吳泉

【摘 要】 目的：探究經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療方式在胸腰段脊柱骨折脫位病例中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)46例胸腰段脊柱骨折脫位病例臨床記錄進(jìn)行回顧性分析，均實(shí)施經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。對(duì)術(shù)前、術(shù)后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估此種術(shù)式療效及應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本組病例手術(shù)時(shí)間（186.5±23.1）min；術(shù)中出血量（864.5±124.1）ml，隨訪時(shí)間（6.8±1.2）個(gè)月。隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷或椎弓根置釘位置出錯(cuò)等，未出現(xiàn)切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后2周Cobb角較術(shù)前大幅度降低，而傷椎椎體前緣高度比值均較術(shù)前大幅度升高，均存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腰段脊柱骨折脫位患者實(shí)施經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療不僅能夠顯著改善Cobb角和傷椎椎體前緣高度比值，恢復(fù)脊柱功能，還可減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折脫位 短節(jié)段椎弓根釘 內(nèi)固定術(shù) 療效

胸腰椎是人體脊柱活動(dòng)范圍最大的節(jié)段之一，是骨折脫位的好發(fā)部位。胸腰椎脊柱骨折脫位經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在全部脊柱骨折病例中構(gòu)成比約為30%-60%，嚴(yán)重影響患者自理能力和日常生活。近年來報(bào)道顯示[1]，對(duì)胸腰椎骨折脫位患者經(jīng)常規(guī)處理后實(shí)施經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療能夠有效改善復(fù)位效果，減少并發(fā)癥。我對(duì)醫(yī)院收治的46例胸腰段脊柱骨折脫位病例的臨床記錄進(jìn)行回顧性分析，旨在探究經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)在此類患者中的療效，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過回顧性分析方法完成研究，首先按照入選標(biāo)準(zhǔn)自醫(yī)院2014年6月-2016年8月收治的胸腰椎脊柱骨折脫位病例中選取46例對(duì)其臨床記錄進(jìn)行回顧性分析。納入者均經(jīng)影像學(xué)及相關(guān)檢查確診，且均行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，臨床記錄清晰、完整，排除合并其它類型外傷者，存在器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病者，存在既往脊柱受傷史或手術(shù)史者，未按要求定時(shí)復(fù)診者。46例病例中共有38例男性，8例女性，年齡23-64歲，（42.5±10.3）歲，手術(shù)距受傷時(shí)間8h-7d，平均（3.2±0.7）d，受傷原因：車禍12例，砸傷15例，高處墜落19例，術(shù)前Frankel分級(jí)：B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)分別有9例、10例、11例和16例，骨折脫位節(jié)段：T12、L1、L2、L3節(jié)段分別有15例、13例、10例、8例。

1.2 方法

所有受試者手術(shù)前均需行影像學(xué)檢查，據(jù)此了解患者骨折嚴(yán)重程度、脫位節(jié)段等情況，向患者及家屬詳細(xì)講解其病情及經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，待患者簽署手術(shù)同意書后擇期進(jìn)行治療。

手術(shù)方法：囑患者俯臥于脊柱架上，實(shí)施全身麻醉后將傷椎作為中心，做一個(gè)長約等同于傷椎及上下各1個(gè)椎體的后正中切口，將皮膚和皮下組織依次切開，對(duì)兩側(cè)的豎脊肌進(jìn)行剝離以便將傷椎椎板充分顯露出來。利用C型臂對(duì)傷椎進(jìn)行定位，進(jìn)釘點(diǎn)選擇傷椎及其上下椎體的頂點(diǎn)位置，向椎體兩側(cè)開路進(jìn)針。進(jìn)針方向首先保持橫切面TSA和矢狀面SSA角分別為5-15°，0°，而后視情況逐漸增大，若椎體嚴(yán)重壓縮應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度。完成置釘后確定定位效果，并選擇合適長度的椎弓根螺釘完成內(nèi)固定。最后還需要實(shí)施椎管減壓處理，對(duì)雙側(cè)安裝縱向連接棒以促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，對(duì)椎間和橫突間采用人工骨及咬除的椎板碎骨進(jìn)行植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、隨訪時(shí)間及并發(fā)癥情況。并對(duì)比本組病例手術(shù)前、術(shù)后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS18.0處理原始數(shù)據(jù)。Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值手術(shù)前后差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)。若P<0.05，則可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時(shí)間為89-287min，平均（186.5±23.1）min；術(shù)中出血量為160-1800ml，平均（864.5±124.1）ml，隨訪時(shí)間2-24個(gè)月，平均（6.8±1.2）個(gè)月。隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷或椎弓根置釘位置出錯(cuò)等，未出現(xiàn)切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂等并發(fā)癥。術(shù)前和術(shù)后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見表1，可知術(shù)后2周Cobb角較術(shù)前大幅度降低，而傷椎椎體前緣高度比值均較術(shù)前大幅度升高，均存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療方法主要利用椎弓根釘對(duì)受傷節(jié)段及臨近椎體進(jìn)行復(fù)位、固定治療，能夠從點(diǎn)、節(jié)、面等水平上進(jìn)行多方位接觸，從而改善軸向的負(fù)荷和承重能力，增加椎體與內(nèi)固定物之間的穩(wěn)固性，避免發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或者斷裂等情況，同時(shí)還可避免給胸腰段骨折脫位患者造成二次傷害。經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定方法主要利用杠桿的原理，在抗壓、抗剪力以及抗張等方面均能充分發(fā)揮重要作用。因此越來越多的臨床醫(yī)師在對(duì)胸腰段骨折脫位患者治療時(shí)選擇此種方式，且經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療方法也得到眾多學(xué)者的一致認(rèn)可[2-4]，術(shù)中內(nèi)固定物選擇靈活，能夠有效避免損傷椎間隙神經(jīng)和血管，以免遺留永久性后遺癥，且術(shù)后并發(fā)癥少，脊柱功能恢復(fù)良好，其臨床效果及應(yīng)用價(jià)值得到一致肯定。

本研究中術(shù)后2周Cobb角及傷椎椎體前緣高度比值均較術(shù)前顯著改善，且無并發(fā)癥，提示采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定方法能夠有效促進(jìn)患者脊柱解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生理學(xué)功能的恢復(fù)，并減少甚至避免并發(fā)癥，臨床效果滿意。綜上所述，對(duì)胸腰段脊柱骨折脫位患者可考慮實(shí)施利用椎弓根釘完成經(jīng)傷椎釘短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)，以在安全條件下促進(jìn)脊柱結(jié)構(gòu)和功能的快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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