慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理現(xiàn)狀和展望

蔣慧琴，東 梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理現(xiàn)狀和展望

蔣慧琴，東 梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

慢性病患者在疾病發(fā)展過程中往往有一系列治療和護(hù)理問題，亟需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對慢性病患者進(jìn)行管理。慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐形式多種多樣，國外應(yīng)用成熟，國內(nèi)主要包括主導(dǎo)-從屬模式、并列-互補(bǔ)模式，但存在多局限在醫(yī)院、團(tuán)隊(duì)各成員間的聯(lián)系并不緊密，溝通存在障礙、缺乏政策和資金支持、尚未建立健全的評價(jià)體系等問題。在以后的研究中，如何構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的“一站式”全方位的慢性病多學(xué)科協(xié)作模式，如何培養(yǎng)、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)各成員，以達(dá)到最優(yōu)人員配置，培養(yǎng)護(hù)理人員的慢性病多學(xué)科協(xié)作和循證思維等，值得深入探討。

慢性病多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理；綜述

科學(xué)的發(fā)展要經(jīng)歷綜合、分化、再綜合的過程，醫(yī)學(xué)也是如此。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，20世紀(jì)70年代美國首次提出“整合醫(yī)學(xué)”的概念，其主要表現(xiàn)形式是多學(xué)科協(xié)作，多學(xué)科協(xié)作正是從醫(yī)學(xué)分化到再綜合的過程中演化而來的[1]。護(hù)理學(xué)作為一級學(xué)科，必須打破學(xué)科間的壁壘和門類界限，促進(jìn)各學(xué)科交叉融合[2]。隨著人口老齡化、疾病譜的改變，我國慢性病患者人數(shù)不斷增長。亟需一種更為有效的護(hù)理模式關(guān)注慢性病患者的健康照護(hù)問題，使有限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)[3]。Wagner提出對慢性病最成功的干預(yù)方式就是多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary treatment,MDT）[4]。 目前國內(nèi)很多醫(yī)院已開始運(yùn)行多學(xué)科協(xié)作，護(hù)理人員是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中的核心成員之一，參與多學(xué)科協(xié)作對于護(hù)理流程化、系統(tǒng)性和綜合性有更深的定義，對護(hù)理有更高的要求。筆者以此為出發(fā)點(diǎn)，就目前國內(nèi)慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)況、存在的問題進(jìn)行分析，借鑒國外的多學(xué)科協(xié)作模式提出對策，并對未來的多學(xué)科協(xié)作下的護(hù)理建設(shè)提出展望。

1 概述

1.1 定義 多學(xué)科協(xié)作模式是以循證醫(yī)學(xué)為理念，以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，推出的疾病系列診治路徑和臨床指南的新型醫(yī)療模式[5]。國外對多學(xué)科協(xié)作的定義為“不同專業(yè)專家在特定的時(shí)間、地點(diǎn)、或通過電視或電話會(huì)議形式，共同討論某患者的診治方向，為某一特定患者提供診治意見[6]?！逼浔举|(zhì)是服務(wù)更多的患者，滿足不同患者個(gè)性需要，改變工作流程，實(shí)現(xiàn)綜合診治的方式。

1.2 發(fā)展背景 20世紀(jì)70年代，美國德州大學(xué)安德森癌癥中心成立,這是第1所經(jīng)整合后集腫瘤多學(xué)科臨床診斷、綜合治療及基礎(chǔ)科研于一體的大型醫(yī)院。至今，多學(xué)科協(xié)作引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有60多年的歷史，已成為發(fā)達(dá)國家醫(yī)療中心的重要組成部分。80年代初，國內(nèi)學(xué)者提出整體醫(yī)療，多學(xué)科協(xié)作的思想開始萌芽。1981年，華西醫(yī)院成立了首個(gè)結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。2010年，中國衛(wèi)生部公布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）多次強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作理念，使傳統(tǒng)醫(yī)療模式向新的路徑轉(zhuǎn)變[7]。由此，多學(xué)科協(xié)作模式在國內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院逐漸形成，多學(xué)科協(xié)作的浪潮已經(jīng)越出腫瘤、心血管等疾病的領(lǐng)域，向著更加廣闊的醫(yī)療發(fā)展空間邁進(jìn)。

1.3 必要性 疾病的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)越來越復(fù)雜,慢性病患者在疾病發(fā)展過程中往往有一系列治療和護(hù)理問題，如功能障礙、營養(yǎng)失調(diào)、心理等問題，因此除醫(yī)護(hù)人員外，還需要其他?？迫藛T介入，如康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理師等，才能對患者做出全面有效的診治和護(hù)理。若患者存在多器官或多系統(tǒng)疾病，患者需在多個(gè)科室、多個(gè)專家之間往返，消耗了大量的人力、物力，還易耽誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)。再加上生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，需要多學(xué)科共同協(xié)作才能作出全面的診斷和治療，真正落實(shí)以“患者為中心”。多個(gè)學(xué)科交叉融合，持續(xù)創(chuàng)新，才能共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步。多項(xiàng)證據(jù)也表明了多學(xué)科協(xié)作的必要性，美國和英國的腫瘤治療指南中指明腫瘤治療的首選模式就是多學(xué)科協(xié)作[1]。我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也迫切需要一支能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，具有高素質(zhì)、高技術(shù)水平的多學(xué)科專業(yè)人才隊(duì)伍。

2 國內(nèi)慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐

2.1 主導(dǎo)-從屬模式 此模式是以某一學(xué)科為主，其他學(xué)科為輔為患者提供治療方案。某一學(xué)科的專家為患者整個(gè)治療過程的決策者，其他學(xué)科人員僅僅為患者的某一方面提供支持，并不參與患者治療過程的決策。根據(jù)主導(dǎo)者的不同大致可分為以醫(yī)生為主導(dǎo)、以護(hù)士為主導(dǎo)。

2.1.1 以醫(yī)生為主導(dǎo) 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院是采用這種方式，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院以疾病為導(dǎo)向制定了多個(gè)多學(xué)科協(xié)作組，定期組織院內(nèi)、院際間多學(xué)科病例討論，但討論不涉及治療的具體細(xì)節(jié)，護(hù)士并不參與討論[8]。浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院有2種多學(xué)科協(xié)作模式：一是組建優(yōu)勢學(xué)科多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科專家每周在固定時(shí)間、地點(diǎn)討論交流。二是某個(gè)科室要求多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)務(wù)部臨時(shí)組織專家，選擇一個(gè)時(shí)間與地點(diǎn)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作。專家成員從固定的專家?guī)炖镎{(diào)用，更具針對性和靈活性[9]。護(hù)理人員在多學(xué)科協(xié)作過程中，負(fù)責(zé)配合診治過程的實(shí)施。國內(nèi)的COPD多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由呼吸科醫(yī)生來領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)生選擇其他學(xué)科人員，護(hù)士負(fù)責(zé)組織會(huì)議、聯(lián)絡(luò)各成員，并對患者進(jìn)行個(gè)案管理[10]。一些綜合醫(yī)院積極培訓(xùn)個(gè)案護(hù)士，評定患者、參加多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議、進(jìn)行健康宣教等，使其在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。護(hù)理人員在多學(xué)科協(xié)作過程中更多的是評價(jià)者、實(shí)施者和協(xié)調(diào)者，護(hù)士“遵囑護(hù)理”，并沒有太多自主權(quán)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境往往將醫(yī)生置于疾病管理的中心，護(hù)士、營養(yǎng)師、心理師等其他學(xué)科人員的積極性不高，學(xué)科間表面團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)則“各自為戰(zhàn)”。

2.1.2 以護(hù)士為主導(dǎo) 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士的自主能力越來越強(qiáng)，不再局限于“遵囑護(hù)理”，護(hù)士在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的重要作用和優(yōu)勢日益凸顯。為提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理工作，越來越多的護(hù)理管理者認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作的重要性，自發(fā)組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。趙燕[11]成立腦血管護(hù)理組，以護(hù)理組為中心，協(xié)調(diào)多學(xué)科的護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)護(hù)理分割狀態(tài)或分階段狀態(tài)，提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院以護(hù)理部為核心，依托造口師，聯(lián)合各科室護(hù)理骨干、患者及家屬、相關(guān)?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、心理師等組建了多學(xué)科協(xié)作壓瘡護(hù)理治療小組，成立護(hù)理門診，實(shí)行護(hù)理會(huì)診制度，建立以門診、病房為一體的多學(xué)科協(xié)作運(yùn)作模式[12]，是加強(qiáng)?？谱o(hù)理的重要手段。蕭遠(yuǎn)英等[13]根據(jù)透析質(zhì)量管理內(nèi)容和患者需求，分成10個(gè)質(zhì)量管理組，由資深護(hù)士擔(dān)任組長，組員有醫(yī)生、工程師等多學(xué)科人員。四川省腫瘤醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展6個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、需求高?？疲[瘤放化療、靜脈輸液、傷口-造口-失禁、疼痛-姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持，成立了6個(gè)護(hù)理專業(yè)小組。其中，護(hù)士102名，醫(yī)生10名，藥劑師、營養(yǎng)師等各1名[14]。以上，護(hù)理專家和?？谱o(hù)士在多學(xué)科協(xié)作中發(fā)揮著巨大的作用。徐培等[15]強(qiáng)調(diào)了聯(lián)絡(luò)護(hù)士在多學(xué)科協(xié)作中的作用，聯(lián)絡(luò)護(hù)士是?？谱o(hù)士與普通科臨床護(hù)士之間，提供專業(yè)知識的護(hù)士。建立聯(lián)絡(luò)護(hù)士可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全面提升護(hù)理人員的知識水平[16]。對慢性病患者出院后的健康照護(hù)也尤為重要，國內(nèi)極少引入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對慢性病患者出院后進(jìn)行管理。施雁等[17]對上海市25所醫(yī)院延續(xù)護(hù)理開展現(xiàn)況研究發(fā)現(xiàn)：延續(xù)護(hù)理提供者主要以醫(yī)院護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)理人員是醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)運(yùn)作網(wǎng)中的靈魂人物與核心力量。因“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)思想等原因，使護(hù)理人員組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)只能在小范圍內(nèi)實(shí)施，并未得到醫(yī)院甚至社會(huì)的政策資金支持，無法長久運(yùn)行。

2.2 并列-互補(bǔ)模式 護(hù)士在醫(yī)療工作中的作用日益凸顯，醫(yī)護(hù)合作越來越緊密，逐漸由主導(dǎo)-從屬模式向并列-互補(bǔ)的模式轉(zhuǎn)變[18]。多學(xué)科協(xié)作成員間是平等的合作關(guān)系，共同為患者的治療方案提供決策，團(tuán)隊(duì)成員的選擇取決于臨床角色及在團(tuán)隊(duì)中的職能[4]。溫德樹等[19]整合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、介入、護(hù)理、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科成立卒中平臺(tái)，為腦卒中患者提供從院前急救到住院治療，再到康復(fù)預(yù)防全過程、全方位“一站式”服務(wù)。責(zé)任護(hù)士的工作貫穿腦卒中患者的整個(gè)診治過程，如?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員[20]。我國糖尿病多學(xué)科協(xié)作多在醫(yī)院內(nèi)開展，國外則以社區(qū)、家庭為主[21]。2008年調(diào)查研究顯示[22]，92%的醫(yī)院有糖尿病教育小組，以內(nèi)分泌醫(yī)生和糖尿病教育護(hù)士為主，其他學(xué)科人員很少參與。隨著多學(xué)科概念的普及，我國糖尿病多學(xué)科協(xié)作成員逐漸增多，包括內(nèi)分泌醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理師、糖尿病?？谱o(hù)士、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士以及其他專科醫(yī)生等[23]。由糖尿病?？谱o(hù)士帶領(lǐng)各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病護(hù)理的?？浦R，使各科室糖尿病護(hù)理更加規(guī)范化。國外糖尿病多學(xué)科協(xié)作的核心和關(guān)鍵成員是患者本人，注重的是對患者進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助[24]。而我國糖尿病多學(xué)科協(xié)作側(cè)重于患者住院期間的治療和護(hù)理，對患者出院后的延伸照顧不夠，不重視患者的主動(dòng)參與性。隨著臨床護(hù)理路徑在臨床上的廣泛運(yùn)用，李亞玲[25]成立路徑小組，醫(yī)護(hù)人員共同制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，以時(shí)間框架為橫軸，以患者護(hù)理流程（包括評估、診治、護(hù)理、用藥、營養(yǎng)、活動(dòng)、健康教育等）為縱軸，醫(yī)護(hù)按路徑圖進(jìn)行診治護(hù)理過程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕護(hù)士工作的盲目性，保證了醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

我國多學(xué)科協(xié)作多局限在醫(yī)院，且多建立在大型綜合醫(yī)院內(nèi)，二級醫(yī)院尚未成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。未延續(xù)性地向社區(qū)發(fā)展或與社區(qū)、家庭銜接并不緊密。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力弱，與大醫(yī)院缺乏合作。慢性病的治療涉及多個(gè)學(xué)科，團(tuán)隊(duì)成員間不易取得一致意見。多學(xué)科協(xié)作要做到不流于形式，有機(jī)整合各學(xué)科的優(yōu)勢，仍存在許多困難[26]，各學(xué)科間的利益分配問題也影響著多學(xué)科協(xié)作的開展。

3 慢性病多學(xué)科協(xié)作模式在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀

建立多學(xué)科協(xié)作首先要在技術(shù)上得到保障，國內(nèi)很多醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的參與者大多是年輕的醫(yī)生，他們的意見有可能就代表了整個(gè)學(xué)科的意見，這是不科學(xué)的。而國外是首席專家負(fù)責(zé)制，發(fā)揮首席專家的專業(yè)性，體現(xiàn)出各學(xué)科的優(yōu)勢，一旦參與診療，需要承擔(dān)法律責(zé)任[9]。國內(nèi)要想打造多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，必須明確各個(gè)學(xué)科的首席專家是誰。有學(xué)者建議，多學(xué)科協(xié)作應(yīng)該指定專人，以他為主，負(fù)責(zé)處理、協(xié)調(diào)各專科的意見，整理治療方案[27]。Deering等[28]提出一種有效的多學(xué)科協(xié)作管理方式——情境領(lǐng)導(dǎo)，針對不同患者，多學(xué)科協(xié)作的主導(dǎo)者可能會(huì)改變。國外對慢性病的管理大多以社區(qū)為基礎(chǔ)，美國針對老年慢性病建立了以社區(qū)為主的老年全包服務(wù)項(xiàng)目（program of all inclusive care for the elderly,PACE）。PACE是由多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)提供包括初級保健、診療、護(hù)理、日常照料等在內(nèi)的一整套服務(wù)，整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的財(cái)務(wù)資源[29]，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)每6個(gè)月對接受老年全包服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)的老人進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。通過持續(xù)評估護(hù)理干預(yù)措施的效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。老年全包服務(wù)項(xiàng)目完善的信息系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)更新參與者的身體狀況和護(hù)理進(jìn)程，是成功的關(guān)鍵之一[30]。完整的多學(xué)科協(xié)作模式，需要有完善的會(huì)診體系和數(shù)據(jù)體系作為基礎(chǔ)，有全面的臨床支持系統(tǒng)來協(xié)助，以及隨訪體系的建設(shè)。電子化一站式的方式為多學(xué)科協(xié)作提供了重要支持，國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院在醫(yī)院管理HIS系統(tǒng)中加入了多學(xué)科協(xié)作模塊。加拿大在借鑒美國老年全包服務(wù)項(xiàng)目模型的基礎(chǔ)上，開發(fā)了老年人綜合護(hù)理系統(tǒng)[31]，該系統(tǒng)有自己的預(yù)算、人事和治理結(jié)構(gòu)。其成員由個(gè)案管理員、醫(yī)生 、護(hù)士、康復(fù)師、藥理師、老年醫(yī)學(xué)專家、家政人員、社會(huì)工作者、社區(qū)管理人員等組成，其中個(gè)案管理員多由護(hù)士或社會(huì)工作者擔(dān)任。老年人綜合護(hù)理系統(tǒng)始終貫徹個(gè)案管理服務(wù)，嚴(yán)格循證臨床指南為服務(wù)對象提供醫(yī)療服務(wù)，對其覆蓋的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)實(shí)行人頭預(yù)付的財(cái)政制度[32]。這2種模式都離不開社會(huì)的資金和政策支持，目前國內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)大都是自發(fā)組建的興趣小組，并非由醫(yī)院行政決定，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)必須有政府和醫(yī)院的資金和政策支持，才能長久運(yùn)行。

4 展望

4.1 構(gòu)建符合中國國情的、可持續(xù)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作模式 慢性病的管理不僅僅局限于醫(yī)院，患者出院后的照護(hù)不容忽視，面對不斷增加的慢性病患者對其開展延續(xù)護(hù)理，以降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，有著重要的社會(huì)意義[33]。要擴(kuò)大多學(xué)科協(xié)作的服務(wù)范圍，依托社區(qū)開展防治工作，將多學(xué)科協(xié)作與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，制定多學(xué)科隨訪體系，逐步建立以機(jī)構(gòu)為支撐，社區(qū)為依托，居家為基礎(chǔ)的多學(xué)科慢性病護(hù)理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體，為患者提供全程一站式服務(wù)。

4.2 多學(xué)科協(xié)作成員的培訓(xùn) 國內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的多學(xué)科協(xié)作成員管理、培訓(xùn)模式，對團(tuán)隊(duì)成員的評價(jià)僅限于對部分成員的考核，對團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)參差不齊。國外的團(tuán)隊(duì)考核與評價(jià)機(jī)制由政府完成[24]，國內(nèi)由醫(yī)院進(jìn)行考核與評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)單一。故加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作的管理，制定多學(xué)科協(xié)作工作制度，完善多學(xué)科協(xié)作相關(guān)培訓(xùn)，建立健全多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的考核與評價(jià)機(jī)制，才能建立并管理好一個(gè)團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)和協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作成員間的協(xié)作，以達(dá)到最優(yōu)的人員配置，以及制定標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)體系，是下一步研究的方向。

4.3 護(hù)理人員參與多學(xué)科協(xié)作的發(fā)展前景 護(hù)理人員常以護(hù)理專家、?？谱o(hù)士或是個(gè)案護(hù)士等身份參與到多學(xué)科協(xié)作中來。專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家在多學(xué)科協(xié)作中發(fā)揮著巨大的作用。國外護(hù)理專業(yè)化程度高，我國?？谱o(hù)理起步較晚，應(yīng)強(qiáng)化?？谱o(hù)理，積極發(fā)展專業(yè)護(hù)士，培養(yǎng)臨床護(hù)理專家。如傷口造口護(hù)理專家,能對患者的傷口造口給出專業(yè)意見,參與到臨床決策的過程。PICC護(hù)士、傷口造口護(hù)士、專職延續(xù)護(hù)理人員等?？谱o(hù)士[34]，能夠獨(dú)立應(yīng)對與解決某些臨床專業(yè)化問題，同時(shí)參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和科研活動(dòng)。護(hù)理人員抓住機(jī)遇，開展多學(xué)科協(xié)作，積極促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展，參與到多學(xué)科協(xié)作的討論過程和臨床決策中來，學(xué)習(xí)更為規(guī)范化的診治及護(hù)理，培養(yǎng)循證思維，開闊專業(yè)視野，是下一步研究的方向。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.028

2017-07-03

蔣慧琴（1996-），女，江西遂川人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。