文秋芬

(武漢市東西湖區(qū)金銀湖街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430040)

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿胞病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征[1]，大多數(shù)發(fā)生于新生兒及嬰幼兒。SSSS發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，易并發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、多臟器功能衰竭、感染性休克等而危及生命。我院2012年5月至2017年6月共收治SSSS患兒11例，經(jīng)精心治療護(hù)理后取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

11例患兒中，男7例，女4例；年齡7d至1歲6例，2～3歲3例，4～6歲2例。發(fā)熱8例，咳嗽6例，腹瀉5例，嘔吐3例。11例患兒均可見燙傷樣紅色皮疹，符合《皮膚性病學(xué)》第7版關(guān)于金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。5例曾被誤診，其中誤診為濕疹2例，誤診為痱子2例，誤診為胎毒1例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢測(cè)11例，7例白細(xì)胞數(shù)(15～20)×109/L，4例(4～10)×109/L；9例行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果6例有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，且對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素100%耐藥。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

確診后立即收住院并予以敏感抗生素靜脈輸注，4例給予氯唑西林鈉，3例給予頭孢呋辛鈉，2例給予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，2例給予萬(wàn)古霉素，所有患兒均應(yīng)用維生素C、復(fù)方甘草酸苷及磷酸肌酸鈉注射液等保護(hù)臟器功能。11例患兒全部治愈出院，住院時(shí)間5～14d。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征

患兒常伴有發(fā)熱，由于本病不能用溫水擦浴，應(yīng)給予冰袋、冰枕冷敷降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，防止患兒高熱驚厥。30min至1h測(cè)量體溫1次并做好記錄，降溫時(shí)出汗較多，要及時(shí)為患兒更換衣服。注意患兒的清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)清潔，防止感染。

2.2 消毒隔離

將患兒安置于單人間，保持合適的溫度及濕度，注意病房的干凈、整潔及空氣流通。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用空氣消毒機(jī)消毒病房2次，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后用快速手消毒劑揉搓1～3min。

2.3 飲食指導(dǎo)

SSSS患兒口周疼痛，進(jìn)食困難，且皮膚破損處滲出液較多，此時(shí)應(yīng)注意水及電解質(zhì)的補(bǔ)充，給予患兒易吞咽的半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、軟面條、拌湯等保證足夠的熱量供給，避免辛辣及過(guò)熱的食物，鼓勵(lì)家屬讓患兒多飲水。

2.4 皮膚護(hù)理

減少活動(dòng)，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，皮損處采用暴露方法，避免摩擦與觸痛。紅色皮疹外用1%爐甘石洗劑，3次/d，若出現(xiàn)糜爛有膿性分泌物時(shí)，則使用0.5%碘伏液清洗，然后涂抹百多邦軟膏于皮損處[3]。患兒盡量穿無(wú)領(lǐng)無(wú)袖寬松的棉質(zhì)衣服，勤剪指甲，避免抓撓繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.5 口腔及眼部護(hù)理

患兒口腔干裂處外涂金霉素眼藥膏，同時(shí)用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液清潔口腔，3次/d，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。皮疹可累及眼部引起眼結(jié)膜炎，眼部護(hù)理時(shí)，每日用生理鹽水清洗眼部分泌物，然后妥布霉素滴眼液4次/d應(yīng)用點(diǎn)眼。

2.6 心理輔導(dǎo)

SSSS患兒年齡較小、病情急重，對(duì)疼痛表現(xiàn)為哭鬧不止，家屬容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張的情緒。加強(qiáng)健康宣教，充分做好患兒家長(zhǎng)的思想工作，爭(zhēng)取家屬對(duì)治療的最大配合。由于患兒皮膚觸痛、瘙癢明顯，通過(guò)播放動(dòng)畫片、講故事、做游戲，來(lái)分散患兒的注意力。加強(qiáng)溝通，耐心細(xì)致地講解疾病知識(shí)，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

SSSS主要是由凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染[4]。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫?？赡芘c患兒年齡小，肝腎功能發(fā)育不完善，毒素清除能力低及機(jī)體產(chǎn)生抗體能力不足有關(guān)。[5]

本組患兒中5例曾被誤診，與臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)；9例行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，6例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素敏感性為0。本組病例均使用廣譜耐酶的半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑和頭孢菌素類靜脈輸注取得了良好的療效，早診斷及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療尤其重要。

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行消毒隔離、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)皮膚、口腔及眼部的護(hù)理和心理輔導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)后，大大減輕了患兒的痛苦，改善了臨床癥狀，治愈率高，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]陳麗莉,吳景良,徐西紅.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征106 例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):38

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:70

[3]陳秀珍,楊艷珠,鐘柱英,等．金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，24(15):1408

[4]劉琨，曹煜.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(3):276

[5]吳景良,徐西紅,王丹,等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征261例臨床及藥敏分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(3):230