李瑞枝 韓曉霞

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

李瑞枝 韓曉霞

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 研究并分析老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2015年1月至2016年10月期間，共收治老年急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)患者44例，對患者的臨床資料和手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例患者中，完成膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者43例，成功率為97.73%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例。術(shù)后無膽管損傷膽漏和出現(xiàn)等并發(fā)癥。平均手術(shù)時間(53.5±4.5)min，平均術(shù)中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院時間(4.3±1.2) d。結(jié)論 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)難度大，對操作者和護(hù)理配合的要求較高，操作者的精湛技術(shù)和護(hù)理人員的密切配合可取得令人滿意的治療效果，值得推廣。

急性膽囊炎；老年人；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

急性膽囊炎是臨床中較為常見與多發(fā)的疾病之一，由于患者發(fā)病前的臨床癥狀并不明顯，特別是老年患者，其身體機(jī)能和免疫力減退的原因使其對急性炎癥與疼痛的反應(yīng)性降低，極易延誤治療[1]。若患者在發(fā)病早期未得到及時、有效的治療，待到臨床癥狀較為明顯時，患者的病情迅速進(jìn)展，加之大部分老年患者均合并糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)治療的難度與風(fēng)險[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的主要方式，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢。本研究旨在總結(jié)并分析老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者44例，其中男24例，女20例；患者年齡為60～80歲，平均年齡(72.5±3.8)歲；發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)患者32例，大于72 h患者12例；合并糖尿病患者8例，合并高血壓患者16例，合并冠心病患者9例，合并肺部疾病患者11例。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括兩方面，即巡回護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備和器械護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：與病房護(hù)士溝通、交流，共同做好患者標(biāo)識工作；考慮到中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能，備皮應(yīng)擴(kuò)大范圍，并做好肚臍部位的清潔工作；積極與患者家屬進(jìn)行溝通，向患者家屬介紹手術(shù)治療的安全性、治療效果、注意事項和術(shù)后護(hù)理等，緩解家屬的不良情緒；做好手術(shù)室溫濕度調(diào)控，檢查氧氣和手術(shù)設(shè)備、器械的準(zhǔn)備情況。器械護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：積極與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)備好手術(shù)常用器械與特殊器械；分析患者病情，了解手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，積極做好并發(fā)癥急救設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備工作；協(xié)助麻醉師完成氣管插管。

1.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中配合包括兩方面，即巡回護(hù)士的術(shù)中配合和器械護(hù)士的術(shù)中配合。巡回護(hù)士的術(shù)中配合：根據(jù)患者的病歷資料和術(shù)前標(biāo)識，進(jìn)行安全核查，確?；颊哔Y料準(zhǔn)確；迅速建立靜脈通道，麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位，固定肢體；密切關(guān)注患者生命體征變化情況，及時協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整；時刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，若需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，應(yīng)立即做好相應(yīng)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利。器械護(hù)士的術(shù)中配合：器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)用品，檢查器械的性能與完整性；根據(jù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣和和手術(shù)步驟熟練配合醫(yī)生進(jìn)行器械傳遞，安全、高效的完成工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，患者麻醉蘇醒、生命體征趨于平穩(wěn)后，可將患者送回病房，協(xié)助患者家屬進(jìn)行過床，并與病房護(hù)士做好交接工作。器械護(hù)士方面，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行器械的維護(hù)與保養(yǎng)，為下一臺手術(shù)做好器械準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

44例患者中，完成膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者43例，成功率為97.73%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例。術(shù)后無膽管損傷、膽漏和出現(xiàn)等并發(fā)癥。平均手術(shù)時間(53.5±4.5)min，平均術(shù)中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院時間(4.3±1.2)d。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中發(fā)病率較高的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡段的患者，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。急性膽囊炎的常見病因為膽囊管梗阻與細(xì)菌感染，以膽囊局部炎癥、水腫和出血為病理表現(xiàn)，由于炎癥可導(dǎo)致患者的膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，致使其解剖結(jié)構(gòu)不易辨別，臨床中并不建議采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[3]。近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，適應(yīng)證也逐漸放寬，可成為老年急性膽囊炎患者的主要手術(shù)方式[4]。

老年急性膽囊炎患者由于年齡較大、機(jī)體重要臟器功能退化、多合并全身系統(tǒng)性疾病，急性膽囊炎發(fā)病后可因炎癥原因?qū)е履懩野l(fā)生化膿、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，不建議采用保守治療方式。急性膽囊炎的手術(shù)治療方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，前者具有手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、對機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等局限，不適于老年患者。臨床中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病史、耐受性、病情程度等選擇適合的手術(shù)方式，一般情況下，在抗炎、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、控制合并癥的基礎(chǔ)上實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高成功率[5]。

本組研究結(jié)果顯示，44例患者中，完成膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者43例，成功率為97.73%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例。術(shù)后無膽管損傷、膽漏和出現(xiàn)等并發(fā)癥。平均手術(shù)時間(53.5±4.5)min，平均術(shù)中出血量(34.5±4.8)ml，平均住院時間(4.3±1.2)d。這說明老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為安全、有效，不僅可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，且有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[1] 張國偉.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)難點(diǎn)及對策[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):519-521.

[2] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):516-518.

[3] 唐葉琴,戈祝新,盛江玭.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):234-235.

[4] 孟云,蘇潔.老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(11):1546-1548.

[5] 曹杰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4025.

河南省教育廳鄭州大學(xué)重點(diǎn)科研項目(15A320067)。

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.139

2016-06-23)