劉巧玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析

劉巧玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法。方法 對30例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用一次性病灶切除術(shù)。結(jié)果 30例患者均一次性成功切除病灶，切口愈合良好。術(shù)后病檢確診為切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨訪6～18個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，效果滿意，復(fù)發(fā)率低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加其發(fā)病率亦有增高趨勢，對女性的生理和心理造成傷害。2012-02—2016-02間，我院對收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實施一次性病灶切除術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均根據(jù)術(shù)后病理學檢查明確診斷。年齡22～38歲，平均30.3歲。初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。其中2例有2次剖宮產(chǎn)史，11例有3次剖宮產(chǎn)史。7例發(fā)生于我院剖宮產(chǎn)術(shù)后，其余病例均發(fā)生于外院。病程2～8個月，平均5.2個月。均為足月橫切口剖宮產(chǎn)，病灶均位于橫切口兩端附近。臨床表現(xiàn)：不同程度的經(jīng)期切口瘢痕處疼痛。局部可觸及痛性結(jié)節(jié)，月經(jīng)后逐漸縮小。腹部彩色超聲檢查可見圓形或橢圓形的低回聲區(qū),囊壁相對較厚,邊緣規(guī)則欠清晰,無完整包膜,缺少血流頻譜。血清CA125均無明顯增高。排除嚴重肝腎功能不全及合并腫瘤、凝血障礙、糖尿病患者和哺乳期婦女及孕婦。

1.2 方法 選擇在月經(jīng)期剛結(jié)束時手術(shù)。術(shù)前通過超聲檢查確定病灶的位置及深度。連續(xù)硬膜外麻醉，沿結(jié)節(jié)邊緣外2 cm梭形切開，充分暴露結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)病灶局限于皮下脂肪層內(nèi)8例，深達筋膜及肌層者19例，累及腹膜3例。手術(shù)切除范圍均包括距病灶2 cm處的正常組織。切除病灶后生理鹽水沖洗切口，常規(guī)逐層縫合腹壁。術(shù)后口服米非司酮3個月以防復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪6～18個月，觀察復(fù)發(fā)情況。術(shù)后3個月腹壁病灶處又出現(xiàn)周期性疼痛且加重至術(shù)前水平，或再次手術(shù)切除腹壁病灶，病理檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥者定義為復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

本組30例患者均成功手術(shù)，切口均一期愈合。術(shù)后病檢確診為切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨訪6～18個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理至今仍尚不明確，多數(shù)學者認為剖宮產(chǎn)手術(shù)時將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植而引起[3]。根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)史，腹壁切口處腫塊，腫塊有與月經(jīng)相伴的周期性脹痛等主要臨床特征和超聲檢查顯示囊性或囊實性病變，可做出初步診斷。及時實施手術(shù)治療效果滿意，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后病理切片檢查可確診。

子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵蝕能力，加之反復(fù)周期性出血致局部纖維組織增長。因此病程越長，病變侵及范圍越廣、越深，甚至侵及腹膜。再加上1 cm以上病灶靠藥物清除比較困難，故剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)該以手術(shù)治療為主，以有效全部清除病灶，并同時切除病灶周圍的纖維組織，保證無殘留異位灶，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防工作：(1)積極向孕婦宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的近、遠期并發(fā)癥，并嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中規(guī)范操作，開腹后用紗布保護切口。清理宮腔的紗布做到一次性應(yīng)用，避免和減少子宮內(nèi)膜組織散落和遺留?？p合子宮切口時不要將內(nèi)膜帶入。接觸宮腔的紗布或器械不要接觸手術(shù)切口部位。器械更換或擦洗干凈后再使用。縫合腹壁切口前常規(guī)用生理鹽水沖洗切口。(3)術(shù)后提倡母乳喂養(yǎng)，推遲月經(jīng)復(fù)潮[4]。

[1] 萬晨東,魏方方,鄭麗萍,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(3):274-277.

[2] 袁蕾,張金花,劉惜時.腹壁內(nèi)異癥151例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):113-117.

[3] 張坤,邱伍英,韓勁松,等.86例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014(5):420-422.

[4] 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，51(2)：72-75.

(收稿 2017-02-10)

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