孫 雁，陳 文，陳 瑛，莫蓓蓉，魏 影

(1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067； 2.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052；3.黑龍江省醫(yī)療管理服務(wù)評(píng)價(jià)中心，黑龍江 哈爾濱 150030)

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(18.6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確熟悉高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。選取2016-01-01—2016-12-31間收治老年高血壓患者86例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。

1 一般資料

本組病例 86例，其中男32例，女54例；年齡最大78歲，最小65 歲；合并腦梗死4例，腦出血5例，冠心病6例，腎衰1例。經(jīng)過(guò)積極治療與精心的護(hù)理，患者血壓控制良好。

2 護(hù)理

對(duì)血壓波動(dòng)大的患者，尤其在降壓治療期間，每日應(yīng)測(cè)量血壓數(shù)次，以觀察血壓的日夜變化，特別注意觀察夜間血壓，防止夜間血壓降得過(guò)低。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律，在06∶00、12∶30、16∶00測(cè)血壓較合適。老年患者易受內(nèi)外因素影響而使血壓波動(dòng)較大，故睡前21∶00應(yīng)當(dāng)增測(cè)1次血壓，既為晚間服降壓藥提供依據(jù)，也能對(duì)患者夜間血壓做到心中有數(shù)。

因老年人易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓，若患者出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感，護(hù)理上應(yīng)引起高度警惕?；颊叱科鸹顒?dòng)和情緒激動(dòng)易引起高血壓，為防患于未然，起床活動(dòng)，排便，洗漱應(yīng)有護(hù)士協(xié)助，外出檢查、治療均有護(hù)士陪同。患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預(yù)警”，護(hù)理人員應(yīng)囑患者臥床休息，并和醫(yī)生取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好急救藥物和器械，盡早準(zhǔn)備好氣管插管和氣管切開(kāi)包，以便及時(shí)搶救患者。

目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年患者β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注重觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過(guò)緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過(guò)速，使用過(guò)程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1-2]。患者應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起豎立性低血壓等不良反應(yīng)。

用藥注意事項(xiàng)：降壓藥物的使用從小劑量的開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或忽然撤換藥物，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量。注重降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

高血壓是一種心身疾病，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。高血壓患者比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等；心理生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張。護(hù)理高血壓患者，從患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手。在藥物治療的同時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，降壓效果明顯?；颊邞?yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。

3 健康指導(dǎo)

(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。(2)用藥指導(dǎo)告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)老年患者及家屬堅(jiān)持服藥治療，幫助老年患者建立長(zhǎng)期治療的思想預(yù)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注重藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。(3)自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)老年患者或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門(mén)診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

4 小結(jié)

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。正確指導(dǎo)老年高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療，護(hù)理工作在治療效果方面有著重要的影響，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)的意義。

[1] 祝惠民.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：142-151.

[2] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101-102.