張前

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

陰道彩超在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診斷中的應(yīng)用價值

張前

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討陰道彩超在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室中的臨床診斷價值。方法 選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的有剖宮產(chǎn)史的60例子宮瘢痕憩室患者為研究對象，實施陰道彩超檢查，查看其切口愈合狀況。結(jié)果 剖宮產(chǎn)切口于子宮前壁下段，可見不規(guī)則形或者凸向肌層的三角形位于宮腔內(nèi)，其中，11例在低回聲區(qū)，49例在無回聲區(qū)。結(jié)論 三維陰道彩超具有無創(chuàng)性、直接和簡便等優(yōu)點，是對剖宮產(chǎn)瘢痕憩室進(jìn)行臨床診斷的主要檢查手段。

子宮瘢痕憩室；剖宮產(chǎn)；陰道彩超

在產(chǎn)科領(lǐng)域中，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于重要手術(shù)之一，不僅能防止胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，解決難產(chǎn)，而且還能挽救母嬰的生命，降低妊娠嚴(yán)重合并癥的發(fā)生[1]。近幾年剖宮產(chǎn)患者的不斷增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高，引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本研究通過對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室采用陰道彩超檢查，探討其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年8月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的有剖宮產(chǎn)史患者60例，年齡27～41歲，平均(34.2±2.6)歲；有2次剖宮產(chǎn)史者27例，有1次剖宮產(chǎn)史者33例。臨床表現(xiàn)：7例繼發(fā)不孕，9例痛經(jīng)，10例月經(jīng)紊亂提前，34例月經(jīng)經(jīng)期延長。

1.2 儀器設(shè)備和方法實施醫(yī)療專用超聲診斷儀，其型號為GE730，探頭頻率為5～7.5 MHz。指導(dǎo)患者行膀胱結(jié)石位，向陰道穹窿位置安放探頭，實施二維超聲掃查，觀察剖宮產(chǎn)切口結(jié)構(gòu)和子宮外形輪廓情況。將三維取樣框打開，掃描角度不能低于130°，把子宮用取樣容積框全部包繞，清晰顯示內(nèi)膜矢狀面輪廓和子宮，對探頭加以固定，采取計算機三維掃描成像，經(jīng)旋轉(zhuǎn)或者平移圖像，直至子宮憩室三維圖像能清晰地顯示。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)切口于子宮前壁下段，可見不規(guī)則形或者凸向肌層的三角形位于宮腔內(nèi)，其中，11例在低回聲區(qū)，49例在無回聲區(qū)。血流信號不存在于周邊與暗區(qū)位置，子宮內(nèi)膜持續(xù)性中斷，深度4～13 mm，長度2～9 mm，底部距漿膜層3～4 mm，宮腔和憩室相通。

3 討論

后天性憩室與先天性憩室是子宮憩室的兩種主要類型。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合情況不佳，是后天性子宮憩室的主要表現(xiàn)；相比后天性子宮憩室，先天性子宮憩室就相對稀少，其形成機制主要是因副中腎管異常發(fā)育造成[2]。有臨床資料顯示，約60%的剖宮產(chǎn)患者在剖宮產(chǎn)切口位置伴有缺陷表現(xiàn)。子宮瘢痕憩室形成可能和剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、切口子宮內(nèi)膜發(fā)生異位與切口愈合較差、絲線殘留與胎盤殘留等具有一定的相關(guān)性[3]。子宮瘢痕憩室在剖宮產(chǎn)術(shù)后形成易使患者出現(xiàn)痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)等癥狀，對患者流產(chǎn)、再孕及帶環(huán)避孕等均能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因子宮憩室所引發(fā)的繼發(fā)性不孕患者，即便采取人工輔助妊娠，失敗率也很高。

子宮超聲可經(jīng)陰道與經(jīng)腹部檢查，腹部超聲易導(dǎo)致子宮內(nèi)部特異性結(jié)構(gòu)不能清晰顯示，或者不易被發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。經(jīng)陰道超聲在宮頸位置安置探頭，能避免受腹壁脂肪層與腸積氣的干擾，同時也不會因不良膀胱或者膀胱過度充盈等現(xiàn)象使子宮顯示不清楚。三維與二維均屬于超聲檢查的主要方法，采用傳統(tǒng)二維超聲進(jìn)行診斷，只能顯示子宮橫切面與矢狀切面，而冠狀面無法顯示，三維超聲彌補了缺點，能使三維圖像更具清晰化，而且還能有效明確空間位置關(guān)系，圖像更加直觀化和立體化，還可確定病變的范圍及形態(tài)情況[4-6]。

對子宮憩室進(jìn)行診斷的方法有很多，包括核磁共振與二維超聲、宮腔鏡與三維超聲以及子宮輸卵管碘酒造影技術(shù)等，核磁共振檢查費用較高；子宮輸卵管碘油造影技術(shù)具有放射性和侵入性；宮腔鏡檢查雖能對其部位大小深度進(jìn)行明確檢查，準(zhǔn)確判斷預(yù)后情況，但費用相對較高，且易誘發(fā)一系列并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，陰道彩超診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室效果良好，不僅能清楚顯示診斷圖像，而且還具有較高的安全性和無創(chuàng)性，為后期臨床治療提供主要參考依據(jù)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。總之，陰道彩超用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的診斷中效果顯著，能清晰顯示圖像，且安全性較高，易被患者所接受，是臨床診斷剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的主要方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 牛剛,羅璐,何科,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):209-211.

[2] 余靜麗.宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):124-126.

[3] 曾朝陽,莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(2):166-168.

[4] 王渝洲.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2404.

[5] 張經(jīng)偉.產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振檢查對胎兒肺隔離癥的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,(12):96.

[6] 劉滿榮.產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,(8):1042.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.072

2016-12-22)