催產(chǎn)素不同劑量及給藥方式對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果影響的比較

陳清青，陳珊珊，周燕，張夢思，陳詩菁，許芳芳（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州325035）

催產(chǎn)素不同劑量及給藥方式對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果影響的比較

陳清青，陳珊珊，周燕，張夢思，陳詩菁，許芳芳
（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州325035）

目的比較催產(chǎn)素不同劑量及給藥方式對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的影響。方法按條件分組法將自然分娩的產(chǎn)婦100例分為A組和B組，每組50例。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈注射經(jīng)等滲鹽水稀釋至10 ml的催產(chǎn)素10 U同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，兩組均在胎兒前肩娩出立即注射。分別記錄用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，產(chǎn)后3 d宮底高度，宮底降入骨盆所需時(shí)間及惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間。結(jié)果A組使用催產(chǎn)素后不良反應(yīng)0例，B組3例，經(jīng)比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)后3 d宮底高度及宮底降入骨盆所需時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間，A組短于B組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論一定時(shí)間內(nèi)，催產(chǎn)素單獨(dú)肌內(nèi)注射10 U比肌內(nèi)注射及靜脈注射同時(shí)給藥20 U對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊更有利，且更安全。

子宮復(fù)舊；自然分娩；催產(chǎn)素；肌內(nèi)注射；靜脈注射

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況也受到越來越多的關(guān)注。產(chǎn)后恢復(fù)可從產(chǎn)婦的各個系統(tǒng)及心理變化等方面進(jìn)行評價(jià)，而在生理調(diào)適中，生殖系統(tǒng)的恢復(fù)最為重要，其中尤以子宮復(fù)舊情況為甚。促進(jìn)子宮復(fù)舊的相關(guān)研究在不斷發(fā)展，而催產(chǎn)素的使用依然是現(xiàn)今臨床上最為普遍的預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的方法。但催產(chǎn)素給藥劑量及方式不同，對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果的影響也不同。本文通過研究人員遵醫(yī)囑在自然分娩后以不同給藥劑量及方式給予催產(chǎn)素，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響，同時(shí)通過比較不同給藥劑量及方式的用藥安全性及對子宮復(fù)舊相關(guān)因素的影響，得出催產(chǎn)素最理想的給藥方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理審核同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過自然分娩產(chǎn)下胎兒，產(chǎn)程正常；胎兒體質(zhì)量在正常范圍，胎位為左枕前（LOA）；產(chǎn)婦年齡20～35周歲；產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后有醫(yī)囑肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，或靜脈注射經(jīng)等滲鹽水稀釋至10 ml的催產(chǎn)素10 U同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U者；產(chǎn)婦知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦本身存在骨盆過狹、產(chǎn)道阻礙、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮后位、子宮肌瘤等可能影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊等情況，產(chǎn)婦有心臟病、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎等妊娠合并疾??；產(chǎn)婦存在前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、胎盤臍帶異常等異常妊娠的情況，產(chǎn)婦存在胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等分娩并發(fā)癥的情況，產(chǎn)婦產(chǎn)后存在胎盤或胎膜殘留、排尿排便不暢等可能影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊等情況，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后精神障礙等情況，產(chǎn)婦產(chǎn)后服用生化湯、益母草等中藥促進(jìn)子宮復(fù)舊。2012年10月至2013年2月，選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院自然分娩的產(chǎn)婦100例。采用條件分組法進(jìn)行分組，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院50例為A組，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院50例為B組。A組產(chǎn)婦年齡25～35歲；體質(zhì)量58～70 kg；產(chǎn)程8～12 h；孕期38～40周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.1 kg。B組產(chǎn)婦年齡24～34歲；體質(zhì)量60～70 kg；產(chǎn)程8～12 h；孕期38～40周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；新生兒體質(zhì)量2.4～4.0 kg。兩組產(chǎn)婦的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)后催產(chǎn)素給藥方法遵醫(yī)囑在產(chǎn)婦自然分娩后給予催產(chǎn)素治療，均在胎兒前肩娩出時(shí)立即注射。

1.2.1 A組肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.2.2 B組靜脈注射經(jīng)等滲鹽水稀釋至10 ml的催產(chǎn)素10 U同時(shí)肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.3 評價(jià)方法記錄用藥后不良反應(yīng)，同時(shí)以自然分娩3 d后宮底高度、宮底降入骨盆所需時(shí)間及惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間作為評判產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊指標(biāo)。為降低誤差，本組研究人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)和預(yù)實(shí)驗(yàn)來規(guī)范上述3個指標(biāo)的評判標(biāo)準(zhǔn)，且由于測得宮底降入骨盆所需時(shí)間及惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間這2個指標(biāo)所需時(shí)間較長，產(chǎn)婦大多已出院，研究人員通過先教會產(chǎn)婦自測，后堅(jiān)持社區(qū)家訪或電話隨訪來規(guī)范觀察指標(biāo)。

1.3.1 自然分娩3 d后宮底高度產(chǎn)婦自然分娩3 d后，研究人員通過腹部檢查，手測宮底高度，宮底高度測量以臍為基準(zhǔn)，臍上為正數(shù)，臍下為負(fù)數(shù)。

1.3.2 宮底降入骨盆所需時(shí)間教會產(chǎn)婦檢查方法，正常宮底為圓球形、質(zhì)地較硬，腹部觸摸不到宮底表明子宮已經(jīng)降入骨盆，若產(chǎn)婦已經(jīng)出院進(jìn)行社區(qū)家訪或電話隨訪詢問產(chǎn)婦宮底降入骨盆所需時(shí)間。

1.3.3 惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間血性惡露中含大量的血液，但由于漿液性惡露中仍含有一定量血性物質(zhì)，為方便產(chǎn)婦自我檢測，選取肉眼觀察惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間作為評價(jià)指標(biāo)。產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)惡露中血性物質(zhì)完全消失電話通知研究人員，由研究人員通過社區(qū)隨訪最終判定惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher概率法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素后不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組使用催產(chǎn)素后不良反應(yīng)0例，B組3例（2例出現(xiàn)心率較原來增快10～15次/min，但處于正常范圍，1例自訴胸悶），經(jīng)Fisher概率法檢驗(yàn)，P=0.242。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊觀察指標(biāo)比較

組別例數(shù)惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間/d A組50-2.16±0.7929.62±2.23010.38±1.627 B組50-2.16±0.7928.98±2.58312.10±4.191 t值0.0001.305-2.704 P值1.0000.1980.008自然分娩3 d后宮底高度/橫指宮底降入骨盆所需時(shí)間/d

3 討論

3.1 用藥安全性催產(chǎn)素為多肽類激素，能刺激子宮平滑肌收縮，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常用催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，減少子宮出血，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。但催產(chǎn)素可引起心血管的不良反應(yīng)，如心動過速、高血壓等。有研究表明[1-2]，催產(chǎn)素不同給藥途徑及不同劑量對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程有不同影響，同時(shí)對減少產(chǎn)后出血的療效也不同。Langes?ter等[3]研究顯示，在腰椎麻醉下做剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒取出后，使用靜脈注射催產(chǎn)素后，所有產(chǎn)婦心率增加，心血管阻力降低，血壓下降，個別產(chǎn)婦心輸出量下降。有實(shí)踐證實(shí)[4]，靜脈注射催產(chǎn)素可引起一過性的心率失常，由于每搏輸出量減少，腦組織供血不足，腦細(xì)胞低氧，出現(xiàn)頭暈癥狀，心率代償性增快，使產(chǎn)婦感到心慌，出現(xiàn)煩躁、出冷汗等休克前期癥狀，因此為減少心血管的不良反應(yīng)，增加用藥安全性，應(yīng)盡可能避免靜脈注射催產(chǎn)素這種給藥方式。本研究結(jié)果顯示，不同的催產(chǎn)素劑量及給藥方式對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的效果存在差異，觀察產(chǎn)后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素與產(chǎn)后靜脈注射經(jīng)等滲鹽水稀釋至10 ml的催產(chǎn)素同時(shí)肌內(nèi)注射催產(chǎn)素的各項(xiàng)指標(biāo)，A組使用催產(chǎn)素10 U后未發(fā)生不良反應(yīng)，B組使用催產(chǎn)素20 U后發(fā)生不良反應(yīng)3例，經(jīng)比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組間惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而得出在一定時(shí)間內(nèi)，催產(chǎn)素單獨(dú)肌內(nèi)給藥比肌內(nèi)及靜脈注射同時(shí)給藥對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊更有利，且更安全。

3.2 子宮復(fù)舊分析子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到非孕狀態(tài)的過程，子宮的復(fù)舊受多種因素的影響。催產(chǎn)素是一種垂體神經(jīng)激素，由下丘腦視上核和室旁核的巨細(xì)胞制造，經(jīng)下丘腦一垂體軸神經(jīng)纖維輸送到垂體后葉分泌，再釋放入血。有研究[5]表明產(chǎn)婦血中催產(chǎn)素濃度過高，將影響丘腦-垂體軸完整調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的作用，抑制腦垂體前葉催產(chǎn)素釋放，使乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)，催產(chǎn)素使用劑量越大對泌乳量影響的時(shí)間越長。因此，肌內(nèi)注射及靜脈注射同時(shí)給藥（20 U）比催產(chǎn)素單獨(dú)肌內(nèi)注射給藥（10 U）對泌乳量影響的時(shí)間也會更長，這就不利于產(chǎn)后盡早哺乳，而盡早哺乳則有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮。雖然，本研究沒有對產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳量的觀察，但從惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間來看，產(chǎn)后肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素后惡露中血性物質(zhì)消失時(shí)間短于產(chǎn)后肌內(nèi)注射及靜脈注射20 U催產(chǎn)素，說明產(chǎn)后肌內(nèi)注射10 U的催產(chǎn)素對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊更有利。因此，在良好控制產(chǎn)后出血的前提下，應(yīng)盡可能減少催產(chǎn)素的使用劑量。

3.3 不足和下一步研究方向本研究檢測指標(biāo)尚待完善，若能進(jìn)一步檢測惡露中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，則更能證實(shí)本研究結(jié)果，提高結(jié)論的科學(xué)性。若能檢測給藥后心血管方面的指標(biāo)及觀察產(chǎn)后哺乳情況，則能為本研究提供更多的實(shí)際依據(jù)。基于本研究結(jié)果的啟示，今后可進(jìn)一步探索中藥等一些藥物與催產(chǎn)素對子宮復(fù)舊是否有協(xié)同作用，及對子宮復(fù)舊近期與遠(yuǎn)期影響的區(qū)別。

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R473.71

A

1671-9875（2017）04-0341-03

陳清青（1991-），女，本科，助理講師.

2016-10-20

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.014