李瑩洲

(鞏義市中醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析

李瑩洲

(鞏義市中醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法 選取2013年9月至2016年6月鞏義市中醫(yī)院收治的67例LDH患者，所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療效果，術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 67例患者治愈38例、顯效13例、有效12例、無(wú)效4例，總有效率為94.03%。術(shù)后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.49%，術(shù)后出現(xiàn)口神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)異常3例，經(jīng)治療后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.47%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療LDH效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低。

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)；腰椎間盤突出癥；腰椎功能

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)為常見(jiàn)骨科疾病，臨床表現(xiàn)以腰痛伴臀部疼痛為主，其發(fā)生率為91%，坐骨神經(jīng)痛，下腰部及腿、足放射痛等癥狀臨床較為少見(jiàn)，重癥患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫相關(guān)癥，如大、小便障礙或失控，下肢癱瘓等，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。治療方法主要有非手術(shù)與手術(shù)兩種方式，非手術(shù)方法如骨盆牽引治療、推拿、按摩以及使用抗炎藥物等較適用于病情較輕、病程較短者，且藥物治療易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。手術(shù)治療主要行關(guān)節(jié)突切除術(shù)或椎間盤切除術(shù)，是治療嚴(yán)重LDH或經(jīng)保守治療無(wú)效者最有效手段[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)外科手術(shù)以其創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢(shì)獲得臨床廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療LDH亦得到臨床關(guān)注。本研究旨在觀察經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療LDH的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年9月至2016年6月鞏義市中醫(yī)院收治的LDH患者67例，男34例，女33例，年齡24～75歲，平均(44.29±15.36)歲；病程4～26個(gè)月，平均(13.25±6.37)個(gè)月。本研究經(jīng)鞏義市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；影像學(xué)檢查椎管狹窄，無(wú)法行非手術(shù)治療者；病史超過(guò)3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療，但常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫相關(guān)癥狀者；知情同意并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎嚴(yán)重感染者；脊柱腫瘤患者；凝血障礙者。

1.3 治療方法所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，標(biāo)記進(jìn)針位及穿刺方向，皮膚表面消毒；行局部麻醉；以X線機(jī)輔助觀察，將定位針沿標(biāo)記刺入關(guān)節(jié)突，到達(dá)預(yù)定位置將針芯拔出，注入造影劑行椎間盤造影，對(duì)變性髓核組織進(jìn)行染色；撤出定位針，置入導(dǎo)向針，沿導(dǎo)向針于皮膚行0.8 cm切口，擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張，置入工作套管(R=7.5 mm)，X線機(jī)輔助觀察調(diào)整位置；將椎間孔鏡置入工作套管，并適量生理鹽水沖洗。應(yīng)用髓核鉗摘除巨大髓核或被染色的髓核組織，修整纖維環(huán)；椎間孔鏡探察硬膜囊與神經(jīng)根，指導(dǎo)患者輕咳以觀測(cè)硬脊膜囊搏動(dòng)情況；觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，生理鹽水清洗，撤出孔鏡及套管，逐層縫合皮膚切口，滅菌處理、包扎；術(shù)后行常規(guī)抗感染預(yù)防，囑患者臥床靜養(yǎng)3 d，并給予抬腿訓(xùn)練。術(shù)后1 d，即可根據(jù)患者情況予以下床指導(dǎo)。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈腰部活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)療效。以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)腰椎功能，JOA評(píng)分為0～29分。分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越明顯。JOA評(píng)分改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100%。根據(jù)改善率對(duì)臨床療效分級(jí)：改善率為100%為治愈，改善率大于60%為顯效，改善率為25%～60%為有效，改善率<25%為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②術(shù)后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效67例患者治愈38例、顯效13例、有效12例、無(wú)效4例，總有效率為94.03%(63/67)。

2.2 隨訪效果術(shù)后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.49%(1/67)，術(shù)后出現(xiàn)口神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)異常3例，經(jīng)治療后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.47%(3/67)。

3 討論

LDH發(fā)病基礎(chǔ)為腰椎間盤退行性改變，其主要由脊柱縱軸擠壓力、扭轉(zhuǎn)力、牽拉力等多重外力長(zhǎng)期作用所致。其中髓核退變主要表現(xiàn)為含水量降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍病理改變，纖維環(huán)退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度降低。在此基礎(chǔ)上，外界反復(fù)直接或間接作用均可促使病變髓核組織經(jīng)破裂處或薄弱處纖維環(huán)突出，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、肢體麻木、四肢冰冷等臨床癥狀，并對(duì)其日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響[3]。

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)由經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)發(fā)展改良而成，是現(xiàn)代外科手術(shù)中最具發(fā)展?jié)摿怪鶅?nèi)窺鏡術(shù)式，對(duì)脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展具有重要意義。其治療LDH具有多種優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)：①其通過(guò)擴(kuò)大椎間孔，在椎管內(nèi)直接行椎間盤組織摘除工作，從而使神經(jīng)根徹底減壓，下肢痛等癥狀得到迅速有效緩解，并且由于其打開(kāi)椎間孔空間，便于開(kāi)展多項(xiàng)手術(shù)工作，對(duì)所有類型LDH均具有適應(yīng)性。②其無(wú)需咬除椎板，未對(duì)韌帶結(jié)構(gòu)、椎旁肌造成破壞，可保證脊柱完整性，維持脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定。③能清楚觀察到病變區(qū)間、神經(jīng)根及硬膜囊，手術(shù)視野清晰，其操作具有較高準(zhǔn)確性，且由于其創(chuàng)傷較小，可行局部麻醉，因而術(shù)中能與患者互動(dòng)，大大降低血管或神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。④由于其創(chuàng)傷小，緩解癥狀迅速，術(shù)后患者可提前下床活動(dòng)，極大縮短治療期，且無(wú)需內(nèi)置物或大量藥物應(yīng)用，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐及研究證實(shí)，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療LDH具有多方面優(yōu)越性，可作為臨床治療LDH的一種安全有效方式[4]。高浩然等[5]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療LDH臨床效果較為理想，可迅速緩解患者臨床癥狀，對(duì)恢復(fù)患者腰椎功能及改善生活質(zhì)量具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率為94.03%，術(shù)后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.49%，術(shù)后出現(xiàn)口神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)異常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.47%。這提示采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療LDH效果顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療LDH效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 韓康,高浩然,卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):868-871.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:753-757.

[3] 王翀,田征,梁青福,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):32-36.

[4] 石立剛,楊林,焦書敏,等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2337-2339.

[5] 高浩然,韓康,卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(11):2134-2137.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.082

2016-11-09)