張明霞

河南新鄉(xiāng)市婦幼保健院 新鄉(xiāng) 453000

振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用價值

張明霞

河南新鄉(xiāng)市婦幼保健院 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討新生兒腦損傷診斷中振幅整合腦電圖的價值。方法 選取2014-08—2015-08我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的156例腦損傷高危新生兒，按出生時是否出現(xiàn)窒息癥狀分為A組(出現(xiàn)窒息癥狀，n=70)、B組(未出現(xiàn)窒息癥狀，n=86)。所有患兒均在出生后3～24 h內(nèi)實施振幅整合腦電圖檢測，分析振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與缺氧缺血性腦病及腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 A組54例(77.1%)確診為新生兒缺氧缺血性腦病，振幅整合腦電圖總異常率為57.1%(40/70)，新生兒缺氧缺血性腦病振幅整合腦電圖異常率為74.1%(40/54)，高于無新生兒缺氧缺血性腦病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，新生兒缺氧缺血性腦病與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性。B組40例(46.5%)患兒確診為新生兒腦損傷，振幅整合腦電圖總異常率44.2%(38/86)，新生兒腦損傷振幅整合腦電圖異常率為90.0%(36/40)，明顯高于非腦損傷患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，新生兒腦損傷與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性。輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病振幅整合腦電圖異常率分別為61.8%(21/34)、93.8%(15/16)、100.0%(4/4)，且隨著臨床分度的增加，異常率明顯提升。結(jié)論 振幅整合腦電圖異常率與新生兒腦損傷有密切的關(guān)系，且新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與振幅整合腦電圖異常程度密切相關(guān)。

新生兒缺氧缺血性腦病；腦損傷；振幅整合腦電圖

作為臨床常見新生兒疾病，新生兒腦損傷的患病率、病死率均較高，是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力發(fā)育落后、腦癱、癲癇等慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷及死亡的重要因素之一，引起人們的高度關(guān)注[1]。臨床上提升新生兒腦損傷治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵是盡早診斷、盡早對癥治療，從而最大限度對細(xì)胞凋亡或遲發(fā)性神經(jīng)元死亡進(jìn)行控制[2]。振幅整合腦電圖在神經(jīng)功能評估中有較好的效果，為連續(xù)腦電圖記錄的簡化形式。本研究以156例腦損傷高危新生兒為研究對象，探討振幅整合腦電圖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-08—2015-08我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的156例腦損傷高危新生兒，男94例，女62例；均為足月兒，胎齡(39.7±1.2)周；出生時體質(zhì)量(3 262±528)g。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息[3]。新生兒腦損傷包括各種原因造成的腦損害，如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦梗死等[4]。腦損傷高危新生兒是存在嚴(yán)重呼吸衰竭、膿毒血癥、圍生期窒息缺氧等嚴(yán)重疾病的新生兒[5]。

1．3 方法

1．3．1 分組方法：將156例患兒按照出生時是否出現(xiàn)窒息癥狀分為A組(出現(xiàn)窒息癥狀，n=70)、B組(未出現(xiàn)窒息癥狀，n=86)。A組均為輕、中、重度窒息伴胎兒宮內(nèi)窘迫，其中，54例確診為新生兒缺氧缺血性腦病，34例為輕度，16例為中度，4例為重度。B組經(jīng)臨床表現(xiàn)及頭顱CT、MRI檢查，40例確診為新生兒腦損傷。

1．3．2 檢測方法：所用儀器為美國OLYMPIC CFM6000，電極采用額骨法進(jìn)行安放，數(shù)據(jù)輸出形式為半對數(shù)，以6 cm/h的速度顯示振幅形式的波譜帶(μV)。分別將一條線劃在振幅整合腦電圖波譜帶的上下邊緣，而振幅整合腦電圖所得結(jié)果是上下線與縱軸上對應(yīng)的幅度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗，雙向有序等級資料相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 A組振幅整合腦電圖檢測結(jié)果 A組54例確診為新生兒缺氧缺血性腦病，占77.1%。A組振幅整合腦電圖總異常率57.1%(40/70)。新生兒缺氧缺血性腦病振幅整合腦電圖異常率74.1%(40/54)，高于無新生兒缺氧缺血性腦病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒缺氧缺血性腦病與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性(r=0.582，P=0.000)。見表1。

表1 A組新生兒缺氧缺血性腦病與振幅整合腦電圖

2．2 B組振幅整合腦電圖檢測結(jié)果 B組40例確診為新生兒腦損傷，占46.5%。B組振幅整合腦電圖總異常率44.2%(38/86)。新生兒腦損傷振幅整合腦電圖異常率90.0%(36/40)，明顯高于非腦損傷的4.3%%(2/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；新生兒腦損傷與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性(r=0.805，P=0.000)。見表2。

表2 B組新生兒腦損傷與振幅整合腦電圖

2．3 A組新生兒臨床分度與振幅整合腦電圖改變的關(guān)系 輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病振幅整合腦電圖異常率分別為61.8%(21/34)、93.8%(15/16)、100.0%(4/4)，且隨著臨床分度的增加，異常率明顯提升(趨勢χ2=6.02，P=0.012)。新生兒缺氧缺血性腦病與振幅整合腦電圖異常程度密切相關(guān)(r=0.512，P=0.000)。見表3。

表3 A組新生兒臨床分度與振幅整合腦電圖

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷改進(jìn)，明顯提升了高危新生兒的存活率[6]。但存活的患兒后遺癥發(fā)生率仍較高，需臨床采取積極措施進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)[7]。而作為臨床上常用診斷新生兒腦損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，腦電圖的應(yīng)用價值較高[8]。但腦電圖檢查也存在一定的弊端，如檢測結(jié)果極易受主觀因素的影響，且實施連續(xù)檢測需要對大量信息進(jìn)行閱讀，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制[9]。

振幅整合腦電圖為臨床常用檢測方法，為簡化的單頻道腦電監(jiān)測系統(tǒng)，與常規(guī)腦電圖的一致性較好。振幅整合腦電圖具有操作方便、便于分析、圖像直觀等特點(diǎn)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中有較好的應(yīng)用效果。一般來說，缺氧、缺血引發(fā)的腦損傷進(jìn)展較為緩慢，且具有一定的可逆性[10]。而振幅整合腦電圖能在新生兒窒息后3～6 h內(nèi)及時對腦損傷進(jìn)行反映，且能對腦功能損害程度進(jìn)行判斷，還可為臨床合理干預(yù)提供一定的參考依據(jù)，從而降低神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡發(fā)生率，減少后遺癥的發(fā)生[11]。

研究顯示，振幅整合腦電圖能對新生兒缺氧缺血性腦病的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期預(yù)測[12]。本研究中，窒息組振幅整合腦電圖總異常率57.1%。新生兒缺氧缺血性腦病振幅整合腦電圖異常率高于無新生兒缺氧缺血性腦病(P<0.05)，與文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符。新生兒缺氧缺血性腦病與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性，輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒振幅整合腦電圖異常率隨著臨床分度的增加明顯提升。說明出生早期實施振幅整合腦電圖連續(xù)檢測，能對新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可作為疾病分度的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床[14]。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室還收治其他腦損傷高危新生兒，包括呼吸衰竭、重度高膽紅素血癥、胎糞吸入綜合征等，這些新生兒的早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)缺乏特異性[15]。而經(jīng)振幅整合腦電圖檢查提示存在異常，并結(jié)合影像學(xué)檢查，能提升新生兒腦損傷診斷準(zhǔn)確率。本研究中，非窒息組振幅整合腦電圖總異常率44.2%，新生兒腦損傷振幅整合腦電圖異常率高于非腦損傷(P<0.05)，與文獻(xiàn)[16]結(jié)果相符。新生兒腦損傷與振幅整合腦電圖異常率有一定的相關(guān)性，提示振幅整合腦電圖檢測可應(yīng)用于腦損傷高危新生兒腦功能監(jiān)護(hù)，在早期診斷非窒息因素造成的腦損傷患兒中的價值較高，可為新生兒腦損傷早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

綜上所述，振幅整合腦電圖異常率與新生兒腦損傷有密切的關(guān)系，且新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與振幅整合腦電圖異常程度密切相關(guān)，在新生兒腦損傷早期診斷中有較好的應(yīng)用效果。

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(收稿 2016-10-20)

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