許翊晶 甄惠文 汪倩倩

(臺(tái)山市人民醫(yī)院 廣東 江門 529200)

不典型乳腺癌數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)分析

許翊晶 甄惠文 汪倩倩

(臺(tái)山市人民醫(yī)院 廣東 江門 529200)

目的 分析不典型乳腺癌的數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)，提高對(duì)不典型乳腺癌的認(rèn)識(shí)。方法 選擇臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的23例不典型乳腺癌患者，對(duì)其數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 23例患者中，表現(xiàn)為不典型腫塊者5例，局限性致密浸潤(rùn)影8例，局部結(jié)構(gòu)紊亂5例，星芒征2例，無(wú)確切異常3例。結(jié)論 不典型乳腺癌的數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)缺乏典型征象，需要提高警惕，密切結(jié)合臨床資料及其他檢查，綜合分析，以提高不典型乳腺癌的診斷率。

不典型乳腺癌；鉬靶X線；影像學(xué)表現(xiàn)

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響女性健康和生命安全，在全球范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，在我國(guó)大中城市，乳腺癌的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)[1]。早期診斷、早期治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵，典型的乳腺癌一般容易診斷，但不典型乳腺癌，由于缺乏典型乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，極容易漏診、誤診，難以做到早期診斷。本研究對(duì)23例不典型乳腺鉬靶X線的表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期為該腫瘤診斷率的提高提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014—2015年臺(tái)山市人民醫(yī)院收治并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺癌且術(shù)前乳腺數(shù)字化鉬靶X線檢查診斷不明確或誤診、漏診的23例患者(其中誤診3例，漏診3例)。

1.2 研究方法使用GE Senographe DMR+鉬銠雙靶乳腺X線機(jī)，對(duì)患者采用標(biāo)準(zhǔn)攝影法，常規(guī)進(jìn)行頭尾位攝影和內(nèi)外側(cè)斜位攝影[2]。將乳腺壓迫到適當(dāng)?shù)暮穸龋茨苋棠偷淖畲笙薅?，攝影條件采用自動(dòng)曝光控制模式，自動(dòng)管電壓和自動(dòng)毫安秒。

1.3 觀察指標(biāo)由2位放射科醫(yī)師在高清顯示屏上閱片，觀察不典型乳腺癌在數(shù)字化鉬靶X線上的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡所有患者性別均為女，年齡為28～70歲，平均年齡為(46.7±2.1)歲，其中30歲以下1例，30～40歲4例，40～50歲8例，50～60歲6例，60～70歲4例。

2.2 臨床癥狀觸及結(jié)節(jié)、腫塊者5例，觸及乳腺組織增厚者 8例，乳房脹痛者5例，乳頭溢液者3例，乳腺病普查中發(fā)現(xiàn)者2例。

2.3 病理結(jié)果浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 9例，導(dǎo)管原位癌 4 例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，小葉原位癌 3例，髓樣癌1例，黏液癌1例。

2.4 所在乳腺類型漏診病例中，1例發(fā)生在致密型乳腺，2例發(fā)生在多量腺體型乳腺。診斷不明確及誤診病例中，致密型乳腺3例，多量腺體型乳腺8例，少量腺體型乳腺7例，脂肪透亮型乳腺2例。

2.5 數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)不典型腫塊5例，局限性致密浸潤(rùn)影8例，局部結(jié)構(gòu)紊亂5例，星芒征2例，無(wú)確切病灶3例。

3 分析

不典型乳腺癌臨床表現(xiàn)一般不典型，數(shù)字化鉬靶X線攝影缺乏典型影像學(xué)直接征象，往往鑒別困難，容易造成漏診、誤診，所以總結(jié)分析不典型乳腺癌的影像學(xué)特點(diǎn)，提高認(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺癌的早期診斷有重要意義。

3.1 不典型腫塊影邊緣清楚的腫塊或結(jié)節(jié)一般是良性腫塊的表現(xiàn)。如果癌灶惡性程度較低，呈膨脹性緩慢均勻生長(zhǎng)，或在導(dǎo)管內(nèi)、囊內(nèi)生長(zhǎng)，未突破導(dǎo)管向外浸潤(rùn)，則亦可表現(xiàn)為邊界光滑銳利的結(jié)節(jié)、腫塊影，多見(jiàn)于髓樣癌、乳頭狀腺樣囊性癌和早期導(dǎo)管癌。本研究有3例表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊、結(jié)節(jié)，1例病灶部分邊緣稍模糊，1例病灶周圍少量結(jié)構(gòu)紊亂，均無(wú)明確的惡性征象，且病例年齡均超過(guò)40歲。

3.2 局限性致密浸潤(rùn)影局限性致密浸潤(rùn)是乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)的不對(duì)稱致密區(qū)[3]。本研究中8例表現(xiàn)為局限性致密浸潤(rùn)影，范圍均<2.0 cm，特點(diǎn)為乳腺組織內(nèi)局部密度增高的小片狀陰影，中心區(qū)密度較高，周圍密度較淡、模糊，可僅在一個(gè)攝影方位上顯示。在致密型、多量腺體型乳腺中，病灶與腺體兩者密度相仿，容易漏診。在少量腺體型、脂肪透亮型乳腺中，病灶密度高于周圍組織，則較容易發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于前者，仔細(xì)進(jìn)行雙側(cè)乳腺對(duì)比，發(fā)現(xiàn)細(xì)微結(jié)構(gòu)差異，顯得尤為重要。發(fā)現(xiàn)局限性致密浸潤(rùn)影時(shí)，要結(jié)合臨床及其他檢查或建議隨訪，若隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶呈進(jìn)行性增大，應(yīng)考慮到乳腺癌的可能。

3.3 局部結(jié)構(gòu)紊亂局部結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的斷裂，乳腺纖維小梁排列紊亂，走形不規(guī)則，一般無(wú)明顯腫塊影，僅表現(xiàn)為局部乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲，雙側(cè)乳腺對(duì)比往往不對(duì)稱。該征象可見(jiàn)于乳腺癌、慢性炎癥、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕。乳腺癌表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂的病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)展活躍，癌周的纖維組織發(fā)生增生反應(yīng)，并與脂肪和乳腺之間形成扭曲、變形。本研究中5例表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂。發(fā)現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)紊亂時(shí)，需密切結(jié)合臨床及其他檢查，必要時(shí)活檢，防止漏診。

3.4 星芒征星芒征表現(xiàn)為局部腺體呈放射狀糾集，腫塊較小或顯示不清，常見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，也可見(jiàn)于術(shù)后瘢痕、脂肪壞死、放療后改變。有的學(xué)者認(rèn)為星芒征是不典型毛刺征，是結(jié)構(gòu)紊亂病灶進(jìn)一步發(fā)展所致。乳腺癌表現(xiàn)為星芒征是由于癌細(xì)胞向周圍浸潤(rùn)引起的結(jié)締組織增生反應(yīng)，呈放射狀改變。當(dāng)腫塊較小或顯示不清，或有些不典型的細(xì)小毛刺時(shí)，往往容易誤診或漏診。因此，發(fā)現(xiàn)星芒狀病灶時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床及病史，警惕不典型乳腺癌。

3.5 無(wú)確切病灶無(wú)確切病灶即乳腺及腋窩均未見(jiàn)明確病灶顯示。本研究中1例發(fā)生在致密型乳腺，2例發(fā)生在多量腺體型乳腺，均未能明確顯示病灶而漏診。乳腺類型與乳腺病灶的顯示率密切相關(guān)，致密型乳腺內(nèi)的病灶容易被致密的腺體遮蓋而漏診，病灶檢出率僅為30%，而少量腺體型病灶檢出率較高，可達(dá)80%，僅20%遺漏。盡管乳腺鉬靶X線檢查是乳腺疾病的主要檢查方法，但在某些方面仍存在局限性，即使在最佳的攝影和診斷條件下，仍有5%～15%的乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)。因此，當(dāng)臨床懷疑乳腺癌而數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)為無(wú)確切病灶時(shí)，仍需警惕，應(yīng)結(jié)合其他檢查，減少因假陰性而造成的漏診。

不典型乳腺癌的一切表現(xiàn)都是不典型的，診斷醫(yī)師及攝影技師在鉬靶檢查前要進(jìn)行觸診，這樣能夠保證病變的部位能夠投射在照射范圍內(nèi)，并感受病灶的硬度、深度、活動(dòng)度以及是否與其他組織粘連。在閱片時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，雙側(cè)對(duì)比，局部放大，調(diào)節(jié)對(duì)比度及亮度，在不同類型的乳腺圖像中，努力發(fā)現(xiàn)不典型征象，結(jié)合臨床資料及其他檢查結(jié)果，全面分析，以提高不典型乳腺癌的診斷率。

[1] 赫捷,趙平,陳萬(wàn)青. 2011中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].北京:軍事科學(xué)科學(xué)出版社,2012:24.

[2] 劉水蓮.數(shù)字乳腺X線攝影技術(shù)規(guī)范[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(35):4863-4864.

[3] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:68.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.036

2016-10-18)