劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復(fù)科 新密 452370

36例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復(fù)科 新密 452370

目的 總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的方法。方法 對36例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期實施心理、疼痛、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果 36例患者術(shù)后出現(xiàn)1例(2.78%)切口感染，未發(fā)生壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)后住院時間17～27 d。隨訪12～24個月，依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)21例、良14例、可1例，優(yōu)良率為97.22%。結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

2013-12—2016-04間，我們對36例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后實施心理、疼痛、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效提高了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男22例，女14例；年齡57～80歲，平均67.82歲。其中股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭無菌性壞死4例，均為單側(cè)發(fā)病。合并高血壓8例，糖尿病2例，慢性支氣管炎2例。施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病室環(huán)境清潔，空氣流通、新鮮。病室溫濕度適宜，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣褲，并定期更換。術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征及肢體血運、感覺、活動等。協(xié)助患者下肢抬高15 °，保持中立位。對合并高血壓、糖尿病的患者控制血壓、血糖的波動。

1.2.2 心理干預(yù) 部分患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)寄希望過大，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性和長期性認(rèn)識不夠。當(dāng)恢復(fù)效果暫時不滿意時或康復(fù)鍛煉艱苦情況下，會出現(xiàn)依從性下降和康復(fù)欲望低下。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心講解術(shù)后康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉對提高手術(shù)效果和改善生活質(zhì)量具有重要作用。介紹成功康復(fù)病例以消除患者的顧慮，并爭取家屬支持，使其樹立其治療信心，并對康復(fù)訓(xùn)練的長期性和重要性有較為客觀的認(rèn)識，從而積極配合臨床護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 疼痛護(hù)理 良好的疼痛控制有利于患者早期功能鍛煉、增強(qiáng)肌肉力量和增加關(guān)節(jié)活動度。向患者講解術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后24～48 h內(nèi)給予手術(shù)切口部位冰敷20～30 min。鼓勵患者聽音樂、聊天、看電視等，以分散對疼痛的注意力。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)感染：嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況,發(fā)現(xiàn)敷料有滲血或滲液后及時更換[1]。術(shù)后48～72 h后可使用紅外線烤燈，30～40 min/次，注意防止皮膚燙傷。保持引流管引流通暢，觀察和記錄引流液的顏色和量。遵醫(yī)囑常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，并定期翻身，叩背，對痰液黏稠者不易咳出者，遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入，防止發(fā)生墜積性肺炎。囑患者增加飲水量，定時開放導(dǎo)尿管排尿，嚴(yán)格無菌操作，保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。(2)下肢深靜脈血栓形成(DVT)：人工全髖、全膝置換術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)、血液瘀滯及血管內(nèi)膜損傷是術(shù)后DVT的高危因素。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物，待患者切口滲血、滲出減少后，可以指導(dǎo)患者使用機(jī)械性輔助鍛煉和足底動靜脈泵，以減輕下肢水腫及有效預(yù)防DVT的發(fā)生。(3)髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后患側(cè)穿“丁”字鞋固定或自制的防旋支具防止外旋。兩腿之間夾一軟枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。指導(dǎo)患者兩腿不可交叉，避免向患側(cè)翻身。翻身、取物時應(yīng)避免內(nèi)收屈髖等動作。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 要遵循循序漸進(jìn)、個體化、早期訓(xùn)練、安全等原則?；顒恿?、活動時間和活動方式要根據(jù)患者具體病情由小到大、由少到多、由輕到重、由易到難、由被動到主動循序漸進(jìn)進(jìn)行。術(shù)后6 h麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)活動，每個動作保持5 s，然后放松，重復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～2 d即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動，并逐漸增加程度及強(qiáng)度。同時開始進(jìn)行仰臥位直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)主動伸直訓(xùn)練?？捎枭?、下午及睡前各鍛煉20～30 min。引體向上運動3～4次/h，鼓勵其獨立完成。術(shù)后1周可以進(jìn)行股四頭肌阻抗肌力訓(xùn)練，并可逐漸行患肢力量訓(xùn)練及增加耐力訓(xùn)練。術(shù)后1～2周病情平穩(wěn)后開始練習(xí)離床康復(fù)功能鍛煉?；贾纫浦两?cè)床邊，健側(cè)腿先離床并先著地?；贾庹骨y>45 °，雙手把持床沿逐漸下床。上床時按相反方向進(jìn)行[2]。下床后借助習(xí)步架等助行器械訓(xùn)練。雙手握緊習(xí)步架，身體重心前移，以雙手、健側(cè)下肢支撐，邁步以術(shù)側(cè)下肢先起步，健側(cè)下肢而后跟上。其過程均應(yīng)在護(hù)理人員或康復(fù)師的指導(dǎo)和保護(hù)下進(jìn)行，以防摔傷或器械使用不當(dāng)。開始時術(shù)側(cè)下肢部分負(fù)重并逐漸過渡到完全負(fù)重。然后逐漸增加步行時間、次數(shù)、步幅,達(dá)到扶拐自由步行。6～8周后可棄拐行走。出院后指導(dǎo)患者不可使用蹲廁，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。不做跳躍、跑步或舉重等活動,以免髖關(guān)節(jié)脫位。定期復(fù)查。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后出現(xiàn)1例(2.78%)切口感染。未發(fā)生壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位和DVT等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間17～27 d。隨訪6～12個月，依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分(以關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)活動度、畸形和關(guān)節(jié)功能等4個方面進(jìn)行評估。滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差)：本組優(yōu)21例，良14例，可1例。優(yōu)良率為97.22%。

3 小結(jié)

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生理、心理變化有其特殊性,術(shù)后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓形成、肺炎、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥，甚至?xí){到患者的生命安全，故術(shù)后護(hù)理難度較大[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過程是一個系統(tǒng)、長時間的過程，故針對老年患者的特點實施系統(tǒng)的護(hù)理和規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能獲得滿意恢復(fù)效果、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 程寧寧,王蕓,崔營營,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2015,13(28):2792-2794.

[2] 沈菊梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].實用骨科雜志,2006,12(4):384-384.

[3] 張小萍，秦欣榮.21例全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理診斷探討[J].實用護(hù)理雜志，2011，17(9)：19.

(收稿 2017-05-01)

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