常 遠(yuǎn)，于淑坤，梁真真，張琳佳

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林132011；2.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林132013)

2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布，我國(guó)0～14歲人口比重下降0.08個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口比重上升2.89個(gè)百分點(diǎn)，65周歲及以上人口13 755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。由于獨(dú)生子女政策及生活原因，獨(dú)居老人的數(shù)量日益增多。伴隨著疾病譜的變化，老年人意外傷害及急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，老年人常因急救自救能力不足而錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)間，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡[2]。提高老年人急救自救能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)已成為社會(huì)面臨的重要問(wèn)題。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年人急救自救能力已展開(kāi)了相關(guān)研究，我國(guó)部分城市對(duì)該方面研究已取得相關(guān)成果[3]，但是吉林省在該研究方面相關(guān)報(bào)道較少。據(jù)吉林省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2015年吉林省65歲及以上老年人口達(dá)到13.21%，高于全國(guó)平均水平。獨(dú)居老人數(shù)量增多加之生活方式、飲食習(xí)慣及地域因素導(dǎo)致心血管疾病、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)[4]，如此現(xiàn)狀急需要提高老年人急救自救能力，為后續(xù)醫(yī)護(hù)人員搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高被救治率，挽救生命。因此，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人急救自救能力的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 急救自救能力概述

急救自救能力是指在危險(xiǎn)或意外發(fā)生時(shí)，在沒(méi)有他人的幫助扶持下，靠自己的力量脫離險(xiǎn)境的能力[5]。

目前，對(duì)于急救自救系統(tǒng)性研究逐步的深入，老年人對(duì)于急救自救知識(shí)及技能的需求及重視程度正在逐步提升，但是由于急救自救知識(shí)缺乏，老年人急救自救能力受限。嚴(yán)麗萍等[6]在一項(xiàng)調(diào)查居民安全認(rèn)知及急救自救能力的研究中指出，老年人在面對(duì)緊急狀況時(shí)，他們的第一反應(yīng)是呼救和等待救援，但卻因自救措施不當(dāng)而錯(cuò)失搶救的時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)70年代就產(chǎn)生急救醫(yī)學(xué)和專(zhuān)業(yè)急救培訓(xùn)，并向民眾推廣，到目前已逐步完善[7]。在發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)，幾乎一個(gè)家庭就有一個(gè)人可以完成自救，在有些家庭老年人就可以完成急救自救的相關(guān)技術(shù)[8]。

美國(guó)的早期研究側(cè)重描述老年人及其健康需求以及從事老年護(hù)理人員的特征、教育與態(tài)度。目前已轉(zhuǎn)向與臨床相關(guān)的具有顯著臨床意義的主題探索，在老年人急救技能及知識(shí)推廣方面收效顯著[9-10]。

韓國(guó)的老年護(hù)理不單是醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理，還發(fā)展到機(jī)構(gòu)護(hù)理，其中關(guān)于老年人急救自救知識(shí)的推廣及培訓(xùn)等方面已達(dá)到一定水平并引起了廣泛的關(guān)注[11]。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

近幾年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)老年人發(fā)展的重視，一些地方出臺(tái)了相關(guān)的政策，來(lái)引起人們對(duì)于急救自救的重視，例如2011年杭州市出臺(tái)的《健康杭州十二五規(guī)劃》中提出了推進(jìn)建設(shè)健康城巿的“567工程”(即5個(gè)人人知曉、6大工作任務(wù)、7個(gè)人人享有)，其中“5個(gè)人人知曉”即包括人人知曉急救知識(shí)技能[12]。但是由于老年人學(xué)習(xí)能力的降低、與外界接觸范圍局限，使得老年人對(duì)于急救自救相關(guān)知識(shí)獲取途徑匱乏，知曉率偏低。研究者丁亞利[13]在某社區(qū)老年人自救與急救能力研究現(xiàn)狀結(jié)果表明：社區(qū)老年人對(duì)自救與急救知曉率偏低，獲取知識(shí)途徑匱乏是造成老年人急救自救能力現(xiàn)狀的主要因素。

我國(guó)目前關(guān)于老年人急救自救能力的相關(guān)研究報(bào)道關(guān)注點(diǎn)集中于影響老年人急救自救能力的自身因素、急救自救知識(shí)技能獲取途徑以及培訓(xùn)方法等方面，并提出了以下問(wèn)題：(1)國(guó)內(nèi)對(duì)于急救自救知識(shí)及技能推廣及對(duì)老年人針對(duì)性不足。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于“急救自救十分鐘的-全國(guó)自救互救日”的橫斷面研究調(diào)查[14]，分析指出人們?cè)讷@取急救自救知識(shí)的主要途徑是電視、報(bào)紙等媒體，部分是通過(guò)學(xué)校的及其他機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與急救自救知識(shí)及技能傳播的相關(guān)報(bào)道較少。(2)國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人急救自救能力研究具有地域性。何忠杰等[15]在一項(xiàng)研究中指出，國(guó)內(nèi)目前關(guān)于老年人急救自救的關(guān)注程度具有地域差異，多數(shù)集中在中部及沿海地區(qū)，西北及東北經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)且老年人口較多的地區(qū)，急救自救相關(guān)培訓(xùn)及研究較少，并提出應(yīng)該加大西北、東北部地區(qū)的急救知識(shí)培訓(xùn)，使更多的人掌握急救自救知識(shí)及技能，促進(jìn)我國(guó)急救自救水平的提升的建議。

3 討論

綜合我國(guó)現(xiàn)狀及與國(guó)外的比較，對(duì)于提升老年人急救自救能力，我們需要對(duì)以下方面繼續(xù)進(jìn)行探索。

(1)擴(kuò)展老年人獲取急救自救相關(guān)知識(shí)及技能的途徑，提升老年人對(duì)于急救自救知識(shí)的知曉度。據(jù)調(diào)查顯示[16]，我國(guó)老年人獲取知識(shí)的途徑主要是電視節(jié)目及報(bào)紙等，不僅不能夠保證知識(shí)的更新，準(zhǔn)確性也受到質(zhì)疑。美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家通過(guò)老年大學(xué)對(duì)老年人進(jìn)行知識(shí)的教育及更新，我國(guó)雖有些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)辦了老年大學(xué)，對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)教育，但是受到經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，老年大學(xué)在國(guó)內(nèi)的數(shù)量并不多并且具有地域性。目前，我國(guó)正在進(jìn)行城鎮(zhèn)化，人們擁有的共同的生活范圍—社區(qū)，可以為老年人獲取急救自救知識(shí)提供便利。社區(qū)具有老年人口集中的特點(diǎn)[17]，因此建議社區(qū)可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及正規(guī)大學(xué)進(jìn)行合作，對(duì)老年人進(jìn)行急救自救知識(shí)及技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)。我們一方面可以聯(lián)合學(xué)校及社區(qū)開(kāi)辦老年急救自救知識(shí)講座，擴(kuò)大老年人對(duì)于急救自救知識(shí)的知曉度，另一方面可以與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的人員開(kāi)辦培訓(xùn)班，有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行急救自救知識(shí)及技能的指導(dǎo)。

(2)深化老年人對(duì)于急救自救知識(shí)的掌握。由于老年人學(xué)習(xí)能力及身體素質(zhì)的下降，對(duì)于提升其急救自救能力，我們應(yīng)分為幾個(gè)模塊：①根據(jù)老年人的特點(diǎn)將急救自救流程進(jìn)行區(qū)分，重點(diǎn)突出老年人面對(duì)突發(fā)狀況是首先要進(jìn)行呼救，其次是在等待救援過(guò)程中自救。②加深老年人對(duì)于急救自救流程知識(shí)的掌握：對(duì)于與子女同住的老人，我們可以以老年人的家屬為媒介，通過(guò)家屬與老年人共同學(xué)習(xí)并掌握急救自救相關(guān)知識(shí)及具體流程。蘇運(yùn)輝等[18]研究結(jié)果表明通過(guò)家屬參與社區(qū)老年人院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的方式，能更好地激發(fā)社區(qū)老年人的學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果，使社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)知—信—行得到明顯改善，增強(qiáng)老年人自救互救能力。對(duì)于社區(qū)獨(dú)居老人，可以建議由居委會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并定期了解知識(shí)的掌握情況。

(3)國(guó)家數(shù)據(jù)網(wǎng)報(bào)道我國(guó)綜合醫(yī)院的個(gè)數(shù)為16 524個(gè)，而社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量為917 335個(gè)，這組數(shù)字對(duì)比說(shuō)明社區(qū)醫(yī)院在我國(guó)居民生活中的比重日益增加。研究顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康教育培訓(xùn)對(duì)老年人起到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用，是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑[19]。但是由于社區(qū)醫(yī)院本身人才及技術(shù)的限制，使得急救自救培訓(xùn)發(fā)展緩慢[20]。如何利用綜合醫(yī)院的人才及技術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的地域優(yōu)勢(shì)在老年人急救自救能力提升中發(fā)揮作用是我們要進(jìn)一步探索的內(nèi)容。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比[EB/OL].[2015-08-13].

[2] 鄭霄陽(yáng)，常志衛(wèi).普及急救自救知識(shí)，從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[J].海峽科學(xué)，2012(3)：121-122.

[3] 夏九一，李玉，王琴，等.老年人自救與互救能力的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].激光雜志，2013，34(3)：110-111.

[4] 張敬軍.推進(jìn)不同年齡段的自救互救教育[J].城市與減災(zāi)，2005(3)：34-38.

[5] 嚴(yán)麗萍，李洋，唐穎，等.中國(guó)城鄉(xiāng)居民安全知識(shí)能力和急救自救能力分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，6(31):842-845.

[6] 殷欣，李文濤，安力彬，等.國(guó)內(nèi)外公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009(8):42-43.

[7] 袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱?，?1999-2008年國(guó)內(nèi)公眾急救知識(shí)普及培訓(xùn)狀況分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30(6):567-569.

[8] CAO Z J，CHEN Y，WANG S M．Health belief model based evaluation of school health education programme for injury prevention among high school students in the community context[J]．BMC Public Health，2014，10(14):26.

[9] PETER Aitken，PETER A Leggat，ANDREW G Robertson，etal.Leadership and use of standards by australian disaster medical assistance teams:results of a national survey of team members[J].Prehospital and Disaster Medicine，2012，27(2):142-147.

[10] ELLEN P Emberey， ROBERT Clerman，Mark F GENTILMAN，etal.Community-based medical disaster planning:a role for the department of defense and the military health system[J].Military Medicnne，2010，175(5):298-300.

[11] 李泰鐘.韓國(guó)老年人福利政策研究[D].沈陽(yáng)：遼寧大學(xué)，2015.

[12] 史長(zhǎng)文，許虹，楊勇.杭州市居民院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(35):4302-4305.

[13] 丁亞麗，榮超.某社區(qū)老年人急救與自救能力現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)科技信息，2012，21(61):116.

[14] 何忠杰.白金10分鐘—論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀(guān)念與臨床研究[ J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004， 24(10):745-746.

[15] 何忠杰，姚衛(wèi)海，張志成，等.“急救白金十分鐘-全國(guó)自救互救日”部分地區(qū)大眾急救現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(10):841-845.

[16] 朱瓏.社區(qū)老年護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2009(14):1847-1849.

[17] 蘇運(yùn)輝，王日星，周四萍，等.家屬參與社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(6)：552-554.

[18] 趙振華，張愛(ài)莉，汪潔，等.上海市社區(qū)老年護(hù)理師培訓(xùn)效果的分析與研究[J].基層衛(wèi)生，2016，19(1)：42-46.

[19] 丁一鹛.中美急救培訓(xùn)模式的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(19):35-36.

[20] 劉祚燕，陳茜，黃兆晶，等.老年人態(tài)度及知識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2014，28(1):299.