理脾湯聯(lián)合美沙拉嗪治療脾虛潰瘍性結(jié)腸炎效果分析

張玲霞+吳廣利

【摘 要】 目的：分析理脾湯治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法：前瞻性選取2016年1月-9月在我院進(jìn)行治療的78例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組給予美沙拉嗪腸溶片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予理脾湯，治療2個療程后，分析比較兩組療效、中醫(yī)證候評分及癥狀的緩解情況。結(jié)果：治療后，對照組有效率66.5%，觀察組有效率89.7%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；對照組證候積分13.1±2.6分，觀察組證候積分為5.3±1.2分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組排便次數(shù)、腹瀉次數(shù)及腹痛次數(shù)具有明顯改善，效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：理脾湯治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 理脾湯 脾虛 潰瘍性結(jié)腸炎

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of Lipletang in treating ulcerative colitis of spleen asthenia. Methods： 78 patients with ulcerative colitis treated in our hospital from January to September in 2016 were randomly divided into control group and observation group according to the random number table. The control group was given mesalazine enteric-coated tablets， The treatment group was treated with Liipi Decoction on the basis of the control group. After 2 courses of treatment， the therapeutic effect， TCM syndrome score and symptom relief were compared and analyzed. Results： After treatment， the effective rate of the control group was 66.5%， the effective rate of the observation group was 89.7%， the difference between the two groups was statistically significant （p <0.05）； the syndrome score of the control group was 13.1 ± 2.6 points， （P <0.05）. The frequency of defecation， the number of diarrhea and the frequency of abdominal pain in the observation group were significantly improved compared with the control group （p <0.05）， and the difference was statistically significant （p <0.05）. Conclusion： Liplei decoction is effective in treating ulcerative colitis of spleen asthenia， and it is worthy of clinical application.

【KEYWORDS】 spleen soup； spleen deficiency； ulcerative colitis

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）又稱慢性非特異潰瘍性結(jié)腸炎，主要侵犯直腸和結(jié)腸粘膜部位的一種病因不明的慢性炎癥性病變[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，少數(shù)病人伴有發(fā)熱、體重減輕等不同程度的全身癥狀，還可伴隨皮膚、關(guān)節(jié)、眼、口和肝膽等腸外表現(xiàn)。祖國醫(yī)籍中并沒有關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病名記載，但觀察其臨床特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)的“久痢”、“泄瀉”、“腸癖”、“滯下”、“血證”等相似，大多認(rèn)為其發(fā)病與感受外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷和臟腑虛弱密切相關(guān)[2-3]?，F(xiàn)采用理脾湯治療脾虛潰瘍性結(jié)腸炎，取得了一定的效果，報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2016年1月-9月在我院進(jìn)行治療的78例潰瘍性結(jié)腸炎患者，年齡18-70歲，體重53-78kg，病程1個月至20年，且在治療前1個月停用任何藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；②脾虛型；③患者同意參與研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查證實(shí)為其他疾病致粘液膿血便患者；②合并有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等患者；③合并心臟、消化、泌尿、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；④18歲以下或66歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女；⑤對中藥過敏；⑥對磺胺和水楊酸類藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。

1.2 治療方法

對照組采用美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20151127），0.25g/片，一日四次，連續(xù)用藥28天。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用理脾湯，陳皮10g，肉豆蔻15g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，山藥25g，熟地黃15g，茯苓15g，肉桂5g，水煎400ml，2次/天，14天為一療程，用藥兩療程。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，腹瀉次數(shù)，腹痛次數(shù)，排便次數(shù)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失、證侯積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善、證侯積分減少≥70%。③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)、證侯積分減少≥30%。④無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間一般情況比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療兩個療程后，對兩組患者按照治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對照組有效率66.5%，觀察組有效率89.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后，觀察組證候積分為5.3±1.2分，對照組證候積分13.1±2.6分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.091，p=0.039）。

2.3 兩組單日排便次數(shù)、腹瀉次數(shù)及腹痛次數(shù)比較

治療兩個療程后，觀察組排便次數(shù)、腹瀉次數(shù)及腹痛次數(shù)具有明顯改善，效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病的不同臨床表現(xiàn)，將其分成若干證型，并確定相應(yīng)的治療原則和方法。對于潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證分型，目前尚無一致觀點(diǎn)，梁郁斌等[5]將本病分為6型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、肝郁脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型。而田維君等[6]在長期的臨床實(shí)踐中將其辨為8型：脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、脾虛下陷型、脾滑瀉型、肝郁脾虛型、肝脾陰不足型、氣虛血瘀型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型。趙智強(qiáng)等[7]將潰瘍性結(jié)腸炎分為4型：肝郁乘脾型、脾腎陽虛型、濕熱阻滯型、瘀血內(nèi)停型。雖然辨證分型各異，但也有共同之處，臨床實(shí)際運(yùn)用時常分為以下幾型：①大腸濕熱證癥見腹痛且瀉，便下黏液膿血，赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②肝郁脾虛證常表現(xiàn)為腹痛且瀉，瀉后痛減，納呆脘脹等，苔薄白，脈細(xì)弦。③瘀血內(nèi)停證見里急后重，肛門灼熱，或伴有發(fā)熱，口渴，小便黃每因抑郁惱怒、情緒緊張而發(fā)病，伴有胸脅脹痛，常見左下腹疼痛，多呈絞痛或刺痛，痛有定處，按之硬滿，有時可以觸及硬塊，瀉下紫黑血塊，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。④脾腎陽虛證主要表現(xiàn)為腹瀉頻作，糞質(zhì)稀薄，嚴(yán)重者滑脫不禁，時而夾雜暗紫膿血，或五更泄瀉，形寒肢冷，腰膝瘦冷，納差，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。⑤濁毒內(nèi)停證此類患者一般病程較長，病變范圍廣，易于發(fā)作，普通藥物難以緩解，需依靠激素或免疫抑制劑，癥見瀉下大量黏液膿血，腹痛明顯，里急后重，口干口苦，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

本研究對脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎采用理脾湯進(jìn)行治療，治療效果顯著優(yōu)于單用西藥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并能很好的改善潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，原因可能是黨參補(bǔ)益脾胃之氣，改善脾胃患病時的功能，白術(shù)補(bǔ)中補(bǔ)陽，山藥滋陰利濕等，這些中藥的合理組方，很好地起到了健脾止瀉的作用。

綜上，理脾湯能很好的治療脾虛型潰瘍結(jié)腸炎，體現(xiàn)了中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢，達(dá)到了中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓。

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