沈勝生 梁達(dá)榮

(東莞康華醫(yī)院 燒傷整形科 廣東 東莞 523000)

人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療燒傷瘢痕的臨床效果觀察

沈勝生 梁達(dá)榮

(東莞康華醫(yī)院 燒傷整形科 廣東 東莞 523000)

目的 探討人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療燒傷瘢痕的臨床效果。方法 選取2013年12月至2015年12月東莞康華醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕患者，隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組給予自體刃厚皮片方法治療，觀察組給予人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片方法治療，對兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組、對照組優(yōu)良率分別為94.12%、72.55%，觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 給予燒傷瘢痕患者采取人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療可顯著改善皮膚色澤、質(zhì)地療效，對于提高美觀度具有重要臨床價值。

人工真皮；自體刃厚皮片；燒傷瘢痕；臨床效果

燒傷瘢痕是燒傷患者的一種主要臨床并發(fā)癥[1]，也是人體自身創(chuàng)傷修復(fù)的必然結(jié)果[2]，不但會影響美觀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致畸形，影響正常活動功能。目前，臨床治療燒傷瘢痕的主要手術(shù)方法是自體刃厚皮片治療，但會對患者供皮區(qū)產(chǎn)生一定影響[3]，且一旦遇到大面積燒傷瘢痕，移植成功率的高低會直接影響患者的治療效果[4]。本文旨在探討采取人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療部分燒傷瘢痕患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2015年12月東莞康華醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在由燒傷造成的明顯瘢痕，影響正常功能，需要進(jìn)行手術(shù)治療；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕位于面部、手術(shù)的病例；②燒傷瘢痕位置沒有潰瘍、水泡、感染等不適于進(jìn)行手術(shù)治療的病例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各51例。觀察組男40例，女11例；年齡為11～42歲，平均年齡(23.24±5.25)歲；瘢痕位置：前臂20例，上臂19例，下肢12例。對照組男41例，女10例；年齡為11～42歲，平均年齡(23.24±5.25)歲；瘢痕位置：前臂21例，上臂20例，下肢10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予自體刃厚皮片方法治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，選取供皮區(qū)，無菌巾包扎，手術(shù)麻醉后切取厚皮，徹底切除瘢痕保證皮片成活，加壓固定厚皮片。

1.2.2 觀察組 給予人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片方法治療。選取日本生產(chǎn)人工真皮，將其在生理鹽水中浸泡0.5～1 h，松解瘢痕組織，對創(chuàng)面進(jìn)行止血、消毒，根據(jù)創(chuàng)面面積對人工真皮進(jìn)行剪裁，縫合、固定人工真皮后壓力包扎，換藥2 d/次，2～3周后去除人工真皮表層薄膜，整理創(chuàng)面，取自體刃厚皮片覆蓋、固定，加壓包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后5個月患者的皮膚色澤以及質(zhì)地情況判斷療效[5]。優(yōu)：色澤鮮紅，質(zhì)地柔軟；良：暗紅色，質(zhì)地軟硬適中；差：紫色或灰色，質(zhì)地硬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)32例，良16例，差3例，優(yōu)良率為94.12%；對照組優(yōu)5例，良32例，差14例，優(yōu)良率為72.55%。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.154，P<0.05)。

3 討論

燒傷瘢痕是指燒傷患者皮膚愈合后遺留的瘢痕，不但影響美觀，也會影響活動功能，甚至導(dǎo)致畸形，會對患者的生活造成極大的影響。對于燒傷瘢痕，目前臨床主要治療方式就是自體刃厚皮片治療，但由于皮源緊張、供皮區(qū)遺留瘢痕等原因一直嚴(yán)重制約這種燒傷整形治療的發(fā)展[6]。尋找理想的皮源代替材料，已經(jīng)成為燒傷外科需要解決的重要問題，隨著人工真皮研究的不斷進(jìn)展，該材料的臨床應(yīng)用越來越廣泛[7]。

人工真皮在燒傷瘢痕臨床治療方面的研究，目前已經(jīng)成為燒傷自體厚皮移植研究的熱點。雖然在臨床療效方面依舊存在較多爭議，但人工真皮作為一種人工合成材料，可使受區(qū)更富有彈性。本研究發(fā)現(xiàn)，采用人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療的觀察組色澤、質(zhì)地情況顯著優(yōu)于單純自體刃厚皮片治療。分析原因認(rèn)為，人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療方案中真皮組織的韌性明顯增強，真皮含量提高后可為二期自體刃厚皮手術(shù)提供更加良好的創(chuàng)面基礎(chǔ)。

人工真皮的結(jié)構(gòu)為硅膠膜+膠原蛋白海綿，創(chuàng)面基底成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管會長入其內(nèi)，再聯(lián)合自體刃厚皮片治療，成活的皮片會更加富有彈性。在臨床實踐中我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：①注意包扎壓力，壓力過輕會出現(xiàn)積液，壓力過大會破壞創(chuàng)面毛細(xì)血管等正常生長；②需要根據(jù)患者個體差異制定手術(shù)方案，根據(jù)面積、瘢痕程度具體安排手術(shù)分期和方案；③對于瘢痕存在感染、潰瘍問題的患者，暫不適宜進(jìn)行植皮治療。

綜上所述，采取人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療燒傷瘢痕患者可顯著提高美觀度，具有重要臨床價值。

[1] 宋德恒,劉繼松,李勇,等.VSD聯(lián)合人工真皮復(fù)合自體刃厚皮移植在手足電擊傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):515-517.

[2] 崔澤龍,楊小輝,首家保,等.瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療大面積深Ⅱ度燒傷瘢痕的療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(12):1502-1504.

[3] 田楓.皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):18-19.

[4] 林偉華,李葉揚,胡曉,等.人真皮在燒傷和整形外科的臨床應(yīng)用[J].分子影像學(xué),2014,37(3):169-172.

[5] 于炳洋,沈國良,錢漢根,等.人工真皮在四肢瘢痕攣縮整形中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(4):392-393.

[6] 王愛琴,王志勇,張劍,等.影響深Ⅰ度燒傷及手術(shù)切口傷瘢痕增生的多因素分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(1):47-50.

[7] 林瑛,方素萍.股靜脈留置針在大面積燒傷兒童患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(6):456-458.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.030

2016-10-19)