陳媛
摘要:目的 探討藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及護(hù)理方法。方法 選擇于2011年10月~2015年10月間接受住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者62例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保留灌腸,觀察組患者接受藥物灌腸前清潔灌腸治療,兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的治療效果及炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組有效率93.55%明顯高于對(duì)照組70.97%(χ2=5.145,P<0.05);血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組,IL-10水平高于對(duì)照組患者(t=5.753~8.563,P<0.05)。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎接受藥物灌腸前清潔灌腸治療及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),有助于緩解患者炎癥癥狀,提高治療效果。
關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;清潔灌腸;藥物灌腸;護(hù)理干預(yù);炎性因子
潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)為多因素作用下、病因尚不明確的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病,臨床治療較為棘手。UC已經(jīng)嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作,且有惡變可能性,需積極治療[1]。灌腸液從直腸進(jìn)入結(jié)腸,通過(guò)黏膜吸收作用發(fā)揮治療作用,是目前臨床治療UC的主要手段之一。傳統(tǒng)保留灌腸的治療效果并不理想,主要與腸腔內(nèi)內(nèi)容物影響藥物與腸腔黏膜接觸相關(guān)。藥物觀察前行清潔灌腸可以增加灌腸液在腸腔內(nèi)的停留時(shí)間,提升治療效果。本次研究主要分析藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及護(hù)理方法,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇于2011年10月~2015年10月接受住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者62例為研究對(duì)象,所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn),報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),告知研究事項(xiàng),且所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各31例。觀察組:男15例,女16例;年齡34~70歲,平均(45.76±9.62)歲;病程3~11年,平均(6.74±0.91)年。對(duì)照組:男16例,女15例;年齡32~71歲,平均(43.42±8.95)歲;病程4~10年,平均(6.46±0.92)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 觀察組患者接受藥物觀察前清潔灌腸,具體如下:患者入睡前將大小便排空,用軟肥皂水進(jìn)行清潔灌腸直至液體澄清,隨后對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸?;颊呷∽髠?cè)臥位,將床及臀部抬高10 cm,用治療巾及橡膠單置于患者臀部下方、連接一次性導(dǎo)尿管,將藥物灌腸液倒入灌腸器中并排盡空氣。于導(dǎo)尿管前端涂抹石蠟油,將其緩慢插入患者腸腔內(nèi)約20 cm左右位置,停留時(shí)間約為20 min,將灌腸液在10 min內(nèi)用直腸滴入法灌入,同時(shí)觀察患者是否有不適反應(yīng)。灌注完畢后囑患者取舒適體位,用手掌對(duì)腹部進(jìn)行10次左右逆時(shí)針按摩,使患者處于胸膝位、右側(cè)位、平臥位各2 min。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)藥物保留灌腸法。
1.3護(hù)理干預(yù) UC患者病程漫長(zhǎng),患者痛苦大,多數(shù)患者及家屬心理負(fù)擔(dān)較重,影響治療的依從性。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,耐心解釋灌腸目的、方法、注意事項(xiàng)等,取得患者信任及配合[2]。在灌腸過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,灌腸過(guò)程中注意觀察患者不適感受,注意灌腸液的溫度適中、灌腸管插入長(zhǎng)度適中,利于灌腸液的保留時(shí)間延長(zhǎng)。指導(dǎo)患者及家屬掌握灌腸操作方法,囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療,提高家庭護(hù)理水平。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照秦宗英等[3]文獻(xiàn)資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn),包括顯效(患者排便次數(shù)較之前減少2次/d以上,腹痛癥狀減輕)、有效(患者排便次數(shù)減少1~2次/d,腹痛程度輕度減輕)、無(wú)效(患者排便次數(shù)未減少,腹痛程度未減輕甚至加重)。
1.4.2炎癥因子 治療后抽取患者外周靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,炎性因子等計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1臨床療效 觀察組顯效20例,有效9例,有效率93.55%明顯高于對(duì)照組70.97%(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2炎癥因子 觀察組患者血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組,IL-10水平高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥性,由多因素作用所致,包括自身基因易感性、腸道菌群失衡、自身免疫失衡等。UC病程漫長(zhǎng),病情遷延不愈,給患者及家屬均帶來(lái)了極大的痛苦。保留灌腸作為一種UC治療的輔助手段已經(jīng)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用,其目的是將一定量的灌腸液通過(guò)肛門(mén)直接灌入直腸,利用黏膜直接吸收藥物并達(dá)到治療效果。灌腸對(duì)UC治療效果很大程度上取決于灌腸液在腸道中的保留時(shí)間,延長(zhǎng)灌腸液的保留時(shí)間有利于腸粘膜對(duì)藥物的充分吸收,有助于UC癥狀的改善[4-5]。
目前臨床中存在灌腸液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、藥業(yè)外溢的現(xiàn)象,同時(shí)腸道分泌物及膿血便黏附于腸粘膜表面,可以減少藥物與腸粘膜的接觸面積,影響藥物的充分吸收。本次研究觀察組患者在藥物灌腸前行清潔灌腸,結(jié)果顯示其獲得了更好的治療效果,有效緩解了臨床癥狀。在腸腔有內(nèi)容物的情況下,藥物灌腸液會(huì)被稀釋且增加腸腔負(fù)荷。保留灌腸前行清潔灌腸可以有效清除腸道內(nèi)容物并增加腸腔容積,使灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間更長(zhǎng)、吸收更加充分,對(duì)疾病的治療效果更好[7]。
UC患者腸道及全身均存在顯著的炎癥反應(yīng),全身炎癥狀態(tài)是UC的疾病特征,也可以用于反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度[6]。本次研究中觀察組患者的治療后血清及腸道黏液中TNF-α、IL-6等促炎因子水平較低,IL-10等抗炎因子水平較高,提示藥物灌腸前行清潔灌腸可以顯著抑制UC病情。
本文研究表明,藥物灌腸前清潔灌腸治療有助于緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥癥狀,提高治療效果。護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者迅速康復(fù),建議臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]張艷.改進(jìn)保留灌腸方法對(duì)提高潰瘍性結(jié)腸炎療效的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2014, 42(10):1207-1209.
[2]周長(zhǎng)玲.清潔灌腸后保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):102-104.
[3]秦宗英,楊向東.結(jié)腸透析聯(lián)合藥物保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎中應(yīng)用的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,18(2):112-113.
[4]賀順瓊.清潔灌腸后再行康復(fù)新液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(6):281-283.
[5]宋剛,王偉東,韓會(huì)芹,等.清潔灌腸聯(lián)合保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(10):1463-1465.
[6]伍艷靖,李爾勤.清潔灌腸與心理護(hù)理聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,29(4):54-56.
[7]馬敏敏.藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(23):214-216.
編輯/蔡睿琳