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      188例HIV/AIDS患者支氣管鏡檢查的護(hù)理體會

      2017-02-23 23:48:40徐六妹陳敬芳
      護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年3期
      關(guān)鍵詞:支氣管鏡艾滋病醫(yī)護(hù)人員

      李 旺,徐六妹,陳敬芳

      (1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽 421000;2.深圳市第三人民醫(yī)院 a.愛心門診;b.護(hù)理部,廣東 深圳 518112)

      188例HIV/AIDS患者支氣管鏡檢查的護(hù)理體會

      李 旺1,徐六妹2a,陳敬芳2b

      (1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽 421000;2.深圳市第三人民醫(yī)院 a.愛心門診;b.護(hù)理部,廣東 深圳 518112)

      目的總結(jié)HIV/AIDS患者支氣管鏡檢查中的護(hù)理、職業(yè)防護(hù)與消毒隔離措施。方法分析2015年1—12月深圳市第三人民醫(yī)院感染一科的188例HIV/AIDS患者的臨床病例資料,總結(jié)患者在行支氣管鏡檢查的護(hù)理流程和注意事項(xiàng)。結(jié)果188例行支氣管鏡檢查的HIV/AIDS患者,除2例患者心理過度緊張不可耐受而終止檢查外,其余患者均能有效地配合操作,參與實(shí)施操作的醫(yī)護(hù)人員無職業(yè)暴露發(fā)生。結(jié)論患者良好的心理狀態(tài)是順利完成診療,防止職業(yè)暴露發(fā)生的重要因素,患者的有效配合是整個職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵。嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)與消毒隔離制度,可降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露,減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

      HIV/AIDS;支氣管鏡檢查;護(hù)理

      艾滋病也稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人體以后引起的嚴(yán)重免疫功能缺陷性疾病,可導(dǎo)致患者發(fā)生多種機(jī)會性感染或其他良、惡性腫瘤。機(jī)會性感染是HIV/AIDS患者就診和死亡的重要原因[1],研究顯示HIV/AIDS患者合并機(jī)會性感染最常見的累及部位是呼吸系統(tǒng)[2],因此,提高此類患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的診療準(zhǔn)確率尤為重要。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與設(shè)備的快速發(fā)展,支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診療當(dāng)中。作為一項(xiàng)侵入性操作,在檢查過程中支氣管鏡檢查需要經(jīng)過聲門到達(dá)氣管、支氣管及肺部,給患者帶來較大的不適感與恐懼感[3]。筆者總結(jié)了深圳市第三人民醫(yī)院感染一科2015年1—12月期間行支氣管鏡檢查的188例HIV/AIDS患者的護(hù)理方法、職業(yè)防護(hù)與消毒隔離等方面的經(jīng)驗(yàn),以期為同行提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2015年1月—12月在深圳市第三人民醫(yī)院感染一科住院行支氣管鏡檢查的188例HIV/AIDS患者。其中男158例,女30例;年齡:18~65(37.76±10.73)歲;婚姻狀況:未婚 82 例,已婚95例,離異9例,喪偶2例;感染途徑:異性59例,同性92例,靜脈吸毒7例,不詳30例。文化程度:初中及以下76例,中專及高中47例,大專及以上65例。檢查前臨床癥狀:咳嗽、咳痰104例,發(fā)熱90例,胸悶、氣促32例,胸痛6例,咯血1例,頭暈、頭痛4例,皮疹5例,腹瀉10例??共《局委熐闆r:已服藥72例,未服藥115例,停服1例。檢查前CD4細(xì)胞計(jì)數(shù):2~702(147.57±158.46)個/μL。 本研究所選的188例HIV/AIDS患者均符合我國2011年 《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],所有病例均為支氣管鏡檢查適應(yīng)證。

      1.2 結(jié)果 188例患者中,除2例患者因精神過度緊張不可耐受而終止檢查外,其余186例患者均有效地配合了醫(yī)護(hù)人員的操作,為患者后續(xù)的診療提供了有效依據(jù)。參與實(shí)施操作的醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生職業(yè)暴露。

      2 護(hù)理

      2.1 環(huán)境與用物準(zhǔn)備 HIV/AIDS患者檢查使用專有的支氣管鏡室,室內(nèi)環(huán)境采用一般潔凈層流凈化級別進(jìn)行消毒,術(shù)前再用紫外線消毒1 h。根據(jù)預(yù)約檢查人數(shù)備好所需物品,并保證處于功能狀態(tài)。若預(yù)約檢查人數(shù)超過1個,則要求2例患者檢查間歇更換所有一次性物品,如:一次性床罩、無菌被單、手術(shù)負(fù)壓吸引管、吸引瓶、吸氧吸痰裝置等,支氣管鏡送支氣管鏡消毒室消毒待干,消毒好的支氣管鏡掛于診療室的消毒柜備用,空氣用移動紫外線機(jī)消毒40 min后,接診下一位患者,避免院內(nèi)感染發(fā)生。

      2.2 操作人員準(zhǔn)備 操作者保持良好的身心狀態(tài),避免疲勞操作,以防不必要的醫(yī)療差錯或事故發(fā)生。操作前檢查個人皮膚完好無損。操作醫(yī)生及配合的護(hù)理人員要在工作服外穿一次性防水連帽隔離手術(shù)衣,戴一次性無菌圓帽和一次性N95口罩,戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩,戴雙層乳膠手套,穿防水鞋[5],認(rèn)真做好職業(yè)暴露防護(hù)。若連續(xù)為多例患者檢查,醫(yī)護(hù)人員在完成一例患者的檢查后,應(yīng)更換所有一次性自我防護(hù)用品,再接診下一位患者,將交叉感染的幾率降到最低,也能更好地保護(hù)患者和自身。

      2.3 檢查前患者的心理指導(dǎo) 為HIV/AIDS患者行支氣管鏡檢查,其心理狀態(tài)是能否完成診療的關(guān)鍵。此類患者常呈現(xiàn)悲觀甚至絕望的心理狀態(tài),對治療的積極性不高,絕大多數(shù)患者都是首次接受支氣管鏡檢查,對檢查過程和必要性的了解程度不高或幾乎不了解,更容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理,部分患者甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)拒查的表現(xiàn)。針對性地應(yīng)用同伴教育的模式:護(hù)理人員篩選并培訓(xùn)一位同科室住院且有過1次及以上的支氣管鏡診療經(jīng)歷的患者作為同伴教育員,讓同伴教育員與其交流自己做支氣管鏡檢查的感受,用語言或非語言的方式對患者存在的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)[6],讓其認(rèn)識到進(jìn)行該檢查的安全性與必要性,最大程度減輕患者緊張、恐懼等不良心理。對本組46例患者進(jìn)行了個性化的同伴教育,很大程度上減輕了恐懼、緊張等情緒。其中7例患者因恐懼情緒,最初表現(xiàn)為完全抗拒診療,通過應(yīng)用同伴教育模式和醫(yī)護(hù)人員對患者做健康信念強(qiáng)化教育,使其建立了治療信心,也從完全拒查到最后成功配合了診療。

      2.4 檢查時(shí)護(hù)理配合

      2.4.1 支氣管鏡作為異物進(jìn)入患者的氣道,會引起不同程度的嗆咳和憋氣感。因此,囑患者檢查前2~4 h進(jìn)少于常量一半的半流質(zhì)飲食[7];檢查前對患者進(jìn)行有效的深呼吸和憋氣訓(xùn)練,提高支氣管鏡1次插入氣管的幾率和取活檢的成功率,縮短診療時(shí)間,減輕患者的不適感[8]。

      2.4.2 支氣管鏡頭端以下20 cm用石蠟油潤滑后經(jīng)患者一側(cè)鼻腔緩緩插入,遇到鼻部有疾患無法通過或通過時(shí)會造成鼻部2次傷害的情況,可以讓患者咬口墊,由口腔插入[9]。檢查時(shí)患者有痰液在口中,囑其用舌頭將痰液頂出,切忌包在口中。對于懷疑合并有肺結(jié)核的患者或咳嗽頻繁且咳嗽分泌物較多的患者,術(shù)中應(yīng)給患者戴口罩,減少或防止分泌物的噴濺。

      2.4.3 檢查中常規(guī)給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。遇特殊情況應(yīng)給予及時(shí)處理,如:(1)患者因緊張而憋氣,SpO2<90%時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰患者,對其進(jìn)行心理支持,必要時(shí)停止操作。(2)患者因檢查過程中不適而應(yīng)對不良,采取手抓器械、甚至要起身坐起等激烈行為時(shí),應(yīng)立即撤出支氣管鏡,終止檢查,安撫患者,并將其安全送回病房。(3)對于危重患者施行床旁支氣管鏡檢查時(shí),更要嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的變化。若出現(xiàn)明顯氣促,面色發(fā)紺,心率<60次/min或>130次/min,血壓>157.5/97.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SpO2<90%等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)停止治療,退出支氣管鏡,及時(shí)搶救[10]。在本組患者中,2例危重患者實(shí)施了床旁支氣管鏡診療,通過醫(yī)、護(hù)、患協(xié)調(diào)配合,過程順利。1例患者因精神過度緊張,全身呈持續(xù)防御狀態(tài),無法有效配合,心理疏導(dǎo)無效,醫(yī)生進(jìn)鏡困難,最終放棄支氣管鏡診療,另改為其他檢查方式。1例患者在檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺,SpO2在75%~80%,心率增快,最快時(shí)可達(dá)到145次/min,精神極度緊張。醫(yī)生立即撤出支氣管鏡,給予患者中流量面罩吸氧,15 min后患者生命體征趨于平穩(wěn),送回病房,改為其它檢查方式。

      2.4.4 注意在灌洗或取檢過程中,操作中要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),避免患者的體液或血液濺到醫(yī)護(hù)人員身上。留好的標(biāo)本放于盛放標(biāo)本的專用密閉式容器里,外部要有特殊標(biāo)識,送檢人員戴雙層乳膠手套及時(shí)送檢。檢查過程中,醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者面部表情,鼓勵患者,給予患者充足的心理支持,減輕患者的緊張感和恐懼感?;颊哂行У呐浜喜粌H能使診療能夠順利進(jìn)行,也能減輕醫(yī)護(hù)人員的緊張情緒,將職業(yè)暴露率降至最低。

      3 嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)與消毒隔離

      3.1 職業(yè)防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員在操作前,按照HIV職業(yè)安全有關(guān)制度和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)做好個人安全防護(hù)。操作者保持良好的身心狀態(tài),個人皮膚完好無損。操作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。特別在侵襲性診療或護(hù)理操作過程中,應(yīng)保證充足的光線,尤其注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,以防刺傷。操作過程中若不慎接觸了患者的體液、血液或被患者體液、血液污染的物品,應(yīng)立即用流動水沖洗,及時(shí)消毒處理。如果是破損的皮膚黏膜接觸到污染物,需立即用肥皂液和流動水清洗污染的部位,盡量將傷口血液以離心方向從傷口中擠出,再用肥皂和流動水沖洗傷口。受傷部位用75%乙醇、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒。暴露發(fā)生后盡可能在24 h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性用抗病毒藥,即使超過24 h也要預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)詳細(xì)記錄并上報(bào),上報(bào)主要內(nèi)容包括接觸物種類、暴露類型、刺傷深度、皮膚黏膜破損程度、暴露持續(xù)時(shí)間、暴露后的處理、是否需預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間等[11]。醫(yī)護(hù)人員必須通過AIDS相關(guān)知識以及職業(yè)防護(hù)、消毒隔離的專業(yè)培訓(xùn)及考核,采用個案學(xué)習(xí)、示范教學(xué)、角色扮演、小組活動、小組討論等多元化培訓(xùn)形式。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識,規(guī)范醫(yī)院的管理流程,將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率降到最低。

      3.2 消毒隔離 HIV/AIDS患者用過的支氣管鏡要嚴(yán)格按消毒—清洗—再消毒的程序進(jìn)行處理。清洗消毒的工作人員要穿戴好防水隔離衣、袖套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、帽子、雙層口罩、加厚乳膠手、防滲透圍裙等。醫(yī)生操作完畢后,先對支氣管鏡做預(yù)酶洗1 min,再在流水下徹底沖洗5 min,并用專用洗刷和紗布反復(fù)擦洗鏡身、各按鈕、閥門及活檢孔道。結(jié)束后,將支氣管鏡小心置于專用的全自動的消毒機(jī)中進(jìn)行自動消毒。凡是與患者有接觸的一次性污染物都裝入有明顯警示標(biāo)志的黃色醫(yī)用垃圾袋中,套雙層袋,經(jīng)專用通道送往醫(yī)療垃圾回收站作統(tǒng)一焚燒處理[12]。診療室及消毒室所有臺面、洗槽、治療車、地面等均用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,用紫外線空氣消毒1 h,結(jié)束后開啟室內(nèi)空氣層流凈化。

      4 護(hù)理體會

      4.1 患者良好的心理狀態(tài)是順利完成診療,防止職業(yè)暴露發(fā)生的重要因素 為HIV/AIDS患者做支氣管鏡診療有別于為普通肺部感染者操作。不同首先表現(xiàn)在心理護(hù)理上:HIV感染給患者帶來的不僅僅是生理上的傷害,同時(shí)也在精神上、心理上威脅患者。有研究顯示:良好的心理干預(yù),能有助于患者免疫功能的提高[13]。所以,對患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)尤為重要。對于畏懼檢查的患者,應(yīng)用同伴教育模式,以減輕患者的恐懼與焦慮,積極配合支氣管鏡診療。操作過程中,應(yīng)不斷地實(shí)踐、循證、再實(shí)踐,不斷總結(jié),形成一套更加行之有效的心理干預(yù)程序和方法。

      4.2 患者的有效配合是整個職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵 支氣管鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性操作,會給患者帶來較大的不適感,因此整個檢查期間都要告知患者配合的意義及如何配合?;颊哂行У呐浜喜粌H能使診療能夠順利進(jìn)行,也能減輕醫(yī)護(hù)人員的緊張情緒,將職業(yè)暴露率降至最低。同時(shí)為HIV/AIDS患者行支氣管鏡診療,護(hù)理人員應(yīng)做到全程陪伴患者,給患者足夠的關(guān)心與愛護(hù),為患者提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),獲得患者的理解與配合。

      4.3 職業(yè)防護(hù)與消毒隔離制度是整個操作的重點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,讓醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循、有據(jù)可依。醫(yī)務(wù)人員特別是臨床一線工作人員必須要自身強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)與消毒隔離意識。醫(yī)院定時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)與消毒隔離的專業(yè)知識培訓(xùn),建立行之有效的獎懲制度,加強(qiáng)安全教育,樹立職業(yè)安全理念,提高醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)依從性,特別對于低年資的臨床一線工作人員要加大宣教力度,在救治他人的同時(shí),也保護(hù)好自己,杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。

      [1]汪 雯,李在村,李 威,等.104例艾滋病死亡病例的臨床特點(diǎn)[J].中國艾滋病性病,2013,19(9):626-628.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2013.09.008.

      [2]張乃春,張 昕,趙 敏.95例HIV/AIDS合并機(jī)會性感染病例的臨床特征[J].中國艾滋病性病,2014,20(11):804-808.

      [3]金 玲.電子支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):240-241.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.07.193.

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      [本文編輯:陳伶俐 王 影]

      Nursing Experience of HIV/AIDS Patients with Bronchoscopy Examination:A 188-case Study

      LI Wang1,XU Liu-mei2a,CHEN Jing-fang2b

      R473.51

      B

      10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.057

      2016-05-17

      國家“十二五”艾滋病和肝炎重大科技專項(xiàng)(2012ZX1 0001-003-002);深圳市科技創(chuàng)新基金(JCYJ20150402111430657)

      李 旺(1992-),女,重慶人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。

      陳敬芳(1976-),女,湖南常德人,碩士,主任護(hù)師,護(hù)理部副主任,碩士研究生導(dǎo)師。

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