團(tuán)隊(duì)合作模式提高非糖尿病專科胰島素用藥安全的實(shí)踐

周俊輝　吳正奇　程樊

【摘要】 目的：通過團(tuán)隊(duì)合作模式提高非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)胰島素知識(shí)的認(rèn)知度，降低胰島素用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。方法：糖尿病護(hù)理專科小組聯(lián)合護(hù)理部、宣傳部通過高危藥品6S管理、糖尿病?？谱o(hù)理小組培訓(xùn)、制作胰島素圖片及規(guī)范注射流程圖、建立糖尿病?？谱o(hù)理小組QQ群及微信群等多種方法進(jìn)行胰島素用藥的安全管理。結(jié)果：實(shí)施后非糖尿病?？谱o(hù)士的胰島素知識(shí)水平較實(shí)施前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），胰島素用藥錯(cuò)誤由實(shí)施前5例降至實(shí)施后的0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)隊(duì)合作模式能提高非糖尿病?？埔葝u素用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 用藥安全； 胰島素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0141-02

【Abstract】 Objective：To increase the non-diabetes specialist nursesunderstanding degree of insulin，and to reduce the occurrence of insulin medication errors via team cooperation mode.Method：A diabetes specialist nurse team together with the nursing department and managing the insulin medication safety through high-risk drug 6S management by propaganda department，diabetes specialist care team training，designing insulin pictures and specification injection flow chart，establishing QQ and WeChat group for diabetes specialist care team were used in insulin medication security management.Result：Post-implementation the non-diabetes specialist nurses understanding degree of insulin knowledge was significantly higher than pre-implementation，the difference was statistically significant（P<0.01），and the occurance of insulin medication errors events dropped from five to zero after the application of insulin management measures.Conclusion：Team cooperation mode can improve the non-diabetic specialist insulin medication safety.

【Key words】 Nursing management ； Drug safety ； Insulin

First-authors address：Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%[1]。所有住院科室均有糖尿病患者。胰島素治療是實(shí)現(xiàn)血糖良好控制的重要手段之一。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品的管理是醫(yī)療安全的重點(diǎn)，近年來(lái)，其管理備受關(guān)注[2]。胰島素是高危藥品之一，為了提高非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)胰島素知識(shí)的認(rèn)知度，降低胰島素用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。2014年1-6月筆者所在醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組聯(lián)合護(hù)理部、宣傳部采用多種方法應(yīng)用于胰島素用藥安全管理，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病護(hù)理小組共有組員30名，設(shè)有組長(zhǎng)1名，由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，同時(shí)設(shè)有副組長(zhǎng)1名、秘書1名，均來(lái)自內(nèi)分泌科。其余27人由9名科護(hù)士長(zhǎng)推薦，均是工作2年以上的護(hù)師，具有較強(qiáng)的溝通交流能力。男1人、女29人，年齡22～39歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 成立6S管理小組，開展6S藥品管理活動(dòng) 各科護(hù)士長(zhǎng)任6S管理小組組長(zhǎng)，科室全體護(hù)士為小組成員。護(hù)士長(zhǎng)接受護(hù)理部培訓(xùn)后在科內(nèi)進(jìn)行6S管理總動(dòng)員，開展相關(guān)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括整理（Seiri）、整頓（Seition）、清掃（Seition）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）6項(xiàng)（簡(jiǎn)稱6S）[3]。學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)后重點(diǎn)開展6S高危藥品管理活動(dòng)，胰島素管理是其中之一。整理是將工作中不能發(fā)揮正面、積極效用的物品除去，現(xiàn)場(chǎng)不放非必需品，將混亂的狀態(tài)整理為井然有序的狀態(tài)；將必需物品與非必需品分開，在崗位上只放置必需物品。各科室將治療放胰島素的抽屜容器周圍的非必需品清除，只放置胰島素。整頓是將必需品放于任何人都能立即取到的狀態(tài)，從而減少尋找時(shí)間；最經(jīng)常用的東西，放在最容易取到的地方。將餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和靜脈使用胰島素分開放置，按使用頻率將餐時(shí)胰島素放置最容易取拿的地方，其次是靜脈使用胰島素，最后是基礎(chǔ)胰島素，并將不同的胰島素定點(diǎn)放置并貼上醒目的標(biāo)識(shí)。清掃是大掃除加發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，將胰島素放置在干凈整潔的器皿里，未開封的胰島素放置于冰箱冷藏室，溫度2℃～8℃，已開封的胰島素放置于25℃以下的室溫中，有效期28 d[4]，每天檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。清潔是將整理、整頓、清掃貫徹到底并且形成制度化。素養(yǎng)是要求小組成員遵守制度并養(yǎng)成良好的習(xí)慣。安全是要求小組成員有安全預(yù)警意識(shí)，防患于未然。

1.2.2 糖尿病護(hù)理小組確定主題并進(jìn)行培訓(xùn) 糖尿病護(hù)理小組每年圍繞1個(gè)主題進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、討論、案例分享等。2015年主題為“規(guī)范注射、保證安全”。在培訓(xùn)之前進(jìn)行需求調(diào)查，培訓(xùn)需求前三位是胰島素藥理知識(shí)、胰島素注射正確方法、胰島素注射部位輪換。根據(jù)需求進(jìn)行8學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)及4學(xué)時(shí)的操作訓(xùn)練。理論培訓(xùn)的內(nèi)容包括胰島素藥理知識(shí)、管理規(guī)定、不良反應(yīng)處理、臨床案例分析等。操作培訓(xùn)的內(nèi)容包括胰島素規(guī)范注射步驟、胰島素注射針頭選用、正確捏皮方法及輪換方法等。每次培訓(xùn)時(shí)間為2 h，單課雙講，培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考試，保證培訓(xùn)效果。

1.2.3 制作胰島素圖片及規(guī)范注射流程圖 由糖尿病?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)和宣傳部合作制作出胰島素圖片及規(guī)范注射流程圖，共4張。其中2張包括胰島素劑型的圖片、文字并進(jìn)行分類展示。另外2張包括胰島素注射規(guī)范流程圖及胰島素注射部位、不同部位輪換方法。所有圖片均采用相機(jī)拍攝實(shí)物而成。所有流程圖均做成彩圖并放置于治療室，方便護(hù)士操作前和實(shí)物圖片進(jìn)行核對(duì)。

1.2.4 建立糖尿病護(hù)理小組QQ群及微信群 糖尿病?？谱o(hù)理小組成員職責(zé)之一是培訓(xùn)大科內(nèi)其他護(hù)士，同時(shí)擔(dān)任大科內(nèi)糖尿病護(hù)理骨干，不能解決的問題及時(shí)聯(lián)系糖尿病護(hù)理小組組長(zhǎng)。為便于小組成員對(duì)科內(nèi)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，建立QQ群上傳培訓(xùn)課件及操作視頻；為便于對(duì)小組成員及時(shí)答疑解惑，建立微信群，非糖尿病?？谱o(hù)士在臨床工作中遇到難題及時(shí)提問、上傳未見過的胰島素圖片，糖尿病小組2名組長(zhǎng)及秘書及時(shí)回復(fù)，指導(dǎo)正確操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施管理前（2013年1-12月）、后（2014年6月-2015年6月）胰島素用藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)。培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)胰島素管理規(guī)定、藥理知識(shí)、注射技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行考試比較，分值分別為30分、40分、30分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后胰島素用藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)比較

實(shí)施前發(fā)生胰島素用藥錯(cuò)誤5例，實(shí)施后為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)考試成績(jī)比較

實(shí)施后非糖尿病專科護(hù)士的胰島素知識(shí)水平較實(shí)施前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

團(tuán)隊(duì)合作模式可提高胰島素用藥安全。結(jié)果顯示實(shí)施后胰島素用藥錯(cuò)誤為0例，實(shí)施前5例分別是胰島素劑型錯(cuò)誤3例，給藥時(shí)間錯(cuò)誤1例，胰島素注射技術(shù)錯(cuò)誤1例。通過護(hù)理部倡導(dǎo)的6S管理，達(dá)到胰島素放置規(guī)范、儲(chǔ)存規(guī)范，保證胰島素的藥用效果。為了使護(hù)士對(duì)胰島素藥理知識(shí)及規(guī)范注射程序有清醒的認(rèn)識(shí)，除了理論知識(shí)、操作技術(shù)培訓(xùn)以外，非糖尿病?？谱o(hù)士因胰島素注射頻次少易導(dǎo)致胰島素知識(shí)遺忘，在每科治療室粘貼胰島素知識(shí)掛圖4張，對(duì)護(hù)士隨時(shí)獲得相關(guān)知識(shí)起到了重要的作用[5-8]。護(hù)士在操作前可以進(jìn)行胰島素劑型核對(duì)，特別是名字相近、外形相似的胰島素；核對(duì)胰島素注射時(shí)間及進(jìn)餐時(shí)間；根據(jù)患者體型選用胰島素針頭、正確進(jìn)行胰島素注射及輪換注射部位。

團(tuán)隊(duì)合作模式可為非糖尿病科護(hù)士提供健康教育咨詢平臺(tái)，實(shí)時(shí)溝通互動(dòng)。建立“幫幫糖”微信群，對(duì)組員提出的問題及時(shí)咨詢答疑。將以前非糖尿病科胰島素注射“模棱兩可、認(rèn)知模糊”的局面轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝袌D查證、有人答復(fù)”的狀態(tài)。分享轉(zhuǎn)發(fā)糖尿病小知識(shí)點(diǎn)，資訊及時(shí)傳達(dá)，每月圍繞一個(gè)主題，分為4次，每周在群內(nèi)由糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，促進(jìn)非糖尿病?？谱o(hù)士理論知識(shí)水平提升。

團(tuán)隊(duì)合作模式可提高非糖尿病科護(hù)士糖尿病健康教育能力，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)合作模式提高了胰島素管理規(guī)定、藥物知識(shí)、注射技術(shù)水，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明糖尿病小組護(hù)士可以將規(guī)范的胰島素注射技術(shù)及糖尿病相關(guān)知識(shí)教給患者，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行胰島素規(guī)范注射及糖尿病自我管理，從而提高了糖尿病患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-19）