費(fèi)葉萍，王黎梅

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置的研制

費(fèi)葉萍，王黎梅

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

介紹一種永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置的設(shè)計(jì)及使用方法。根據(jù)動(dòng)脈壓迫器原理設(shè)計(jì)的該裝置包括：支撐板、壓力板、調(diào)壓旋鈕、調(diào)壓螺桿、肩帶、胸帶耳縫及粘扣。起搏器植入后，切口上首先覆蓋1 cm左右厚的無菌紗布，然后將該壓迫止血裝置帶硅膠軟墊的壓力板置于無菌紗布上，分別固定好肩帶、胸帶，松緊度以不影響患者呼吸運(yùn)動(dòng)，無胸廓緊束感為宜，患側(cè)上肢保持功能位，旋緊調(diào)壓螺桿長(zhǎng)度的1/3～1/2，使其達(dá)到適當(dāng)壓力，以患者無明顯切口壓迫痛為宜。該壓迫法避免了傳統(tǒng)沙袋壓迫時(shí)易下滑、移位，患者需要肢體制動(dòng)絕對(duì)臥床24～48 h，導(dǎo)致肩頸疼痛，影響排便、睡眠，甚至增加術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)粘連、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且縮短了臥床時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

永久起搏器；植入部位；壓迫止血

永久心臟起搏器應(yīng)用于臨床，起搏技術(shù)發(fā)展迅速，功能日益豐富、先進(jìn)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量和存活率[1]。起搏器囊袋血腫是較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1.1%～5.1%[2]。囊袋積血是起搏器囊袋感染的重要原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，因此，起搏器囊袋切口護(hù)理至關(guān)重要。目前，為防止囊袋出血，臨床仍以沙袋壓迫切口6 h。盧瑩等報(bào)道[3]：傳統(tǒng)沙袋兩端無固定，由于重力關(guān)系易從肩部下滑，造成移位而導(dǎo)致切口出血、囊袋積血，因此要求患者長(zhǎng)時(shí)間平臥制動(dòng)，而使得患者易緊張、焦慮，影響睡眠、排便。更重要的是導(dǎo)致肩頸疼痛，甚至增加術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)粘連、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓[4]，致死性肺栓塞的可能。沙袋反復(fù)使用，一旦沾染血跡，不易清洗，存在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。還因?yàn)樯炒鼔浩鹊囊莆?，護(hù)士需頻繁調(diào)整沙袋位置，增加工作量。針對(duì)傳統(tǒng)沙袋存在的缺陷及潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，筆者研制了一款永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置，在達(dá)到有效壓迫止血的同時(shí)，妥善固定患側(cè)上肢，可縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 透明聚碳酸酯、醫(yī)用硅膠軟墊、無彈性可粘貼復(fù)合布、粘扣。

1.2 制作方法 該壓迫止血固定裝置主要由支撐板，壓力板、調(diào)壓旋鈕、調(diào)壓螺桿、肩帶、胸帶、耳縫組成。（1）支撐板的制作：制作成弧形，長(zhǎng)10.0 cm，寬6.0 cm。（2）壓力板的制作：制作成長(zhǎng)5.0 cm，寬3.0 cm，外面加套醫(yī)用硅膠軟墊。（3）調(diào)壓螺桿的制作：呈圓柱形，直徑1.0 cm，高5.0 cm，穿過支撐板中央與壓力板相連，通過螺紋設(shè)計(jì)與調(diào)壓旋鈕相配合達(dá)到調(diào)節(jié)壓力的作用。（4）支撐板上的耳縫設(shè)計(jì)：用于連接固定帶，包括肩帶及胸帶，其中肩帶參考尺寸為長(zhǎng)：1.5 m，寬8.0 cm，胸帶長(zhǎng)1.3 m，寬5.0 cm（具體尺寸也可按需制作成S、M、L號(hào)），固定帶采用無彈性可粘貼復(fù)合布，頭端配有粘扣，可與固定帶直接對(duì)粘。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 用前檢查 使用前注意檢查壓迫止血固定裝置包裝的完整性及密封性，是否在滅菌有效期內(nèi)，以保證產(chǎn)品無菌。

2.2 準(zhǔn)確壓迫 起搏器置入囊袋，縫合皮膚后，操作者在切口上覆蓋1.0 cm左右厚度的無菌紗布，然后將壓迫止血固定裝置帶硅膠軟墊的壓力板對(duì)準(zhǔn)紗布中心，壓住手術(shù)切口，使裝置緊密貼合在患者傷口上方。注意硅膠軟墊對(duì)準(zhǔn)切口，保證對(duì)位準(zhǔn)確，達(dá)到有效壓迫止血效果。

2.3 合理固定 確認(rèn)對(duì)位準(zhǔn)確后，操作者雙手固定裝置的支撐板，助手拉緊固定帶，先將肩帶自術(shù)側(cè)肩膀繞過對(duì)側(cè)腋下，穿過對(duì)側(cè)耳縫，回折后頭端粘扣與本肩帶重疊對(duì)粘。再將胸帶拉緊繞過對(duì)側(cè)腋下，穿過裝置另一側(cè)耳縫，回折后頭端粘扣與本胸帶重疊對(duì)粘，肩帶和胸帶形成三角形固定方式，有效確保壓力板與傷口的對(duì)位穩(wěn)定性，注意固定帶松緊度以不影響患者呼吸運(yùn)動(dòng)，無胸廓緊束感為宜。

2.4 壓力調(diào)節(jié) 妥善固定后，操作者左手扶住支撐板，右手?jǐn)Q動(dòng)調(diào)壓螺桿，帶動(dòng)壓力板向下運(yùn)動(dòng)，旋緊調(diào)壓螺桿長(zhǎng)度的1/3到1/2，使其達(dá)到適當(dāng)壓力，以切口敷料無滲血，周圍皮膚色澤正常，患者無明顯切口壓迫痛為宜。

2.5 效果觀察 術(shù)后6 h內(nèi)隨時(shí)觀察壓迫位置是否正確，切口敷料有無滲血，如有出血跡象可進(jìn)一步旋緊調(diào)壓螺桿，以增加壓迫力度，反之如周圍皮膚顏色變深甚至發(fā)紫則壓迫過緊，可逆向調(diào)節(jié)螺桿，減輕壓力。

2.6 按時(shí)減壓 常規(guī)傷口局部加壓6 h，每隔2 h逆向調(diào)節(jié)螺桿2～3圈減輕壓力，逐漸減壓至解除裝置即可。注意觀察敷料滲出情況。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置壓迫固定合理，止血效果良好 本研制的壓迫器根據(jù)臨床廣泛使用的動(dòng)脈壓迫器原理設(shè)計(jì)制作，壓迫器設(shè)有肩帶、胸帶及粘扣固定，固定帶寬窄合理，通過耳縫連接，有效確保壓力板與切口的對(duì)位穩(wěn)定，壓迫固定合理。池韓英等報(bào)道[5]：頻繁的沙袋移位，容易發(fā)生遲發(fā)性囊袋血腫。因此，該壓迫器的合理固定與壓迫，有效避免了傳統(tǒng)沙袋易滑動(dòng)、壓迫力不均導(dǎo)致的術(shù)后切口出血、囊袋積血的發(fā)生。在應(yīng)用過程中，手術(shù)后的6 h內(nèi)，要嚴(yán)密觀察患者壓迫點(diǎn)周圍皮膚色澤及切口敷料滲出情況，尤其在每2 h減壓后加強(qiáng)觀察，同時(shí)注意固定帶松緊度合適，防止壓迫過松或過緊。

3.2 應(yīng)用永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置能縮短患者臥床時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù) 瞿廣素等報(bào)道[6]：動(dòng)脈壓迫器的使用縮短了患者臥床時(shí)間，已經(jīng)成為目前常見的有效、安全止血方式。本壓迫器使用方法參照動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血固定，壓迫器的肩帶、胸帶及粘扣固定患側(cè)上肢，保持上肢功能位，避免患側(cè)上肢隨意活動(dòng)導(dǎo)致起搏電極移位的風(fēng)險(xiǎn)，在保證有效壓迫固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后生命體征平穩(wěn)即可鼓勵(lì)患者抬高床頭15°～30°，術(shù)后平臥6 h后取略左側(cè)半臥位，12 h后下床活動(dòng)，因此不需要像沙袋壓迫那樣常規(guī)48 h臥床及肢體制動(dòng)[7]，可以縮短臥床時(shí)間，與費(fèi)紅等[8]研究報(bào)道一致，采用固定術(shù)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)及包扎的方法，術(shù)后患者只需絕對(duì)臥床4～6 h，術(shù)后6～12 h可床上進(jìn)行小幅活動(dòng)，12 h后下床解大小便。同時(shí)減少墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，符合公立醫(yī)院改革政策。

3.3 應(yīng)用永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置能提高患者舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系 （1）該裝置克服了傳統(tǒng)沙袋壓迫期間易滑動(dòng)，避免了患者擔(dān)心移位而取強(qiáng)迫體位造成的心理負(fù)擔(dān)，減少了患者肩頸疼痛，排便、睡眠困難等不適。沈麗報(bào)道[9]：患者擔(dān)心沙袋移位，感腰酸背痛，影響排便、睡眠等不適。（2）縮短了臥床時(shí)間，減少了長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的不適。（3）壓力板外面加套醫(yī)用硅膠軟墊，增加了舒適性。（4）肩、胸帶的固定，確?；紓?cè)良肢位，提高下床活動(dòng)時(shí)的安全性與舒適性。在患者起床活動(dòng)時(shí)，注意觀察壓迫止血固定的位置，觀察心電監(jiān)護(hù)起搏信號(hào)是否良好，防止壓迫器移位。在提高患者安全性的同時(shí)，提高了舒適度及滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

3.4 永久起搏器植入部位壓迫止血固定裝置設(shè)計(jì)科學(xué)，方便實(shí)用 （1）該壓迫器支撐面為透明設(shè)計(jì)，大小合適，便于及早發(fā)現(xiàn)傷口出血情況。（2）支撐面呈弧形,其中空設(shè)計(jì)優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布棉墊包扎方式，可避免切口周圍皮膚大片受壓，有效改善局部靜脈回流。（3）改善了傳統(tǒng)沙袋下滑、移位，護(hù)士不斷調(diào)整位置的情況，有效減少了護(hù)理工作量。（4）該壓迫裝置材料為一次性耗材，滅菌后紙塑單個(gè)包裝，符合院感管理要求，方便實(shí)用。具有良好的科學(xué)性和創(chuàng)新性，切合現(xiàn)代醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療、精細(xì)化管理與創(chuàng)新的發(fā)展方向，在促進(jìn)患者快速康復(fù)的同時(shí)，提高了護(hù)理工作效率，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

[1]金 鄂,王麗輝,王 靜,等.永久心臟起搏器植入患者規(guī)范化隨訪及其影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24（13）:76-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.076.

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[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.074

2017-06-09

[專 利 號(hào)]國(guó)家發(fā)明專利（ZL 2014 1 0037276.7）

嘉興市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（2017AY33018）

費(fèi)葉萍（1980-），女，浙江嘉興人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

王黎梅（1961-），女，浙江嘉興人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。