• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      奧瑞姆自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后護(hù)理中的效果評價

      2017-06-26 09:36:16龐彩蘭石因萍周博霞梁永華
      黑龍江醫(yī)藥 2017年7期
      關(guān)鍵詞:自理出院膝關(guān)節(jié)

      龐彩蘭,石因萍,周博霞,梁永華

      (廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院,廣東 廣州 511436)

      奧瑞姆(Orem)自理護(hù)理模式是由美國護(hù)理學(xué)家Orem首次提出的新型臨床護(hù)理模式,該模式可最大程度地維持并促進(jìn)患者的自我護(hù)理及自我恢復(fù)能力。根據(jù)患者不同的自理訴求、各自的自理能力及臨床護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé),將Orem護(hù)理模式分為3個部分,分別為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)[1],這對控制病情、預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)疾病康復(fù)有重要意義。膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病,臨床表現(xiàn)包括持續(xù)和(或)反復(fù)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙等,對老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口小,術(shù)后疼痛相對輕等原因,廣泛的應(yīng)用于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療[3-4]。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極其重要,本文根據(jù)是否運用Orem自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理,將患者分為觀察組和對照組,分析比較兩組病人的住院時間、護(hù)理滿意度、膝關(guān)節(jié)HSS評分,探討Orem自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后護(hù)理的價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院2015-01-2016-06間因膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)的患者57例,其中男性患者30例,女性患者27例;年齡57~74歲,平均年齡為65.4歲,病程半年至3年不等。臨床表現(xiàn)包括:自覺反復(fù)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)紅腫、酸痛和(或)疼痛、膝關(guān)節(jié)彈響,勞累、受涼時加重;膝關(guān)節(jié)伸屈活動時有關(guān)節(jié)摩擦感。納入標(biāo)準(zhǔn):充分了解本次研究,并自愿參加,患者均簽署相關(guān)知情同意書;可與調(diào)查人員正常溝通,并能準(zhǔn)確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺功能障礙的患者;精神病史或認(rèn)知障礙,無法配合的患者。將兩組出院患者隨機(jī)分為兩組,觀察組30例,對照組27例,兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 資料收集:患者住院期間,由研究人員向其充分解釋研究目的、內(nèi)容及要求,取得患者知情同意并簽署知情同意書。對照組患者住院期間采用傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者住院及隨訪期間采用以O(shè)rem自理理論為依據(jù)的分級延伸護(hù)理模式,根據(jù)患者的自理需求以及自理能力,個體化的制定并實施康復(fù)護(hù)理計劃,康復(fù)計劃包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。

      1.2.2 完全補(bǔ)償系統(tǒng): 患者在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡治療,因患者在術(shù)后6 h內(nèi)自身護(hù)理能力不足,不能完全滿足自身的需要。此時,臨床護(hù)理人員為其提供完全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理模式,滿足患者身體和精神上的治療性自護(hù)需求。實施完全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理模式具體措施包括:(1)密切觀察患者的生命體征的變化,如心率、血壓、呼吸;若患者出現(xiàn)血壓、心率、血氧飽和度不滿意等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況、頻繁的心律失常及心前區(qū)不適,應(yīng)立即向醫(yī)師報告,并隨時做好搶救準(zhǔn)備。(2)患者在術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位,術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高,為防止關(guān)節(jié)攣縮,術(shù)肢膝下不能墊枕,觀察術(shù)肢末梢血運、溫度、脈搏情況,如有異常及時報告醫(yī)師。(3)術(shù)后24 h內(nèi)對術(shù)肢的關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行冰敷,減輕術(shù)肢腫脹及疼痛[5],根據(jù)患者的自身情況,適當(dāng)?shù)男屑訅喊瑴p少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[6]。(4)對部分術(shù)后早期疼痛較為劇烈的患者,術(shù)后可保留鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

      1.2.3 部分補(bǔ)償系統(tǒng): 在骨性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的過程中,患者均存在不同程度的自理能力不足和缺陷。此時,護(hù)理人員應(yīng)積極的協(xié)助并幫助患者進(jìn)行自理能力鍛煉。主要包括:(1)鼓勵患者術(shù)后在床上積極地進(jìn)行力所能及的活動,從簡單到復(fù)雜,如梳頭、進(jìn)食、改變體位,并克服恐懼,積極的保持患側(cè)肢體的功能位并對患肢進(jìn)行正確的功能鍛煉。(2)由于腸蠕動減弱,術(shù)后宜選擇清淡易消化的飲食,并指導(dǎo)患者多飲水,保持大便通暢。(3)術(shù)后6 h即可在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí),通過肌肉的收縮和舒張,可促進(jìn)肢體血液循環(huán),并為抬腿運動做好準(zhǔn)備;從術(shù)后第2 d開始,每天開始行直腿抬高運動,如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退,可做膝關(guān)節(jié)的屈膝鍛煉和壓腿運動。術(shù)后第5 d開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)患者保持正確的臥位和坐姿,不要在床上屈膝而坐、不要盤腿坐等。在行功能鍛煉前,要向患者充分說明進(jìn)行功能鍛煉的原則及重要性,詳細(xì)的解釋功能鍛煉的具體方法,調(diào)動患者的主觀能動性,使患者積極的參與到功能恢復(fù)中來。此外,在對患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練時,還應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、有簡單到復(fù)雜的原則,個體化的制定實施方案,使患者易于耐受。

      1.2.4 輔助教育系統(tǒng): 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能恢復(fù)程度與鍛煉方式是否準(zhǔn)確直接相關(guān)。部分患者因擔(dān)心疼痛,懼怕甚至拒絕功能鍛煉,導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況不佳。在指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的過程中,護(hù)理人員應(yīng)對患者個體化的進(jìn)行康復(fù)教育和心理疏導(dǎo),使其充分的認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的必要性和重要性、克服心理障礙、樹立信心、掌握自我護(hù)理的方法,讓患者從被動鍛煉轉(zhuǎn)為主動功能鍛煉,幫助患者逐步恢復(fù)自理能力。進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)按照以下原則進(jìn)行:由簡單到復(fù)雜、主動與被動相結(jié)合、循序漸進(jìn)。切勿操之過急,過度疲勞甚至對術(shù)肢造成二次傷害。值得注意的是,膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程。因此,在患者出院前,臨床護(hù)理人員要做好出院指導(dǎo),使患者出院后仍自覺的堅持正確的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。在出院后1個月、3個月、6個月門診復(fù)診,及時的了解患者康復(fù)情況,并熱情的解答患者的疑問。本次研究中,所有患者均完成隨訪,我們還選取出院時、術(shù)后3個月、6個月對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,了解功能恢復(fù)的情況。

      1.3 效果評價

      評價指標(biāo)包括:兩組患者術(shù)后住院時間及護(hù)理滿意度;出院時及術(shù)后3個月、6個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分[7]。HSS膝關(guān)節(jié)評分包括:膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、術(shù)肢肌力、是否有畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個方面,最高為100分,累計得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者住院時間及住院期間護(hù)理滿意度

      研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術(shù)后住院時間較對照組顯著縮短(P<0.01),觀察組患者住院期間的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組患者出院時、出院后3個月、6個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分

      兩組患者出院時HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,出院后3個月、6個月的評分均高于出院時的評分(P<0.01)。觀察組出院后3個月、6個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分顯著高于同期對照組的HSS膝關(guān)節(jié)評分(P<0.01)。見表2。

      表1 兩組患者住院時間及住院期間護(hù)理滿意度

      注:觀察組與對照組相比,aP<0.01;觀察組與對照組相比,bP<0.05。

      表2 兩組患者出院時、出院后3個月、6個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分

      注:與出院時相比,aP<0.01;與同期對照組相比,bP<0.01。

      3 討論

      Orem自理護(hù)理模式每個人都具有照顧自己的能力,當(dāng)個體因為外傷、手術(shù)等愿意,出現(xiàn)自理能力不足或缺失時,可在臨床護(hù)理人員的幫助下建立并提高自理能力。根據(jù)術(shù)后不同的階段,患者已經(jīng)存在的或潛在的各類護(hù)理問題及自理缺陷,臨床護(hù)理人員可按照Orem護(hù)理模式個體化地給予完全性補(bǔ)償護(hù)理、部分性補(bǔ)償護(hù)理及輔助教育護(hù)理,以此來滿足了患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求。這不僅有助于患者在疾病狀態(tài)下迅速學(xué)會并有效提高自我護(hù)理能力;還對預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)疾病康復(fù)有重要意義[8-9]。當(dāng)前研究認(rèn)為,Orem自理護(hù)理模式可以有效的激發(fā)了患者的主觀能動性,使患者從被動護(hù)理中解放出來,并轉(zhuǎn)為積極的主動參與,起到主動與被動相互結(jié)合、相互促進(jìn)的效果。

      在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的自我護(hù)理需求,并把患者的這種需求作為臨床護(hù)理工作中的重中之重。這不僅可提高護(hù)理效率,也是適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的需要。對臨床工作者而言,Orem自理模式可極大地調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情和積極性,進(jìn)一步豐富了護(hù)理工作的職業(yè)內(nèi)涵。在幫助患者功能恢復(fù)的過程中,護(hù)理人員一方面可進(jìn)一步的學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識,提高自身業(yè)務(wù)水平;另一方面,也使護(hù)理人員的責(zé)任心得到升華。此外,Orem自理模式是護(hù)理人員和患者溝通的橋梁,有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者對護(hù)理人員的信任,使患者更愿意參與到術(shù)后的康復(fù)中來,這有助于減少患者的住院時間,并有助于提高患者住院期間對護(hù)理工作者的護(hù)理滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn),Orem自理理論指導(dǎo)下的觀察組患者,術(shù)后住院時間較對照組顯著縮短,此外,觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。這說明Orem自理護(hù)理模式在具體的臨床實踐中得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。

      康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能恢復(fù)與堅持功能鍛煉及鍛煉方式的正確與否有關(guān)[10-12]。Orem 自理模式可以為患者提供詳盡的康復(fù)訓(xùn)練計劃,有助于患者掌握正確的訓(xùn)練方法。在整個康復(fù)訓(xùn)練的過程中,患者于出院后1個月、3個月、6個月定期門診復(fù)診,可及時的追蹤患者康復(fù)情況,并為其解答相關(guān)疑惑。本次研究通過對兩組病人出院時及出院后膝關(guān)節(jié)HSS評分進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在出院后3個月、6個月,兩組病人的HSS評分均顯著高于出院時的評分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;此外,觀察組出院后3個月、6個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分顯著高于同期對照組的評分。這表明Orem自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理模式能夠有利于膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能恢復(fù)。

      綜上所述,Orem自理理論指導(dǎo)下的分級延伸護(hù)理模式可有效地調(diào)動患者的主觀能動性,在護(hù)理人員指導(dǎo)下,積極主動地參與到膝骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后恢復(fù)中,這不僅有利于術(shù)后功能康復(fù),對減少住院時間,提高護(hù)理滿意度,建立良好的護(hù)患關(guān)系有重要意義。

      [1] 蘇銀利.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].上海:第二軍醫(yī)大出版社,2014.

      [2] 趙金芝.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因及相關(guān)危險因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):250-252.

      [3] 于杰,申兵,范少地,等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(7):410-412.

      [4] 王立新,杜向陽.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)微骨折術(shù)后配合運動療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(7):761-763.

      [5] 南登崑,黃曉琳.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

      [6] 趙艷紅,全明花.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理及功能鍛煉[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):632.

      [7] 劉沛珍,張瑞英,鄭新意.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用的效果評價[J].實用骨科雜志,2016,22(3):287-288.

      [8] 韓純燕,羅麗娜,楊亞寧.Orem自理模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2016,4(3):73.

      [9] 張艷,齊華英.Orem的自理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2006,14(4):200-201.

      [10] 雷曉冬,楊玥,楊穎.早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)鏡下骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[Z].四川省醫(yī)學(xué)會第十四次骨科學(xué)術(shù)會議,成都,2010.

      [11] 唐俠.早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014(8):1331-1332,1343.

      [12] 滕翠芹,周廣琳.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2010(5):16-17.

      猜你喜歡
      自理出院膝關(guān)節(jié)
      膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時做比較好
      中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
      老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
      54例COVID-19患者出院1個月后復(fù)診結(jié)果分析
      冬天來了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
      中西醫(yī)結(jié)合治療一例新型冠狀病毒肺炎出院患者的療效觀察
      甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:58
      笑到生活不能自理
      戶外徒步運動中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
      運動精品(2017年3期)2018-01-31 01:55:43
      第五回 痊愈出院
      302例軍人傷病員出院跟蹤隨訪的報告
      自立當(dāng)從“自理”始
      琼中| 江油市| 会泽县| 石台县| 邯郸县| 灵武市| 关岭| 彰化市| 丰原市| 夏邑县| 平顺县| 米泉市| 五河县| 湖口县| 湘潭市| 鄂托克前旗| 古丈县| 灵丘县| 昌宁县| 长葛市| 东丽区| 高青县| 河北省| 万全县| 贡嘎县| 廉江市| 长兴县| 定结县| 得荣县| 大名县| 贵德县| 玉林市| 南京市| 应用必备| 巴青县| 怀集县| 班戈县| 常山县| 台中市| 北流市| 达日县|