張松勤

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科 平頂山 467000

老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張松勤

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科 平頂山 467000

目的 總結(jié)老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)30例接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年患者，精心實(shí)施心理護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等系統(tǒng)護(hù)理措施。結(jié)果 30例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～60 min,術(shù)中出血量120～200 mL。術(shù)后切口感染2例，經(jīng)換藥后痊愈。未發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥，住院時(shí)間9～12 d。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，均獲得骨性愈合，骨折愈合時(shí)間82～97 d。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為90.00%。結(jié)論 對(duì)接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年患者，圍術(shù)期實(shí)施精心系統(tǒng)護(hù)理，可提高患者治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

老年；股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

2014-10—2016-01間，我們對(duì)30例老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定手術(shù)并給予圍術(shù)期精心護(hù)理，患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均為閉合性骨折。男18例,女12例;年齡61～77歲,平均68.46歲。跌傷21例，車禍傷5例,壓砸傷4例。EvansⅠ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。合并高血壓6例，冠心病5例，糖尿病3例。傷后至手術(shù)時(shí)間8 h～3 d。均在全麻或硬膜外麻醉下接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:老年患者生理功能減退，合并疾病多。由于突然發(fā)病，骨折后活動(dòng)受限，缺乏心理準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)效果存在顧慮，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒,影響治療信心。護(hù)理人員須及時(shí)了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)性開展心理護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)等,以解除其心理壓力?？裳?qǐng)本病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，緩解其各種不良心理，提高治療信心，積極配合治療。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備: 協(xié)助患者完善血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖及X線、髖關(guān)節(jié)CT、三維重建MRI等各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑積極治療各類合并疾病。將血糖、血壓等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。囑患者戒煙、禁酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及下肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮鍛煉。使患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，以適應(yīng)術(shù)后臥床及功能康復(fù)訓(xùn)練的需要。(3)牽引制動(dòng)的護(hù)理：將患肢抬高于心臟水平30 °，保持外展中立位。牽引質(zhì)量一般為2～5 kg。對(duì)骨突出部位應(yīng)用軟枕鋪墊，以防止?fàn)恳龝r(shí)壓傷。牽引過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)及神經(jīng)功能。及時(shí)調(diào)整牽引帶或繃帶的松緊度，防止發(fā)生缺血性攣縮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者去枕平臥，持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征,并做好記錄。保持患肢中立位外展15 °，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。下肢墊高約10 cm，以利靜脈回流，減輕腫脹。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后48 h引流量<30～50 mL/d,即可遵醫(yī)囑拔除引流管。(2)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：協(xié)助患者拍背翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。按摩皮膚受壓處，1次/2 h，保持皮膚清潔干燥及床面干凈平整，髖部、踝部等骨突部位放置軟枕，必要時(shí)用氣墊床預(yù)防壓瘡。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。囑患者保持會(huì)陰部的清潔,留置導(dǎo)尿者每2～4 h開放一次尿管，練習(xí)排尿功能，盡早拔除尿管，減少尿路感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度。指導(dǎo)其進(jìn)行患肢收縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)等功能鍛煉,以促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(3)康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵練習(xí)，保持10 s，放松5 s，1次/2 h,10～15 min/次。術(shù)后2～6 d鼓勵(lì)患者行直腿抬高鍛煉，配合CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防和減少關(guān)節(jié)粘連、韌帶攣縮及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后7～14 d指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，行屈髖練習(xí)及抬臀練習(xí),扶助下地或部分負(fù)重行走,以增加肌肉的力量,促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)切口感染、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。滿分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組30例均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間45～60 min,平均52.60 min。術(shù)中出血量120～200 mL,平均180.50 mL。術(shù)后切口感染2例，經(jīng)換藥后痊愈。未發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。住院時(shí)間9～12 d。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間82～97 d。按髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例、良7例、可3例，優(yōu)良率為90.00%。

3 討論

老年粗隆間骨折患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。骨折后對(duì)治療效果存在顧慮，精神壓力大。加之長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥發(fā)生概率高，均可提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)盡早恢復(fù)患肢功能有重要臨床價(jià)值[2]。

我們對(duì)30例接受PFNA治療的老年粗隆間骨折患者，術(shù)前積極開展心理護(hù)理、周密做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，有效解除了患者的心理顧慮，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了重要保障。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，積極指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 彭昊，甘經(jīng)岳，方洪松，等.三種內(nèi)固定方式治療老年粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(6)：441-444.

[2] 田開峰,劉凡凡.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2174-2175.

(收稿 2017-01-24)

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1077-8991(2017)05-0131-02