無(wú)痛胃鏡的護(hù)理安全管理

李燕

摘要：無(wú)痛苦胃鏡就是一種胃鏡檢查以及治療的方式，主要借助靜脈麻醉的方式使患者在治療中保持睡眠狀態(tài)，在治療中患者不會(huì)有任何的疼痛感，當(dāng)檢查完成后，患者在5～10 min就會(huì)清醒，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。相比于普通胃鏡，無(wú)痛苦胃鏡在檢查前以及檢查后心率以及血壓變化不如普通胃鏡明顯，患者的咽喉不適、惡心以及喉頭水腫、哽咽感等現(xiàn)象也會(huì)有所減輕，但是也有部分患者會(huì)有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡；安全管理；疼痛感

Abstract：Painless gastroscope is a form of gastroscopy and the treatment， mainly with the aid of intravenous anesthesia way to keep in the treatment of patients with sleep state， there is no pain in the treatment of patients， when after the completion of the inspection， patients will be awake in 5 ～ 10 minutes， will not have any impact on the body. Compared with common gastroscope， painless gastroscopy before and after checking the heart rate and blood pressure in check than ordinary gastroscope change significantly， the patient's throat discomfort， nausea， laryngeal edema and choked feelings is also be mitigated， but there are some patients will have adverse reactions to appear.

Key words：Painless gastroscopy； Safety management； Pain

內(nèi)鏡檢查是目前消化道疾病最常用的診斷方法，因其高度的敏感性和準(zhǔn)確性有著其他檢查無(wú)可替代的地位。但普通胃鏡檢查，患者因受內(nèi)鏡檢查刺激，常有明顯的咽部不適、屏氣、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等痛苦感。20世紀(jì)90年代國(guó)外嘗試采用無(wú)痛技術(shù)，無(wú)痛消化道內(nèi)鏡是借助麻醉技術(shù)進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查，讓患者在松弛睡眠狀態(tài)下，將鏡體伸入消化道進(jìn)行檢查，整個(gè)過(guò)程舒適、安靜、無(wú)記憶、無(wú)痛苦，更具有人性化，易被患者所接受。

1 無(wú)痛胃鏡的安全隱患

1.1麻醉意外 術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)前未詳細(xì)詢問(wèn)患者。

1.2跌倒 檢查結(jié)束后，大部分患者能立即清醒，但少數(shù)患者仍有輕微因倦、言語(yǔ)過(guò)多、頭暈感、步態(tài)不很穩(wěn)而跌倒。

1.3墜床 檢查結(jié)束后，由于患者蘇醒時(shí)間不同，有時(shí)處于半清醒狀態(tài)，有的患者在床上不自主地在幅度翻身，有的甚至自行解除約束而起身下床，易導(dǎo)致墜床事件發(fā)生。

1.4用藥 因無(wú)痛內(nèi)鏡診療要求患 者檢查前禁食6 h，禁水 4 h，部分特殊患者，如高血壓、冠心病等，誤認(rèn)為每日必服降壓藥或抗心律失常藥也因禁水而暫停服用，導(dǎo)致平時(shí)控制良好的高血壓、冠心病患者在診療時(shí)因停服藥物而病情突發(fā)或惡化，這嚴(yán)重影響了無(wú)痛內(nèi)鏡診療的實(shí)施，也增加了患者診療中的意外發(fā)生率。

1.5告知行為不規(guī)范。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，預(yù)見(jiàn)性地做好宣教工作 預(yù)約登記護(hù)士必須有高度責(zé)任感及預(yù)見(jiàn)性思維去識(shí)別安全隱患，并針對(duì)性地對(duì)病人做好宣教工作，嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證與禁忌證，認(rèn)真閱讀胃鏡申請(qǐng)單上的檢查要求及患者主訴、病史，了解其相關(guān)檢查，如血常規(guī)、心電圖、胸透等，有特殊病史需告知麻醉師及操作醫(yī)師。加強(qiáng)法律意識(shí)，提高安全意識(shí)。用法律知識(shí)來(lái)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，要有家屬陪同，并讓患者及家屬簽署胃鏡檢查及麻醉知情同意書，有待避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛。

2.2檢查用物、設(shè)備準(zhǔn)備是否齊全，保證處于備用狀態(tài) 操作護(hù)士將胃鏡連接主機(jī)務(wù)用。檢查供氧裝置、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及各管道連接情況以及搶救物品及藥品是否準(zhǔn)備齊全。

2.3術(shù)中護(hù)理配合密切 ，規(guī)范護(hù)理行為 配合無(wú)痛胃鏡的護(hù)士應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡護(hù)士，責(zé)任感強(qiáng)，操作時(shí)動(dòng)作敏捷，注意力集中，護(hù)士對(duì)患者必須認(rèn)真做好查對(duì)，對(duì)姓名、性別、年齡、門診號(hào)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、禁食及術(shù)前用藥等反復(fù)核對(duì)，有無(wú)簽定知情同意書，建立靜脈通路，觀察患者反應(yīng)。

2.4對(duì)緊急情況有應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案是科學(xué)管理的一種前沿方法，是人們針對(duì)可能的突發(fā)事件事先預(yù)想做出的對(duì)策，是預(yù)先擬定的處理方案[1]。對(duì)于無(wú)痛胃鏡時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，給予建立健全和完美有效的應(yīng)急預(yù)案，使搶救工作能夠有章可循，緊張有序地進(jìn)行。

2.5加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理 無(wú)痛胃鏡檢查完患者麻醉未清醒應(yīng)加護(hù)欄，保持檢查時(shí)的左側(cè)臥位，口墊待患者清醒后方能取出，有分泌物及時(shí)清除，以防嗆咳或窒息，專人觀察30min，患者清醒后坐起時(shí)會(huì)有一過(guò)性頭暈，要給予扶助，以防墜床，待患者恢復(fù)術(shù)前水平，方可離開。

2.6做好心理護(hù)理 由于患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮和緊張心理，故術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹檢查的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)明介紹操作步驟、無(wú)痛性診療技術(shù)的安全性、舒適性及己成功病例，以緩解患者緊張焦慮的心情，讓患者配合，利于檢查，囑患者于檢查前晚9∶00后禁食、檢查當(dāng)天空腹，帶有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（肝功、心電圖等）。術(shù)后2 h進(jìn)食溫和無(wú)刺激飲食、忌飲含酒精的飲料，術(shù)后3 h內(nèi)須有人陪護(hù)，術(shù)后24 h內(nèi)不能騎車、駕車、從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)械以防意外。術(shù)后交待各種并發(fā)癥的癥狀，如有異常及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳天富.無(wú)痛苦胃鏡下氬氣刀治療胃息肉療效與安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3796-3797.

[2]湯利平.無(wú)痛苦胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（18）：4-6. 編輯/羅茗柯