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式可表現(xiàn)為：患者可通過無線傳感網(wǎng)技術(shù)或無線軀體傳感網(wǎng)技術(shù)，及時采集人體生理信息，并將其準(zhǔn)確的發(fā)送到指定醫(yī)院或者就近診所，醫(yī)護(hù)人員從遠(yuǎn)程健康平臺獲取患者健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便采取相應(yīng)的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施，從而評估治療干預(yù)措施的長期影響[15]。同時，患者還可在家利用互聯(lián)網(wǎng)，以各種形式進(jìn)行問診咨詢，以獲取滿足自我個性化的健康信息和指導(dǎo)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在哮喘患者健康管理中的應(yīng)用

2.1 專業(yè)網(wǎng)站的應(yīng)用 當(dāng)前已經(jīng)有一些專業(yè)性網(wǎng)站向哮喘患者提供健康教育服務(wù)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2005年成立中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)（www.chinasathma.net）目前已有超過3 000名專業(yè)醫(yī)師，在全國29個省市建立分支[16]。此網(wǎng)站定期向哮喘患者介紹哮喘治療的最新方法、治療誤區(qū)、中醫(yī)療法及中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的科技療法。超過60%的會員愿意通過此網(wǎng)站與專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行在線疾病交流。全球哮喘防治協(xié)議GINA網(wǎng)（www.ginaasthma.org）則致力于在全球范圍傳播哮喘的防治策略。該網(wǎng)站針對成年人、青少年和6～11歲兒童做在線問卷調(diào)查進(jìn)行哮喘控制評估。通過定期的問卷調(diào)查和相應(yīng)干預(yù)措施，持續(xù)不斷的調(diào)整治療方案，提高哮喘疾病的總體控制。

Med Scape作為面向臨床醫(yī)師和其他醫(yī)療衛(wèi)生人員的交互式Web站點[17]，建立了基于電子病歷系統(tǒng)的哮喘患者健康管理模式。社區(qū)醫(yī)生為患者建立電子病歷，該病例在被其他醫(yī)院、醫(yī)生或者健康服務(wù)機(jī)構(gòu)共享后能反饋給哮喘患者更多此類疾病相關(guān)知識。此健康模式不僅便捷了哮喘患者的健康管理，同時也向患者提供持續(xù)不間斷的健康教育傳播。Sillence等[18]選取29例確診為哮喘的患者，鼓勵其參加某哮喘網(wǎng)站患者體驗，發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)哮喘患者在線分享自身疾病狀況時，才能引起其他會員的共鳴，同種類的疾病經(jīng)驗分享才是哮喘患者了解疾病相關(guān)知識的關(guān)注重點。Morrison等[19]在互聯(lián)網(wǎng)對哮喘患者自我管理干預(yù)試點的隨機(jī)試驗結(jié)果證明，即使在28%最平困的家庭當(dāng)中，患者利用互聯(lián)網(wǎng)查詢相關(guān)哮喘疾病知識時間仍舊保持在18 min以上。Justin等[20]對22例支氣管哮喘患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療后總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，電子平臺能夠有效的指導(dǎo)患者正確使用糖皮質(zhì)激素。Newhouse等[21]在英國2個地區(qū)以網(wǎng)站作為哮喘患者的自我管理資源，將148例參與者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，進(jìn)行單盲對照試驗，通過電子平臺進(jìn)行哮喘知識的傳播，接近84%的患者（121例）都表現(xiàn)出健康狀況的明顯改善。

除了上述靜態(tài)服務(wù)平臺以外，利用互聯(lián)網(wǎng)雙向溝通的簡便性，部分網(wǎng)站可以提供在線咨詢、就醫(yī)，大大拓展了互聯(lián)網(wǎng)對哮喘患者的服務(wù)。丁香園作為非盈利、純學(xué)術(shù)的專業(yè)交流平臺，在微博上有61萬名關(guān)注者，超過350名醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)工作者在丁香園工作。作為獨立、非營利性機(jī)構(gòu)，丁香園定期推送哮喘疾病相關(guān)知識，還包括醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、影像學(xué)等特殊醫(yī)學(xué)資料為患者作為參考。患者還可向在線醫(yī)生進(jìn)行健康教育咨詢，持續(xù)延續(xù)性護(hù)理。

2.2 普通社交平臺的應(yīng)用 微信作為傳播哮喘防治及健康管理的手段，不僅成本低廉，而且節(jié)省人力、物力。微信在我國共有超8億的用戶，使用微信公眾賬號等方式可傳播健康信息，亦可向特定人群進(jìn)行推送[22]。微信的雙向交流功能也加強(qiáng)了醫(yī)患之間交流。因此利用微信這個平臺對哮喘患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、出院隨訪、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具有很好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過微信公眾平臺指導(dǎo)的患者對服藥的依從性、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知程度和滿意度均優(yōu)于對照組，也為良好的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。國際上Facebook、Myspace、Twitter等著名社交平臺也被成功運用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。在上述網(wǎng)站搜索哮喘相關(guān)詞發(fā)現(xiàn)，哮喘患者通過共同關(guān)注哮喘疾病，得到互動[23]?；颊呃眠@些平臺交流疾病信息、描述發(fā)病癥狀以及糖皮質(zhì)激素使用情況，獲得相互間經(jīng)驗交流和社會、情感支持等。據(jù)報道，短信、電子郵件和Facebook至少每周都被大多數(shù)哮喘患者使用，但電子郵件是哮喘患者接收疾病信息和與醫(yī)生交流的首選方式[24]。但Damato等[25]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)acebook使用不當(dāng)似乎也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。許多青少年在Facebook上的親密互動從某種程度上取代了真正的關(guān)系，此種互動用以排解心理壓力，如使用不當(dāng)，也會成倍的增加青少年的內(nèi)心壓力導(dǎo)致哮喘發(fā)作。Murdoch等[26]研究表明，非專業(yè)網(wǎng)站也有可能傳遞虛假信息。Murdoch研究小組在加拿大等地區(qū)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，部分非專業(yè)網(wǎng)站對疾病的診斷錯誤率偏高，治療或確診哮喘概率為64%，而在美國、倫敦的網(wǎng)上哮喘診斷率分別為50%和40%。如果患者參考了非專業(yè)網(wǎng)站的虛假信息作為治療的參考，很可能會造成嚴(yán)重的不良后果。

2.3 App的應(yīng)用 除了在上文中提到的社交平臺，專門的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用程序（application，App）也已經(jīng)被廣泛的接受和運用。相比于社交平臺，專門的App在服務(wù)對象的針對性、專業(yè)性以及可擴(kuò)展性等方面展現(xiàn)獨特的優(yōu)勢[27]。國家哮喘教育和預(yù)防計劃專家小組建議，智能App能指導(dǎo)患者自我管理行為[28]，很多哮喘應(yīng)用程序都包括自我管理功能[29-30]。Asthma Sense旨在檢測空氣質(zhì)量和環(huán)境變化，提醒患者避免惡劣環(huán)境，予以哮喘患者更好的生活指導(dǎo)。由Carpenter等[31]在北卡羅來納州兒童健康管理實驗發(fā)現(xiàn)，青少年對于使用移動電話進(jìn)行自我哮喘管控的依從性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。據(jù)報道，基于移動電話監(jiān)測哮喘能夠提高47%的少年對藥物使用的積極性，從而提升自我監(jiān)管能力。Asthma Health作為哮喘患兒的病程記錄監(jiān)測軟件[32]，它能提醒患者當(dāng)?shù)氐目諝赓|(zhì)量和服藥時間，幫助患者記錄哮喘發(fā)病情況，比如使用哮喘吸入器的頻率、誘導(dǎo)發(fā)病以及就醫(yī)信息，還能教會患者吸入器的使用技巧以及提供哮喘方面的貼士。此App最大的優(yōu)點在于可以和波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)對接，患者在家就能享受專業(yè)醫(yī)療待遇，其應(yīng)用效果也證實使用App能夠有效降低哮喘患兒接觸誘發(fā)因素的概率。食物中的過敏原也是誘發(fā)哮喘的重要因素。控制哮喘發(fā)作，應(yīng)以預(yù)防為主。哮喘管家為哮喘者提供全面的飲食指導(dǎo)，避免因飲食不當(dāng)造成病情進(jìn)一步惡化，研究者發(fā)現(xiàn)對10例患者進(jìn)行5周的干預(yù)研究后，患者攝入易誘發(fā)哮喘食物量均有所下降，干預(yù)效果良好[33]。

2.4 智能移動、穿戴設(shè)備的應(yīng)用 可穿戴設(shè)備，與一般的智能設(shè)備相比，它能夠被設(shè)計得以最佳的穿戴方式在用戶身上的任何一個部位[34]?？纱┐髟O(shè)備通過傳感器持續(xù)不間斷地監(jiān)測人體的各項生理數(shù)據(jù)，繪制成動態(tài)曲線圖，幫助診斷患者疾病，并能夠提出相應(yīng)的改善建議。哮喘因其誘發(fā)因素眾多，易發(fā)病。由于兒童的自我認(rèn)知能力尚不完全，對自身認(rèn)知情況也不透徹，常會去做過激或較長時間的運動。D-Shirt作為融合可移動穿戴設(shè)備的服裝，能夠?qū)純旱倪\動量進(jìn)行檢測。D-Shirt由法國公司Cityzen Sciences所研發(fā)，此運動服裝內(nèi)嵌入了無線傳感器，且與一個藍(lán)牙收發(fā)器相連接，這套系統(tǒng)會實時追蹤哮喘患兒的運動量，并將收集到的數(shù)據(jù)傳到智能手機(jī)當(dāng)中，此類數(shù)據(jù)最終在智能手機(jī)中整合，得出相應(yīng)結(jié)論，如患兒運動量超標(biāo)，會發(fā)出提醒。哮喘患兒家長知道要避免患兒進(jìn)行某些活動以防哮喘發(fā)作，即使這樣，依舊不能打消孩子對未知事物的探索與發(fā)現(xiàn)，基于這方面考慮北卡羅來納州大學(xué)的科學(xué)家開發(fā)了一種名為健康環(huán)境追蹤系統(tǒng)[35]。這套系統(tǒng)能夠監(jiān)測患兒的體征和周邊環(huán)境，并在患者身處可能遭受病發(fā)的環(huán)境時發(fā)出警報。此套系統(tǒng)可以記錄佩戴者運動、心率、血氧飽和度、呼吸頻率，還可以監(jiān)測哮喘時肺部發(fā)出的獨特聲音。同款腕帶更傾向于監(jiān)測周邊環(huán)境。比如監(jiān)測空氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物、臭氧、濕度、溫度和空氣中粘附的病菌等[36]。Ram等[37]通過實驗證明，在可穿戴設(shè)備的幫助下，家住偏遠(yuǎn)的哮喘患者可以向醫(yī)生或健康服務(wù)人員傳送高清數(shù)據(jù)。李勇等[38]在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，2012年新疆地區(qū)單日遠(yuǎn)程會診哮喘方面的疾病6例，占構(gòu)成比的5.88%。專業(yè)醫(yī)師在線進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，給出治療方案，大大減低了患者的時間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的整合。遠(yuǎn)程會診能從整體上降低總體的醫(yī)療成本。通過指定App可以幫助患者監(jiān)測早上和晚上的呼氣流量峰值。智能預(yù)警儀自動記錄峰流速，且將近30 d的呼氣流量峰值分析后進(jìn)行總評。總評數(shù)據(jù)保存在App中，患者也可通過數(shù)值與波形的變化，達(dá)到健康數(shù)據(jù)可視化的目的。智能微網(wǎng)霧化器能夠幫助患者更好的使用哮喘治療藥物，且將實時霧化數(shù)據(jù)上傳至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生遠(yuǎn)程控制，使患者用藥更安心。如有未用藥物，警報會傳至手機(jī)App，會發(fā)出聲光提醒[39]。據(jù)研究報道，70%患兒因吸藥動作不規(guī)范、藥物劑量不準(zhǔn)確，影響治療效果[40]。舒利迭準(zhǔn)納器作為智能用藥管理裝置，能夠精確吸入激素計量及用藥提醒，配合智能手機(jī)拍攝藥物吸入的視頻并上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，能夠得到在線醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，從而規(guī)范吸入藥物使用程序。我國當(dāng)下糟糕的空氣質(zhì)量是威脅哮喘患者健康的主要因素。我國上海某科技有限公司申請發(fā)明了防霧霾智能口罩[41]，是智能可移動穿戴設(shè)備在惡劣天氣情況下對哮喘患者的最佳保護(hù)方式。此口罩含有無線傳感器及藍(lán)牙聽筒，并附有主動吸氣和排氣風(fēng)扇，及紫外線自動消毒程序。藍(lán)牙可直接連至智能手機(jī)微信端，由微信定位獲取患者所在地空氣質(zhì)量等級，提醒用戶何時需佩戴，但此類產(chǎn)品在臨床的實用性仍有待考究。

3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在哮喘患者健康管理應(yīng)用中存在缺陷

3.1 網(wǎng)絡(luò)安全隱患 “互聯(lián)網(wǎng)+”作為國家戰(zhàn)略，是中國未來發(fā)展的核心關(guān)鍵之一。對醫(yī)療行業(yè)來說，即是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管尚處于真空狀態(tài)[42]。目前，相關(guān)法規(guī)僅有2009年衛(wèi)生部頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》也只能適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、診所、急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展和廣泛滲透的特性，致使某一部門的法律法規(guī)難以保障整個行業(yè)。相關(guān)法律文件的缺失給互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)丟失產(chǎn)生安全隱患。知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不力、個人隱私安全保護(hù)不足等一系列問題將會對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，特別是2016年百度醫(yī)療出現(xiàn)一系列丑聞后，公眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不信任?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不可避免的要利用個人健康數(shù)據(jù)，而這項數(shù)據(jù)往往被視為個人的隱私。在互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)高速增長的同時，越來越組織、個人都呼吁加強(qiáng)該方面的保護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露，嚴(yán)格限制數(shù)據(jù)共享范圍[43]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在哮喘的健康管理領(lǐng)域應(yīng)用不足

目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在糖尿病、高血壓、心血管疾病的健康管理應(yīng)用較普遍，但在哮喘患者中的關(guān)注較少，這與我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系對普及此類疾病的知識與教育的認(rèn)知和投入不足相關(guān)[44]。即便此類健康知識能夠被廣泛的傳播，被廣大群眾接受，大家并不知道此類知識內(nèi)容是否正確，是否具備循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。如何讓哮喘兒童的家長對此類疾病產(chǎn)生關(guān)注，并且使用移動醫(yī)療，是很大的挑戰(zhàn)。

3.3 哮喘患者的互聯(lián)網(wǎng)知識儲備不足 雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中國已經(jīng)有超過30年的發(fā)展歷史，并且中國已經(jīng)擁有了全世界最大的網(wǎng)民群體，依然有大量患者不會或不善于使用互聯(lián)網(wǎng)上的健康服務(wù)[45]。由于醫(yī)療技術(shù)的高度專業(yè)性以及互聯(lián)網(wǎng)安全隱患，有些具有較高文化水平的患者也表現(xiàn)了對于互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)的不信任。因為使用互聯(lián)網(wǎng)作為管理哮喘患者健康的有效工具的同時，必須考慮患者對于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的認(rèn)識水平。通過面談介紹、現(xiàn)場演示、成功案例宣傳等方式，提高患者對互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)的了解和信任。在具體服務(wù)的設(shè)計上充分考慮大眾對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平，充分利用臨床經(jīng)驗，提供操作便捷，接受率高的健康監(jiān)管服務(wù)。

3.4 線上診治引發(fā)的醫(yī)療事故尚無法處置 我國《職業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定注冊醫(yī)生只能在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療診治活動，但尚未提及能否在互聯(lián)網(wǎng)這個“虛擬”網(wǎng)上醫(yī)院或公眾平臺中從事醫(yī)療診治服務(wù)。國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對咨詢和診治的定義尚不明確，僅僅通過電子平臺進(jìn)行交流后就給從未謀面的患者治療意見如注射、口服藥物等。這種做法是否違背醫(yī)療安全原則，是否又將醫(yī)患置于更高風(fēng)險的地步，這些都有待進(jìn)一步驗證。

4 展望

利用新型信息技術(shù)對慢性疾病患者進(jìn)行長期數(shù)據(jù)追蹤，能夠幫助醫(yī)生獲得連續(xù)跟蹤數(shù)據(jù)，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確度，同時也能提高醫(yī)療資源利用率，降低患者的治療成本，提升患者的自我管控力和治療疾病的依從性。對于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在哮喘患者健康管理的探索可以從以下幾個方面進(jìn)行：（1）提高利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對偏遠(yuǎn)地區(qū)哮喘患者的治療，根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生部門公布數(shù)據(jù)顯示，我國地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重分配不均，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不完善，以至于哮喘患者的治療和延續(xù)性護(hù)理需求不能得到很好的滿足。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療恰恰解決了這一難題。通過遠(yuǎn)程問診、在線咨詢等形式，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能被迅速引進(jìn)基層。與此同時，還能推進(jìn)哮喘患者的持續(xù)化治療和實現(xiàn)整體化護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該主動利用各種機(jī)會向患者家長普及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，讓電子平臺被更多的人接受。（2）隨著“二胎”政策的推進(jìn)，我國新生兒將呈現(xiàn)一定程度的增長。當(dāng)前我國對基于互聯(lián)網(wǎng)的哮喘患兒服務(wù)研究不足，成功案例較少。廣大醫(yī)護(hù)人員可以通過微信公眾號、微博線上咨詢等比較簡單且易于接受的方式促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)對哮喘患兒服務(wù)的普及，并為今后利用專門App、可穿戴設(shè)備、電子病歷等方式進(jìn)行服務(wù)打下基礎(chǔ)。（3）哮喘患者互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的設(shè)計必須考慮各地特異性，我國人口基數(shù)較大，各地區(qū)自然人文環(huán)境各異，因此很難仿照國外已經(jīng)成熟的服務(wù)平臺。如何根據(jù)人口受教育程度的不同，針對不同群體，設(shè)計出被廣大人民群眾容易接受的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)模式，從而更加有效的利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高哮喘患者的健康監(jiān)管服務(wù)，是每位醫(yī)護(hù)人員不可忽視的重要目標(biāo)。（4）患者的隱私保護(hù)，如今互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)泄露事件屢見不鮮，而且醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露可能對患者家庭造成比較嚴(yán)重的后果。應(yīng)用于哮喘患者的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺必須在設(shè)計上做好信息保密，防止網(wǎng)絡(luò)犯罪份子對數(shù)據(jù)的竊取，另外對于管理此平臺的醫(yī)護(hù)工作人員也要做好相關(guān)制度上的約束。

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[本文編輯：謝文鴻]

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.018

2017-08-14

湖北省教育廳教學(xué)研究計劃項目（2014049）；湖北省人文社會科學(xué)研究項目（16D074）

鈕曉穎（1987-），女，河北張北人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

李 巖（1972-），女，吉林長春人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。