孔靜 張冬惠 王紹謙

(開封市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 河南 開封 475000)

早期人工氣道護(hù)理對(duì)大量腦出血患者窒息風(fēng)險(xiǎn)的影響

孔靜 張冬惠 王紹謙

(開封市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 河南 開封 475000)

目的探究早期人工氣道護(hù)理對(duì)大量腦出血患者窒息風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法選取2015年4月至2016年5月于開封市第二人民醫(yī)院治療的64例大量腦出血患者，按入院時(shí)間分為兩組，每組32例。對(duì)照組接受常規(guī)呼吸道護(hù)理，觀察組接受早期人工氣道護(hù)理。比較兩組氣道窒息情況、肺部感染情況及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]。結(jié)果觀察組氣道窒息率15.63%(5/32)低于對(duì)照組37.50(12/32)，肺部感染率6.25%(2/32)低于對(duì)照組28.13%(9/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予大量腦出血患者早期人工氣道護(hù)理，可降低患者窒息風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防肺部感染，保持呼吸暢通。

早期人工氣道護(hù)理；腦出血；窒息

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中發(fā)病率約為3%，而腦出血源性腦卒中占27.5%[1]。腦出血多發(fā)于冬春季，發(fā)病迅速，早期死亡率高，且治療后多留有后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)及語言障礙等。臨床腦出血的治療原則是降低顱內(nèi)壓、抑制出血、維持生命功能及常規(guī)呼吸道護(hù)理。但患者仍易出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，給予昏迷患者人工氣道護(hù)理可增強(qiáng)患者通氣功能，改善腦缺氧缺血[2]。本研究選取64例大量腦出血患者，探究早期人工氣道護(hù)理對(duì)大量腦出血患者窒息風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年5月于開封市第二人民醫(yī)院收治的64例大量腦出血患者，按入院時(shí)間分為兩組，每組32例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡51～80歲，平均(65.7±8.9)歲。觀察組男21例，女11例；年齡50～79歲，平均(64.8±8.7)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)呼吸道護(hù)理，將患者頭部偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度。觀察組接受早期人工氣道護(hù)理，將患者頭部偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，并建立人工氣道，密切患者監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度，具體方法包括以下方面。

1.2.1建立人工氣道 擺正患者體位，準(zhǔn)備吸痰工具，及時(shí)清除患者口腔內(nèi)部分泌物，配合醫(yī)師完成氣管插管術(shù)，并對(duì)人工氣道行濕化與溫化處理。

1.2.2固定氣管插管 患者臉頰部位使用布膠固定，靠近氣管部位用3 M敷貼固定，氣管插管及牙墊交叉固定在患者臉頰兩側(cè)，經(jīng)口氣管插管牙墊應(yīng)略粗于導(dǎo)管，并采用二頭系帶雙套打結(jié)法加固氣管插管，防止插管脫落。

1.2.3吸痰護(hù)理 給予患者階段性吸痰護(hù)理，根據(jù)患者癥狀差異予以適當(dāng)吸痰，動(dòng)作應(yīng)輕緩。

1.2.4口腔護(hù)理 及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，用2%碳酸氫鈉溶液及生理鹽水清洗口腔。

1.2.5體位護(hù)理 將患者頭部抬高約35°，避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸情況。

1.2.6營養(yǎng)飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者營養(yǎng)飲食，多食用高蛋白質(zhì)、高熱量食物，禁食刺激性食品。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組氣道窒息率及肺部感染率，觀察比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)?；颊叱鲈喊肽旰?，對(duì)其進(jìn)行隨訪，觀察其恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組氣道窒息及肺部感染情況對(duì)比觀察組患者氣道窒息率及肺部感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道窒息及肺部感染情況對(duì)比[n(%)]

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

3 討論

腦出血主要由高血壓引起，氣候變化、情緒改變及不良習(xí)慣亦會(huì)引發(fā)腦出血。大量腦出血會(huì)影響患者呼吸中樞，造成呼吸減慢、氣管支氣管分泌物增多，且顱壓升高會(huì)引起嘔吐，阻塞呼吸道，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，保持患者呼吸道暢通對(duì)搶救患者生命具有重要意義。

常規(guī)呼吸道護(hù)理可避免切開患者氣管，減少細(xì)菌感染，但一旦患者發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭及呼吸暫停，將對(duì)患者產(chǎn)生一定傷害，甚至產(chǎn)生不可逆?zhèn)Α９鶎W(xué)珍等[4]研究表明，建立人工氣道能確保重癥患者呼吸道暢通，提高搶救效果。人工氣道指在生理氣道與氣源間建立有效連接，通常經(jīng)口、鼻置入氣管導(dǎo)管或切開氣管直接置入氣管導(dǎo)管，可確保氣道通暢、有效引流。早期予以人工氣道護(hù)理可幫助患者清除呼吸道異物，減少嘔吐物阻塞呼吸道，還可通過氣囊對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，避免誤吸情況發(fā)生。沈蕓[5]研究發(fā)現(xiàn)，患者上呼吸道濕化與溫化功能弱化會(huì)引起肺部感染，人工氣道加溫濕化器可減少肺部感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道窒息率、肺部感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期人工氣道護(hù)理可減少大量腦出血患者氣道窒息情況，預(yù)防肺部感染。本研究中，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期人工氣道護(hù)理能有效維持患者機(jī)體酸堿平衡，改善呼吸狀況。

綜上所述，給予大量腦出血患者早期人工氣道護(hù)理，可降低患者窒息風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防肺部感染，保持呼吸暢通。

[1] 王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 董春花,師秀英.神經(jīng)外科昏迷患者人工氣道的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2014,36(15):2394-2396.

[3] 樊朝鳳,韓慧.高血壓腦出血患者誤吸/窒息危險(xiǎn)因素精細(xì)化評(píng)估及干預(yù)體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1180-1182.

[4] 郭學(xué)珍,方敏,鄧春艷,等.品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):824-824.

[5] 沈蕓.腦科ICU患者人工氣道的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):308-309.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.136

2016-11-09)