預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)及家屬滿意度的影響研究

鄭佩吟　劉惠珍　李潤(rùn)輝

[摘要]目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)及家屬滿意度的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院社康中心預(yù)防接種的400例兒童作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各200例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。比較兩組預(yù)防接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（2.0% vs 6.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的家長(zhǎng)滿意度顯著高于對(duì)照組（95.5% vs 89.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案能夠降低兒童預(yù)防接種過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可提高家長(zhǎng)滿意度，降低醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；預(yù)防接種；滿意度

[中圖分類號(hào)] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the influence of predictive nursing on adverse reactions of vaccination and family satisfaction of parents.Methods 400 children underwent vaccination in our community health service center from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，200 cases in each group.The control group was given common nursing，and the observation group was given predictive nursing on the basis of the control group.The incidence rate of adverse reactions and the degree of family satisfaction of parents between the two groups were compared.Results The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group （2.0% vs 6.5%），with significant difference （P<0.05）.The degree of family satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （95.5% vs 89.0%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Predictive nursing can reduce the incidence rate of adverse reaction in children′s vaccination，improve the degree of family satisfaction of parents，and reduce the risk of the doctor-patient conflicts，it is worthy of clinic promotion and application.

[Key words]Predictive nursing；Vaccination；Satisfaction degree

預(yù)防接種是人們預(yù)防傳染病的最有效、經(jīng)濟(jì)的途徑[1-2]，一般分為兒童預(yù)防接種和成人預(yù)防接種。兒童預(yù)防接種是在兒童時(shí)期將疫苗通過(guò)口服或注射接種到人體內(nèi)，以達(dá)到預(yù)防傳染病的效果。兒童時(shí)期的預(yù)防接種工作也是我國(guó)的重點(diǎn)項(xiàng)目工作[3-4]。由于兒童的個(gè)體差異以及心智不成熟等可使兒童產(chǎn)生胡鬧、抵制等情緒，在接種疫苗后可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，進(jìn)而影響疫苗接種效果，使預(yù)防疾病作用大打折扣，同時(shí)也可能造成一系列的醫(yī)療糾紛。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，如何降低兒童預(yù)防接種后的不良反應(yīng)也成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的話題。護(hù)理人員是兒童預(yù)防接種過(guò)程中兒童和家長(zhǎng)直接接觸的醫(yī)療衛(wèi)生人員，研究表明，護(hù)理人員提供的系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于降低兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)率及提高家長(zhǎng)滿意度有一定作用[5-6]。本研究選取在我院社康中心預(yù)防接種的兒童作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防接種工作中對(duì)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)及家屬滿意度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院社康中心預(yù)防接種的400例接種白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗作為研究對(duì)象，其中男童211例，女童189例；年齡6～12歲。將所有入選兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2接種試劑及接種方法

疫苗采用武漢生物制品研究所生產(chǎn)的吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，本品系用白喉類毒素原液和破傷風(fēng)類毒素原液加入氫氧化鋁佐劑及適量硫柳汞防腐劑制成，為乳白色均勻懸液，長(zhǎng)時(shí)間放置可使佐劑下沉，溶液上層無(wú)色澄清，但經(jīng)振搖后能均勻分散。每瓶安瓿2.0 ml，每次人用劑量為0.5 ml。其含白喉類毒素效價(jià)≥30 IU，破傷風(fēng)類毒素效價(jià)≥40 IU。疫苗貯藏：2～8℃避光保存；接種方法：于上臂三角肌肌內(nèi)注射，注射1次，每次注射劑量為0.5 ml。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，接種前引導(dǎo)兒童按序等待，詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童的過(guò)往病史，囑咐兒童接種前禁食，播放兒童喜歡的電視節(jié)目及音樂(lè)，在墻上懸掛一些卡通人物圖冊(cè)，舒緩兒童緊張情緒，接種后應(yīng)囑咐家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)[7-8]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，包括預(yù)防接種前、接種過(guò)程中及接種結(jié)束后護(hù)理。①預(yù)防接種前：預(yù)防接種雖然是預(yù)防傳染病的一種相對(duì)簡(jiǎn)便有效的方法，但并非是每個(gè)兒童在任何時(shí)候都適宜預(yù)防接種。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，正處于感冒或其他疾病引起發(fā)熱反應(yīng)時(shí)的兒童、本身患有嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病兒童及正處于恢復(fù)期的兒童均不能預(yù)防接種[9]，因此在接種前應(yīng)通知家長(zhǎng)看管好兒童，避免其因感冒發(fā)熱而不能預(yù)防接種，同時(shí)囑咐其他相關(guān)注意事項(xiàng)[10]。為兒童建立全面的免疫接種檔案，完善各項(xiàng)檔案；為兒童作詳細(xì)的體格檢查，了解兒童的禁忌證及過(guò)敏史；向家長(zhǎng)介紹預(yù)防接種的重要性及其預(yù)防的傳染病，告知接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和相關(guān)的注意事項(xiàng)；同時(shí)利用一些小玩具轉(zhuǎn)移兒童注意力，緩解其緊張、害怕的情緒，使其主動(dòng)配合；對(duì)于一些不予配合的兒童，應(yīng)囑咐家長(zhǎng)將其固定，避免接種過(guò)程中發(fā)生傷害，保證接種順利完成。②接種過(guò)程中：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”“無(wú)菌技術(shù)”以及消毒、冷鏈等制度，再三確認(rèn)疫苗的名稱、生產(chǎn)批次、生產(chǎn)日期及有效日期，同時(shí)核對(duì)接種兒童的基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始接種。盡量安撫哭鬧兒童或者用玩具等轉(zhuǎn)移其注意力，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言激勵(lì)兒童，增強(qiáng)其信心。讓家長(zhǎng)極力配合醫(yī)護(hù)人員固定兒童。接種過(guò)程中時(shí)刻觀察兒童反應(yīng)，注射疫苗后囑咐家長(zhǎng)及兒童不要按揉注射部位。③接種結(jié)束后：囑咐兒童家長(zhǎng)接種后需在候診室繼續(xù)觀察30 min，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后方可離開(kāi)；離院時(shí)囑咐家屬嚴(yán)禁兒童近期劇烈運(yùn)動(dòng)，保持衣物干燥整潔，避免當(dāng)天洗澡，多飲水，多休息；告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急處置方法[11]。48 h內(nèi)電話隨訪，時(shí)刻關(guān)注兒童接種后的情況。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組兒童的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、紅腫、疼痛等，其中，紅腫塊<2.5 cm為弱反應(yīng)，紅腫塊2.5～5 cm為中反應(yīng)，紅腫塊直徑>5 cm為強(qiáng)反應(yīng)?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷了解家長(zhǎng)對(duì)本院預(yù)防接種流程、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等情況的滿意度，總分100分，75～100分為滿意，0～74分為不滿意?？倽M意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

預(yù)防接種后48 h內(nèi)，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)13例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（2.0% vs 6.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后家長(zhǎng)滿意度的比較

觀察組干預(yù)后有191例家長(zhǎng)滿意，對(duì)照組有178例滿意。觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組（95.5% vs 89.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

預(yù)防接種是我國(guó)公共衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重大舉措，是預(yù)防傳染病的重要途徑，兒童是預(yù)防接種中的重點(diǎn)人群[12-13]。在接種過(guò)程，由于兒童心智不成熟、不予配合，進(jìn)而影響接種成功率[14-15]，因此如何正確引導(dǎo)兒童及其家長(zhǎng)預(yù)防接種，降低接種過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率也是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)主要是在分析兒童心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)、行為護(hù)理干預(yù)以及環(huán)境護(hù)理干預(yù)等，使兒童能夠在輕松的心態(tài)和氛圍下順利完成預(yù)防接種工作，包括接種前、接種中以及接種后每個(gè)環(huán)節(jié)，從兒童心理、生理、環(huán)境等方面進(jìn)行全面護(hù)理，能緩解兒童的緊張情緒，同時(shí)可與兒童家屬進(jìn)行有效溝通，增進(jìn)家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。在預(yù)防接種工作中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，可使兒童及其家屬都有良好的依從性，能夠配合接種工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免接種后兒童的不良反應(yīng)[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案后，觀察組的兒童不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.0% vs 6.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防接種中的應(yīng)用能夠減少兒童接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，這可能與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的全面性觀察有關(guān)，包括在接種過(guò)程中轉(zhuǎn)移兒童的注意力，減輕兒童的急躁不安情緒，提高其合作性，同時(shí)也提高了接種成功率。此外，接種后進(jìn)行的48 h內(nèi)電話隨訪也能夠及時(shí)了解到兒童接種后的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而有效減少兒童發(fā)生發(fā)熱、紅腫、疼痛等接種后不良反應(yīng)癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（95.5% vs 89.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的全面護(hù)理可以有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，提升家屬對(duì)接種護(hù)理的滿意程度，能夠更為全面地為兒童提供護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低兒童預(yù)防接種過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可提高家長(zhǎng)的滿意度，降低醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-8 本文編輯：祁海文）