何龍

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床效果觀察

何龍

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

目的 分析重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果。方法 對(duì)37例鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 隨訪4～24個(gè)月，術(shù)后切口無感染，鎖骨下血管、神經(jīng)無損傷，無骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好，無固定物松動(dòng)、斷裂。優(yōu)良率為91.89%(34/37)。結(jié)論 重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折內(nèi)固定穩(wěn)固性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折愈合及功能恢復(fù)好。

鎖骨骨折；重建鋼板；內(nèi)固定

鎖骨周圍無豐富的肌肉和韌帶加固，易發(fā)生骨折且多為間接暴力引起[1]。鎖骨骨折占全身骨折的6%左右，治療不當(dāng)可引起骨折畸形愈合，影響患者肩關(guān)節(jié)的功能和美觀。2013-02—2015-04間，我們應(yīng)用重建鋼板治療鎖骨骨折患者37例，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者均結(jié)合臨床癥狀、體征及X線等影像學(xué)檢查明確診斷。其中：男24例，女13例；年齡19～54歲，平均35.24歲。致傷原因：斗毆傷18例，車禍傷13例，墜跌傷6例。均系單側(cè)閉合性骨折，其中左側(cè)17例、右側(cè)20例。橫斷形骨折17例，斜形骨折11例，粉碎性骨折9例。鎖骨中段骨折27例，中外1/3骨折10例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～6 d。

1.2 治療方法 臂叢加頸叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，墊高肩部30 °。以骨折部位為中心沿鎖骨上緣做6～10 cm的弧形切口，逐層分離至骨折斷端處。清除斷端瘀血及嵌入軟組織的極小碎骨片，適當(dāng)剝離骨折兩端少許骨膜，剝離過程中盡量保留骨膜或軟組織，注意避免損傷鎖骨下的血管、神經(jīng)和胸膜。撬撥牽引使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，滿意后選用6～8孔的重建鋼板，按照鎖骨走向彎成相應(yīng)弧度后，置鎖骨前上方并使其與鎖骨前上方貼合緊密。剝離器保護(hù)鎖骨后緣組織，骨折兩端分別選擇3枚合適長(zhǎng)度的螺釘固定。對(duì)粉碎性骨折可先采用螺釘固定大蝶形骨塊，或鋼絲臨時(shí)捆扎，多塊骨折先變成2部分或3部分骨折后再實(shí)施鋼板固定[2]。沖洗后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d控制感染，頸肩腕托帶或三角巾固定2周左右。術(shù)后3 d即行患肩被動(dòng)性功能鍛煉，骨折線消失后可行上肢負(fù)重鍛煉。骨折愈合后取出內(nèi)固定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)優(yōu)秀：骨折達(dá)解剖復(fù)位，3個(gè)月復(fù)查X線片示骨折解剖愈合，外觀無畸形，無局部及周圍關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)及上肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常。(2)良好：復(fù)位達(dá)解剖位置≥80%，3～4個(gè)月復(fù)查X線片示骨折解剖對(duì)位愈合，患肩活動(dòng)基本接近正常，患者局部及周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛。(3)可：復(fù)位達(dá)解剖位置50%～79%，4～5個(gè)月復(fù)查X線片示骨折解剖對(duì)位愈合，患肩活動(dòng)受限，患者局部及周圍關(guān)節(jié)基本有輕度疼痛。提重物或劇烈活動(dòng)時(shí)局部或周圍關(guān)節(jié)酸痛加重，自覺肌力減弱。(4)差：內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定，患肩及周圍關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)明顯受限，須再次手術(shù)。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

2 結(jié)果

隨訪4～24個(gè)月，術(shù)后切口無感染，鎖骨下血管、神經(jīng)無損傷，無骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好。無固定物松動(dòng)、斷裂。優(yōu)秀24例，良好10例，可3例。優(yōu)良率達(dá)91.89%。

3 討 論

鎖骨骨折主要治療方法包括“8”字石膏繃帶固定、肩背吊帶固定等外固定法及骨折切開復(fù)位克氏針固定、鎖骨鋼板及重建鋼板等內(nèi)固定方法。外固定牢固性差，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者早期功能鍛煉，骨折再移位、骨折及神經(jīng)損傷和愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生率高。遺留明顯的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙[3]，臨床僅用于部分未發(fā)生移位的患者。對(duì)于發(fā)生明顯移位的骨折和復(fù)位后再移位的鎖骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療目前臨床基本達(dá)到共識(shí)。其中應(yīng)用克氏針實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、固定形式靈活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn),但存在固定無法有效對(duì)抗鎖骨斷端的旋轉(zhuǎn)移位，易發(fā)生克氏針?biāo)蓜?dòng)、移位、彎曲、感染等并發(fā)癥，影響骨折斷端固定的牢靠性，最終可導(dǎo)致畸形愈合或者愈合時(shí)間延長(zhǎng)。普通鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折存在不能貼合鎖骨的形態(tài)改變，同時(shí)鋼板所受應(yīng)力比較集中，易造成固定后松動(dòng)、螺釘固定不牢固等并發(fā)癥。重建鋼板可通過塑形更加接近鎖骨“S”狀外形，并根據(jù)骨折實(shí)際情況進(jìn)行各個(gè)方向的塑形預(yù)彎，能夠?qū)崿F(xiàn)與鎖骨的良好對(duì)位連接，有利于恢復(fù)正常解剖和固定的牢靠性,促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？蓱?yīng)用于鎖骨各部位的骨折,尤其是適用于橫形或斜形骨折以及粉碎性骨折等。應(yīng)用中需注意：(1)術(shù)中不可過多剝離骨膜，對(duì)粉碎性骨折可先用鋼絲捆扎或可吸收縫線臨時(shí)固定，不輕易放棄游離骨片。(2)必要時(shí)要進(jìn)行植骨，減輕由于人體質(zhì)量產(chǎn)生的剪切力[4]，以增加固定的牢靠性。

[1] 鄭亦靜,洪建軍,程濤,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志,2013,29(4)：225-227.

[2] 范建文,植偉宏,梁志鋒.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(11):876-877.

[3] 劉璠.正確掌握鎖定鋼板的理念與技術(shù)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(3):201-202.

[4] 黎軍.重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折47例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(8):964-965.

(收稿 2016-04-01)

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