李偉

鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

不同外科暴露埋伏牙術(shù)式對(duì)上頜前牙牙周組織影響

李偉

鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

目的 比較不同外科暴露埋伏牙術(shù)式導(dǎo)萌對(duì)上頜埋伏前牙牙周組織的影響。方法 將40顆埋伏牙術(shù)前實(shí)施CBCT定位和正畸方案設(shè)計(jì)，將采用開(kāi)放式導(dǎo)萌術(shù)治療的10顆牙作為對(duì)照組，行閉合式導(dǎo)萌術(shù)的30顆牙為觀察組。檢測(cè)2組導(dǎo)萌入牙弓位置后牙齒松動(dòng)度、冠長(zhǎng)度、牙齦外形及牙髓活力,并進(jìn)行牙周狀況評(píng)估。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后2顆牙齦外形欠美觀，1顆冠伸長(zhǎng)，1顆松動(dòng)度Ⅰ度。觀察組4顆牙齦外形欠美觀，1顆冠伸長(zhǎng)，2顆松動(dòng)度I度。2組牙髓活力檢測(cè)均無(wú)異常，對(duì)上頜埋伏前牙牙周組織影響比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 開(kāi)放式和閉合式導(dǎo)萌術(shù)對(duì)埋伏牙進(jìn)行導(dǎo)萌矯治，對(duì)上頜前牙牙周組織和上頜前牙牙周組織影響差異不大，可根據(jù)患者具體病情合理選擇。

埋伏阻生； 上頜前牙；開(kāi)放式； 閉合式

上頜前牙埋伏阻生較常見(jiàn)，其中上頜尖牙阻生率大于上頜中切牙阻生，而上頜前牙位于口腔前部，對(duì)美觀、口合功能相當(dāng)重要，應(yīng)盡量保留。臨床多采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引方法矯治各種原因不能正常萌出的上頜埋伏前牙。外科暴露手術(shù)有開(kāi)放式和閉合式兩個(gè)基本術(shù)式[1]，現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的效果進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12間在我院正畸科因前牙埋伏阻生就診的32例(40顆)患者。男17例(22顆)，女15例(18顆);年齡10～16歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合功能正常，健側(cè)同名牙已建合，或兩側(cè)上頜同名牙均埋伏阻生，40顆牙均CBCT精準(zhǔn)定位，包括埋伏牙形態(tài)，萌出方向，與鄰牙關(guān)系，唇腭側(cè)骨壁厚度。將采用開(kāi)放式導(dǎo)萌術(shù)治療的8例(10顆牙)患者作為對(duì)照組。阻生部位：尖牙6顆，中切牙4顆。行閉合式導(dǎo)萌術(shù)的24例(30顆牙)患者為觀察組。阻生部位：尖牙12顆，中切牙18顆。2組患者前牙埋伏阻生的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本組40顆牙全部采用外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引。對(duì)照組行外科開(kāi)放式導(dǎo)萌術(shù)。適應(yīng)證：部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁,唇側(cè)或腭側(cè)黏膜可明顯觸及突起的埋伏阻生牙。操作：手術(shù)去除部分埋伏牙表面覆蓋的黏膜和骨質(zhì)，其中在唇頰側(cè)局限在附著齦，在腭側(cè)須擴(kuò)大組織去除量，并去除牙囊以防周圍組織長(zhǎng)入，暴露部分牙冠，粘著托槽。如埋伏位置深，須放置塞制劑。觀察組行閉合式導(dǎo)萌術(shù)。適應(yīng)證:硬組織或軟組織阻生的埋伏牙。操作：根據(jù)埋伏牙牙冠的位置,選擇唇側(cè)或腭側(cè)入路。在牙槽嵴頂作梯形或弧形切口,向上翻開(kāi)黏骨膜瓣,達(dá)埋伏牙高度。然后去骨及部分牙囊壁,暴露埋伏牙牙冠。充分止血后,酸蝕牙面，粘接帶雙股結(jié)扎絲的托槽,關(guān)閉創(chuàng)面。結(jié)扎絲根據(jù)需牽引的方向從黏膜瓣中穿出，進(jìn)行正畸牽引。2組術(shù)后均根據(jù)牙列情況制備支抗，正畸牽引力<60 g。

2 結(jié)果

對(duì)照組1顆出現(xiàn)I度松動(dòng)度，1顆臨床冠伸長(zhǎng)，2顆牙齦外形欠佳，其余均矯正滿意。觀察組2顆I度松動(dòng)度，2顆臨床冠伸長(zhǎng)，4顆牙齦外形欠佳，其余均矯正滿意。2組牙髓活力檢測(cè)均無(wú)異常，對(duì)牙周組織影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.78,P=0.256,P>0.05)。

3 討論

埋伏牙可因骨、牙齒或纖維組織的阻擋，導(dǎo)致其延遲萌出或錯(cuò)位萌出，或完全埋伏于骨內(nèi)。外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引作為替牙期和恒牙早期上頜埋伏牙常用的治療方法有開(kāi)放式和閉合式兩種，前者操作方便，牽引力方向靈活調(diào)整，導(dǎo)萌較快。但牙周愈合不理想。后者由于牙齒從附著齦區(qū)域穿出,與牙齦自然萌出過(guò)程相似,牙周預(yù)后良好。導(dǎo)萌進(jìn)程不宜直接觀察。術(shù)前做CBCT三維重建圖像檢查能清楚顯示埋伏牙位置、傾斜角度、牙冠方向、牙根形態(tài)及與鄰牙牙根和周圍組織關(guān)系。在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)牽引方向,最佳力值,可實(shí)現(xiàn)牙齒有效移動(dòng)。選擇哪種術(shù)式需綜合考量:(1)阻生牙牙冠的唇腭向位置。(2)阻生牙周圍牙齦附著量。(3)阻生牙與齦膜聯(lián)合處的垂直距離。由于牙槽嵴唇側(cè)有較窄的角化牙齦附著，保留此部分牙齦組織對(duì)牙周健康和美學(xué)愈合有較多益處[2]，所以對(duì)位于腭側(cè)，唇側(cè)低位埋伏牙多采用閉合術(shù)式。本文中18顆埋伏切牙，12例埋伏尖牙行閉合式牽引。與唇側(cè)阻生時(shí)牙齦軟組織缺少不同，腭側(cè)牽引會(huì)有大量牙齦堆積情況，穿透腭側(cè)厚的黏膜比較困難，建議在埋伏牙牙尖部位作一小的環(huán)形切口暴露牙尖。有2顆切牙牙位置深，但考慮牽引力方向需逐漸調(diào)整原因，變換托朝粘接位置[3]，采用開(kāi)放式導(dǎo)萌，術(shù)后牙周健康。有8例采用閉合術(shù)式牽引埋伏牙出現(xiàn)牙周癥狀，可能是埋伏牙位置深，牽引裝置粘接位置，作用力大小方向，導(dǎo)萌時(shí)間長(zhǎng)，患者口腔衛(wèi)生狀況等因素增加了并發(fā)癥可能。孟禹彤[4]報(bào)道：早期移動(dòng)牙齒的傾斜趨勢(shì)較明顯，建議初期加載力值適度減小以利于埋伏牙整體移動(dòng)。有2例患者為加快療效，人為加大牽引力，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，牙齦增生堆積。開(kāi)放術(shù)式暴露牙冠量?jī)H僅不影響托槽粘接即可，縱向切口優(yōu)于傳統(tǒng)橫向切口[5]，既可牢固粘接托槽，又可形成足夠牙周附著，獲得滿意效果。

阻生牙導(dǎo)萌矯治過(guò)程較為復(fù)雜，不管哪種術(shù)式，術(shù)前須精準(zhǔn)定位，治療方案設(shè)計(jì)在術(shù)前基本確定，術(shù)中操作準(zhǔn)確輕柔，去黏膜，去骨盡量不影響粘接，避免暴露釉牙骨質(zhì)，利于建立正常組織。牽引附件粘接位置準(zhǔn)確，牢固。牙齒高效移動(dòng)，避免了長(zhǎng)期牽引附件對(duì)周圍黏膜組織刺激及鄰牙支抗喪失。并避免埋伏牙到位后的牙周組織問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)對(duì)患牙阻生位置、埋伏牙形態(tài)、萌出途徑、與鄰牙關(guān)系、唇腭側(cè)骨板厚度、牽引角度大小及患者主觀能動(dòng)性等綜合考量。牙齒成功導(dǎo)萌后，牙周的完全改建需要一個(gè)過(guò)程，適當(dāng)調(diào)合減小患牙咬合力，以減輕牙周組織承受壓力。本文40顆埋伏牙采用外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引后入牙弓正確位置，咬合關(guān)系良好。不同術(shù)式治療40顆牙髓活力檢測(cè)均正常。故臨床可根據(jù)患者具體病情合理選擇治療方法。

[1] 白丁，趙志河.口腔正畸策略、控制與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:496.

[2] 周宏志.外科-正畸聯(lián)合導(dǎo)萌[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012,5(11):657-661.

[3] 汪郁,沈秼.對(duì)于切斷朝上舌側(cè)窩在唇側(cè)埋伏切牙,外科后成角度的逐漸牽引,變換托槽的粘接位置就能入正常位置[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):49-50.

[4] 孟禹彤,房伯君.上頜埋伏中切牙向新生牙槽骨內(nèi)移動(dòng)的三維有限元分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(6):464-467.

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(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0041-02