泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷45例臨床分析

楊計原

河南舞鋼公司總醫(yī)院 舞鋼 462500

泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷45例臨床分析

楊計原

河南舞鋼公司總醫(yī)院 舞鋼 462500

目的 探討泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷的原因、處理方法及預(yù)防措施。方法 對45例泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組輸尿管損傷的主要術(shù)式依次為經(jīng)輸尿管取石、膀胱鏡下插管、經(jīng)輸尿管檢查和膀胱癌部分切除術(shù)。損傷類型依次為輸尿管穿孔、斷裂、黏膜脫垂和誤扎。經(jīng)針對性處理及雙J管引流治療。3個月后靜脈腎盂造影復(fù)查，39例輸尿管恢復(fù)完整性、連續(xù)性；6例存在一定程度的腎積水。結(jié)論 熟悉泌尿外科手術(shù)中輸尿管損傷的原因，采取針對性預(yù)防措施，及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷并在第一時間進行相應(yīng)處理，有利于改善患者的預(yù)后。

泌尿外科手術(shù)；輸尿管損傷；雙J管引流術(shù)

2010-01—2016-06,我們共收治45例泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷患者?，F(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討輸尿管損傷的原因、處理方法及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者中，16例由外院轉(zhuǎn)入，29例發(fā)生在我院。男29例，女16例；年齡24～65歲，平均28.6歲。均根據(jù)泌尿外科手術(shù)史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。

1.2 方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討泌尿外科術(shù)中輸尿管損傷的原因、處理方法及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管損傷原因及類型 本組45例患者中，輸尿管損傷的主要術(shù)式依次為經(jīng)輸尿管取石21例(46.67%)、膀胱鏡下插管13例(28.89%)、經(jīng)輸尿管檢查7例(15.56%)和膀胱癌部分切除術(shù)1例(8.89%)。損傷類型依次為輸尿管穿孔29例(64.44%)、輸尿管斷裂8例(17.78%)，輸尿管黏膜脫垂6例(13.33%)，誤扎輸尿管2例(4.44%)。

2.2 治療方法 29例輸尿管穿孔患者中，除6例輸尿管鏡導(dǎo)致穿孔，通過開放性手術(shù)進行修補術(shù)外, 其余患者均實施雙J管重新置入和引流3周。部分穿孔上方存在結(jié)石時,積極行碎石治療。8例輸尿管斷裂均在術(shù)中發(fā)現(xiàn),即刻行輸尿管與膀胱吻合術(shù)或腎盂和輸尿管吻合術(shù)。6例黏膜脫垂，首先復(fù)位處理,再將雙J管置入到相應(yīng)的位置, 引流4～6周。誤扎2例，術(shù)后2個月發(fā)現(xiàn)后實施輸尿管再植。

2.3 治療結(jié)果 經(jīng)上述方法治療后3個月，復(fù)查靜脈腎盂造影顯示，39例患者輸尿管恢復(fù)完整性、連續(xù)性，6例患者存在一定程度的腎積水。

3 討論

文獻報道[1]，在廣泛性盆腔手術(shù)及輸尿管內(nèi)鏡檢查操作中，有發(fā)生輸尿管損傷的危險。隨著泌尿外科腔鏡治療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，泌尿外科腔鏡手術(shù)及有關(guān)介入操作時，輸尿管損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。輸尿管損傷的主要原因有[3-4]：(1)切口小、術(shù)野較深。強行對局部進行牽拉，易造成輸尿管損傷。(2)手術(shù)部位粘連程度較為嚴重，或術(shù)中出血量較大，在實施粘連分離和止血過程中，損傷輸尿管。(3)由于術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中未對輸尿管與周圍組織之間的關(guān)系進行辨別，盲目操作對輸尿管造成損傷。(4)未熟練掌握輸尿管鏡操作技術(shù)，經(jīng)膀胱逆行輸尿管插管、套石、碎石桿碎石、擴張、擦刷活檢及輸尿管腎鏡檢查等操作，均會造成一定程度的輸尿管損傷。(5)開放性手術(shù)中，若腫瘤將輸尿管推移或是粘連及后腹膜纖維化等，使手術(shù)視野不十分清晰，會造成手術(shù)困難。大面積鉗夾、結(jié)扎止血而增加誤傷輸尿管的概率。

泌尿外科術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，早期治療的意義重大。若術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，可即刻一期手術(shù)修復(fù)并采取雙J管作為內(nèi)支架，做好充分引流。若是沒有及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，則形成尿外滲、尿瘺，很容易引起繼發(fā)感染甚至腎功能衰竭等諸多并發(fā)癥。此時輸尿管損傷的處理十分復(fù)雜和困難，嚴重影響患者的預(yù)后。

因此，在進行輸尿管鏡操作的過程中，應(yīng)注意輸尿管和生理狹窄間歇蠕動特點。液壓灌注下保證術(shù)野的清晰，應(yīng)緩慢推進導(dǎo)管，當輸尿管蠕動時，應(yīng)暫時停止操作。如果推進導(dǎo)管存在阻礙，則證實推進的方向有誤，此時應(yīng)注意避免盲目抽插、進鏡損傷輸尿管[1]。手術(shù)者術(shù)前應(yīng)詳細了解患者的病情，充分做好術(shù)前準備工作。術(shù)中輕柔、謹慎操作，對輸尿管損傷的預(yù)防具有重要意義[5]。

[1] 許曉源.醫(yī)源性輸尿管損傷的診斷和治療[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(3):271.

[2] 章小毅,張書賢,王光明,等.輸尿管鏡下碎石取石術(shù)嚴重輸尿管損傷的預(yù)防及處理(附5例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):941-943.

[3] 潘家驊,薛蔚,陳海戈,等.醫(yī)源性輸尿管損傷并發(fā)上尿路梗阻的外科治療策略[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(4):264-266,269.

[4] 王煥,王德娟,李文薇.膀胱鏡檢術(shù)在婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷預(yù)防及早期診斷中的作用[J/CD]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(5):48-50.

[5] 陳厚傳.淺談35例醫(yī)源性輸尿管損傷的診治體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(13):1599.

(收稿 2016-11-12)

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