護(hù)士早期（介入）康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

陳園琴

【摘要】 目的：分析護(hù)士早期（介入）康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的70例腦卒中患者根據(jù)發(fā)病后入院時(shí)間的不同分為康復(fù)組（發(fā)病3 d內(nèi)入院）和一般組（發(fā)病4～7 d入院），兩組患者的治療方法基本相同，在接受治療早期均對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在康復(fù)組患者的臨床護(hù)理中增加護(hù)士早期介入康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分（日常生活能力）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施護(hù)理后，康復(fù)組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于一般組患者，ADL評(píng)分明顯高于一般組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)介入指導(dǎo)，能夠有效改善患者康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 早期介入康復(fù)指導(dǎo)； 康復(fù)效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0084-02

腦卒中為我國(guó)臨床十分常見(jiàn)的一種腦血管疾病，是指由各種血管性病因引起的急性或局灶性腦功能障礙，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的臨床特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中患者的病死率已得到了明顯降低，但腦卒中患者的致殘率卻一直居高不下，給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床迫切需要能夠改善腦卒中患者的康復(fù)效果，降低腦卒中患者致殘率的康復(fù)護(hù)理方法[3]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科針對(duì)護(hù)士早期介入康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行了探討，旨在為臨床制定能夠改善腦卒中患者康復(fù)效果的方法提供借鑒價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年1-8月收治的70例腦卒中患者納入本次臨床研究，70例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均為缺血性卒中。按照發(fā)病后入院時(shí)間將70例患者分為康復(fù)組（發(fā)病3 d內(nèi)入院）和一般組（發(fā)病4～7 d入院）?？祻?fù)組患者中，男19例，女16例，年齡53～72歲，平均（61.3±2.1）歲。一般組患者中，男20例，女15例，年齡52～75歲，平均（60.8±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本次臨床研究在患者家屬知情和同意的前提下開(kāi)展，并已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予積極的臨床治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)組患者早期介入康復(fù)指導(dǎo)，具體指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）早期體位護(hù)理。腦卒中患者病情穩(wěn)定后24 h，即對(duì)患者實(shí)施早期體位護(hù)理，有利于降低患者偏癱的發(fā)生率。早期護(hù)士取得患者家屬的配合后，教會(huì)患者家屬幫助患者如何翻身及各種正確的體位，如取仰臥位時(shí)，應(yīng)在患者患側(cè)肩胛和上肢下墊軟墊，保持手指伸展，下肢輕度屈曲。夜間護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，每間隔2 h為患者翻身1次，并進(jìn)行扣背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（2）床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者病情穩(wěn)定48 h后，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括捏手、翻身、創(chuàng)傷移動(dòng)等，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括上肢關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等。（3）早期日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者機(jī)體狀況為患者制定強(qiáng)度適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括指導(dǎo)患者穿脫衣服、洗臉、上廁所、使用餐具、洗澡、提物等。（4）早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。采用視覺(jué)跟蹤、朗讀文字等方法指導(dǎo)患者集中注意力，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。每日清晨查房時(shí)，要求患者說(shuō)出當(dāng)日的日期、自己所處的地點(diǎn)及方向，閉目敘述病房?jī)?nèi)的物品，提高患者的記憶力。采用造句、講故事、做計(jì)算題等方式對(duì)患者進(jìn)行邏輯思維訓(xùn)練。在對(duì)患者實(shí)施早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，注意將訓(xùn)練融入生活，鼓勵(lì)患者家屬參與，以促進(jìn)患者認(rèn)知功能盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損程度：該指標(biāo)應(yīng)用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共包括八個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別為意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語(yǔ)言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，評(píng)分范圍為0～45分，神經(jīng)功能輕度缺損、中度缺損、重度缺損的評(píng)分范圍依次為0～15分、16～30分、31～45分。日常生活能力：該指標(biāo)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表中的ADL項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括十個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別為進(jìn)食、輪椅與床位間的移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分100分表示患者日常生活能夠完全獨(dú)立，91～99分為輕度依賴，61～90分為中度依賴，21～60分為中度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較

兩組患者護(hù)理前的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理后，康復(fù)組患者的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于一般組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

兩組患者實(shí)施護(hù)理前的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理后，康復(fù)組患者的ADL評(píng)分明顯高于一般組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者多合并不同程度的肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，也會(huì)給家人造成較為沉重的心理負(fù)擔(dān)[4]。早期，我國(guó)臨床建議腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入醫(yī)院康復(fù)科繼續(xù)接受康復(fù)治療，但由于該種治療模式的花費(fèi)較高，多數(shù)患者的家庭難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且由于實(shí)施康復(fù)治療時(shí)間較晚，故并未獲得十分顯著的康復(fù)治療效果[5]。近年來(lái)，一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo)，能夠有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重新塑造?？祻?fù)指導(dǎo)是指綜合運(yùn)用多種方法（醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)等）促使患者已經(jīng)減弱或消失的功能恢復(fù)，幫助患者早日回歸社會(huì)[6]。

目前，由于我國(guó)各大醫(yī)院神經(jīng)科不配備康復(fù)醫(yī)師，因此腦卒中患者的早期康復(fù)指導(dǎo)多由護(hù)士介入。筆者所在醫(yī)院本次對(duì)神經(jīng)科護(hù)士介入腦卒中患者早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行了研究。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科護(hù)士對(duì)康復(fù)組腦卒中患者實(shí)施早期體位護(hù)理、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、早期日常生活能力訓(xùn)練、早期認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，日常生活能力明顯提高，與未給予早期介入康復(fù)指導(dǎo)的一般組患者比較存在明顯差異，同時(shí)也與上述臨床研究所得結(jié)果具有一致性。

綜上所述，筆者認(rèn)為神經(jīng)科護(hù)士對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)介入指導(dǎo)，能夠有效改善患者康復(fù)效果，降低患者的致殘率，值得各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06）