藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理觀察

陳媛

摘要：目的 探討藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及護(hù)理方法。方法 選擇于2011年10月～2015年10月間接受住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者62例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各31例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保留灌腸，觀察組患者接受藥物灌腸前清潔灌腸治療，兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果及炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組有效率93.55%明顯高于對(duì)照組70.97%（χ2=5.145，P<0.05）；血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組患者（t=5.753～8.563，P<0.05）。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎接受藥物灌腸前清潔灌腸治療及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者炎癥癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；清潔灌腸；藥物灌腸；護(hù)理干預(yù)；炎性因子

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）為多因素作用下、病因尚不明確的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，臨床治療較為棘手。UC已經(jīng)嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作，且有惡變可能性，需積極治療[1]。灌腸液從直腸進(jìn)入結(jié)腸，通過(guò)黏膜吸收作用發(fā)揮治療作用，是目前臨床治療UC的主要手段之一。傳統(tǒng)保留灌腸的治療效果并不理想，主要與腸腔內(nèi)內(nèi)容物影響藥物與腸腔黏膜接觸相關(guān)。藥物觀察前行清潔灌腸可以增加灌腸液在腸腔內(nèi)的停留時(shí)間，提升治療效果。本次研究主要分析藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及護(hù)理方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年10月～2015年10月接受住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者62例為研究對(duì)象，所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各31例。觀察組：男15例，女16例；年齡34～70歲，平均（45.76±9.62）歲；病程3～11年，平均（6.74±0.91）年。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡32～71歲，平均（43.42±8.95）歲；病程4～10年，平均（6.46±0.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者接受藥物觀察前清潔灌腸，具體如下：患者入睡前將大小便排空，用軟肥皂水進(jìn)行清潔灌腸直至液體澄清，隨后對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，將床及臀部抬高10 cm，用治療巾及橡膠單置于患者臀部下方、連接一次性導(dǎo)尿管，將藥物灌腸液倒入灌腸器中并排盡空氣。于導(dǎo)尿管前端涂抹石蠟油，將其緩慢插入患者腸腔內(nèi)約20 cm左右位置，停留時(shí)間約為20 min，將灌腸液在10 min內(nèi)用直腸滴入法灌入，同時(shí)觀察患者是否有不適反應(yīng)。灌注完畢后囑患者取舒適體位，用手掌對(duì)腹部進(jìn)行10次左右逆時(shí)針按摩，使患者處于胸膝位、右側(cè)位、平臥位各2 min。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)藥物保留灌腸法。

1.3護(hù)理干預(yù) UC患者病程漫長(zhǎng)，患者痛苦大，多數(shù)患者及家屬心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療的依從性。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心解釋灌腸目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者信任及配合[2]。在灌腸過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，灌腸過(guò)程中注意觀察患者不適感受，注意灌腸液的溫度適中、灌腸管插入長(zhǎng)度適中，利于灌腸液的保留時(shí)間延長(zhǎng)。指導(dǎo)患者及家屬掌握灌腸操作方法，囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，提高家庭護(hù)理水平。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照秦宗英等[3]文獻(xiàn)資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效（患者排便次數(shù)較之前減少2次/d以上，腹痛癥狀減輕）、有效（患者排便次數(shù)減少1～2次/d，腹痛程度輕度減輕）、無(wú)效（患者排便次數(shù)未減少，腹痛程度未減輕甚至加重）。

1.4.2炎癥因子 治療后抽取患者外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，炎性因子等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組顯效20例，有效9例，有效率93.55%明顯高于對(duì)照組70.97%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2炎癥因子 觀察組患者血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥性，由多因素作用所致，包括自身基因易感性、腸道菌群失衡、自身免疫失衡等。UC病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈，給患者及家屬均帶來(lái)了極大的痛苦。保留灌腸作為一種UC治療的輔助手段已經(jīng)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用，其目的是將一定量的灌腸液通過(guò)肛門(mén)直接灌入直腸，利用黏膜直接吸收藥物并達(dá)到治療效果。灌腸對(duì)UC治療效果很大程度上取決于灌腸液在腸道中的保留時(shí)間，延長(zhǎng)灌腸液的保留時(shí)間有利于腸粘膜對(duì)藥物的充分吸收，有助于UC癥狀的改善[4-5]。

目前臨床中存在灌腸液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、藥業(yè)外溢的現(xiàn)象，同時(shí)腸道分泌物及膿血便黏附于腸粘膜表面，可以減少藥物與腸粘膜的接觸面積，影響藥物的充分吸收。本次研究觀察組患者在藥物灌腸前行清潔灌腸，結(jié)果顯示其獲得了更好的治療效果，有效緩解了臨床癥狀。在腸腔有內(nèi)容物的情況下，藥物灌腸液會(huì)被稀釋且增加腸腔負(fù)荷。保留灌腸前行清潔灌腸可以有效清除腸道內(nèi)容物并增加腸腔容積，使灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間更長(zhǎng)、吸收更加充分，對(duì)疾病的治療效果更好[7]。

UC患者腸道及全身均存在顯著的炎癥反應(yīng)，全身炎癥狀態(tài)是UC的疾病特征，也可以用于反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度[6]。本次研究中觀察組患者的治療后血清及腸道黏液中TNF-α、IL-6等促炎因子水平較低，IL-10等抗炎因子水平較高，提示藥物灌腸前行清潔灌腸可以顯著抑制UC病情。

本文研究表明，藥物灌腸前清潔灌腸治療有助于緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥癥狀，提高治療效果。護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者迅速康復(fù)，建議臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[7]馬敏敏.藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（23）：214-216.

編輯/蔡睿琳