新生兒圍生期巨細胞病毒感染臨床分析

馮宗亮

(延津縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

新生兒圍生期巨細胞病毒感染臨床分析

馮宗亮

(延津縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

目的探討新生兒圍生期巨細胞病毒感染的臨床治療方法以及治療效果。方法選取2015年9月至2016年3月延津縣人民醫(yī)院收治的49例圍生期巨細胞病毒感染新生兒為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果49例患兒中血紅蛋白水平下降30例，占61.22%；白細胞下降16例，占32.65%；血小板數(shù)量減少20例，占40.82%；白蛋白水平下降18例，占36.73%；總膽紅素水平升高35例，占71.43%；丙氨酸轉氨酶水平升高21例，占42.86%；堿性磷酸酶下降27例，占55.10%；直接膽紅素水平升高38例，占77.55%；雙肺紋理增粗17例，占34.69%。結論新生兒圍生期巨細胞病毒感臨床癥狀不典型，容易與其他疾病混淆，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)原因不明的肝臟腫大、貧血、血小板下降等現(xiàn)象，應高度警惕其是否為圍生期巨細胞病毒感染，并予以早期診斷和合理治療。

圍生期；巨細胞病毒感染；新生兒；診斷

巨細胞病毒作為脫氧核糖核酸類型病毒之一，屬于皰疹類病毒，其感染方式包括先天性、圍生期以及生后晚期3種，其中先天性感染率為3.7%，孕婦妊娠期感染率為4.3～7.0%[1]。巨細胞病毒感染后無明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)作隱匿，診斷難度較高，因此巨細胞病毒感染新生兒易因治療不及時而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[2]。本研究為確定新生兒圍生期巨細胞病毒感染的臨床治療方法以及治療效果，對49例圍生期巨細胞病毒感染新生兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年9月至2016年3月延津縣人民醫(yī)院收治的49例圍生期巨細胞病毒感染新生兒，其中男25例，女24例。分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，自然分娩30例；早產(chǎn)兒12例，足月兒37例；臨床表現(xiàn)：肝臟腫大者11例，黃疸消退延遲者14例，便白者16例，尿黃者18例，便白伴發(fā)尿黃者16例，體質(zhì)量不增者11例，伴發(fā)高熱者18例，伴發(fā)呼吸急促者13例，伴發(fā)咳嗽者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法①抗巨細胞病毒治療：采取無環(huán)鳥苷用于抗巨細胞病毒感染治療，無環(huán)鳥苷屬于核苷類藥物，也是普遍應用的抗DNA病毒感染藥物，可用于各種類型巨細胞病毒感染治療中，其通過穿越患者血腦屏障，提升其在腦內(nèi)濃度至70%。患者每次可應用5～10 mg/kg，每隔8 h用藥1次，療程為7～14 d，療程超出14 d，可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用。②免疫治療方法。取免疫球蛋白400 mg/d進行靜脈滴注治療，3～5 d為1個療程，并聯(lián)合更昔洛韋治療。

2 結果

49例患兒中血紅蛋白水平下降30例，占61.22%；白細胞下降16例，占32.65%；血小板數(shù)量減少20例，占40.82%；白蛋白水平下降18例，占36.73%；總膽紅素水平升高35例，占71.43%；丙氨酸轉氨酶水平升高21例，占42.86%；堿性磷酸酶下降27例，占55.10%；直接膽紅素水平升高38例，占77.55%；雙肺紋理增粗17例，占34.69%。

3 討論

巨細胞病毒感染為臨床最常見先天性感染病之一，是因人體巨細胞病毒所引發(fā)的病毒感染，是一種雙鏈線狀DNA病毒，具有活化生物學特征[2]，且在宿主免疫力降低時，其體內(nèi)潛伏巨細胞病毒可引起嚴重病變[3]。根據(jù)新生兒巨細胞病毒感染時間，可將其劃分為3種類型：①先天性感染，是指發(fā)生了巨細胞感染的孕婦所產(chǎn)新生兒在出生后14 d內(nèi)發(fā)?。虎趪诟腥?，指的是感染巨細胞病毒孕婦所產(chǎn)新生兒在出生后3～12周發(fā)?。虎凵笸砥诟腥荆傅氖切律鷥涸诔錾?2周后發(fā)病[4]。據(jù)報道，新生兒圍生期巨細胞病毒感染是在出生過程中或吸吮母乳所致[5]，而本研究病例也均經(jīng)上述途徑發(fā)生巨細胞病毒感染。

新生兒圍生期巨細胞病毒感染可能導致多個器官病變，其中以肝臟損傷最為常見，表現(xiàn)為黃疸消退延遲、肝臟腫大、尿黃、便白、發(fā)熱、咳嗽以及呼吸急促等。巨細胞還可破壞患者紅細胞，引發(fā)溶血性貧血等表現(xiàn)，因此，臨床醫(yī)師應對存在黃疸消退延遲、肝臟腫大、尿黃等表現(xiàn)的新生兒高度重視，早期予以病原學抗原檢測，從而確定患兒健康狀態(tài)。對于確診為新生兒圍生期巨細胞病毒感染者，臨床醫(yī)師應將抗巨細胞病毒、免疫治療作為主要治療方式，其中無環(huán)鳥苷作為臨床上用于新生兒圍生期巨細胞病毒感染的常規(guī)藥物，可在患兒腦部保持70%左右的藥物濃度，從而發(fā)揮其抗病毒效果，但應保證其治療時間不超過14 d，以免患兒并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

本研究結果顯示，新生兒治療后有血紅蛋白水平下降、白細胞下降、血小板數(shù)量減少、白蛋白水平下降、總膽紅素水平升高、丙氨酸轉氨酶水平升高、堿性磷酸酶下降、直接膽紅素水平升高以及雙肺紋理增粗的表現(xiàn)，證明了抗巨細胞病毒、免疫治療新生兒圍生期巨細胞病毒感染的效果良好。

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[3] 陳鯤,胡洪波,彭巧英,等.UL37x3檢測在新生兒晚期黃疸巨細胞病毒感染診斷中的應用[J].中國熱帶醫(yī)學,2015,15(2):204-206,218.

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R 722.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.042

2017-01-12)