張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

·護(hù)理體驗(yàn)·

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。方法 選擇2015-01—2016-03在我院治療的78例腦梗死患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將78例患者分成干預(yù)組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前后對(duì)比分析2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)及生活能力(Barthel指數(shù))評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前2組NFDS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后干預(yù)組NFDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可在臨床中推廣應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦梗死；神經(jīng)功能；生活能力狀態(tài)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，致殘率極高，易發(fā)生抑郁、失語及癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前認(rèn)為早期的康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到減少或減輕偏癱后遺癥的目的[1]。筆者對(duì)2015-01—2016-03在我院進(jìn)行治療的78例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為2015-01—2016-03在我院進(jìn)行治療的78例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組各39例，干預(yù)組男23例，女16例，年齡48～79(57.5±4.6)歲；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱20例。對(duì)照組男24例，女15例，年齡49～78(57.4±4.5)歲；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱21例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組入院后均接受內(nèi)科保守治療，包括溶栓、降纖、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療、定時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成、健康宣教、心理護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1．2．1 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①告知患者和家屬早期康復(fù)治療的重要性和功能鍛煉的內(nèi)容、方法以及開始時(shí)間，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，制定康復(fù)計(jì)劃，請患者和家屬積極主動(dòng)配合，嚴(yán)格實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。②重視患側(cè)肢體的刺激：通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減退[2]，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺減退，避免忽略患側(cè)身體和空間，盡可能使患側(cè)接受更多的刺激，如進(jìn)食、協(xié)助洗漱等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，床頭柜、電視機(jī)盡量放在患側(cè)，與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)的手，引導(dǎo)偏癱病人頭偏向患側(cè)。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時(shí)床應(yīng)放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅(jiān)硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應(yīng)每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，是減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)。A.患側(cè)臥位：所有體位中最重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。C.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。⑤患者要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，癱瘓期要先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，5～10遍/次，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。痙攣期也應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，重點(diǎn)是肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個(gè)關(guān)節(jié)的伸展等。此時(shí)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：A.Bobath握手訓(xùn)練：患者十指交叉，患側(cè)拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵(lì)病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動(dòng)與感知覺。B.選擇性伸髖運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動(dòng)，幫助伸展患側(cè)髖部。該運(yùn)動(dòng)主要訓(xùn)練患腿負(fù)重，為以后下地行走做準(zhǔn)備。

1．2．2 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①坐位訓(xùn)練：對(duì)于腦梗死患者，如無意識(shí)障礙，可在發(fā)病后3 d起開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練，對(duì)于意識(shí)障礙的患者，要在患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后7～10 d開始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練。做位訓(xùn)練時(shí)要先從半臥位開始，2次/d，5 min/次。根據(jù)患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時(shí)間。②日常生活能力訓(xùn)練：患者能夠自如進(jìn)行坐位后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活動(dòng)作，如穿脫衣服、進(jìn)食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動(dòng)。③實(shí)用步行訓(xùn)練：訓(xùn)練前護(hù)士要對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬在訓(xùn)練時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，防止摔傷。并告知患者家屬如出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀時(shí)，要立即停止訓(xùn)練，通知醫(yī)生，確定無礙后，再進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行患腿的前后擺動(dòng)、屈膝、原地踏步等簡單動(dòng)作練習(xí)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練，如扶持步行、上下樓梯等。

1．3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)及生活能力狀態(tài)評(píng)分(Barthel指數(shù))，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組NFDS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后干預(yù)組NFDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后NFDS評(píng)分及Barthel指數(shù)

注：與對(duì)照組相比，#P>0.05，*P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)，腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)及生活能力狀態(tài)評(píng)分(Barthel指數(shù))均得到明顯改善，與國內(nèi)學(xué)者吳坤艷等[2]研究相符。分析原因可能為，腦梗死患者在發(fā)病后，腦內(nèi)的血管會(huì)堵塞，從而導(dǎo)致支配肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的肢體障礙。但國內(nèi)眾多研究顯示，人體代償能力非常大，只要通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，腦梗死患者存在恢復(fù)的潛能[3-4]。但對(duì)于腦梗死偏癱患者來說，一般的康復(fù)指導(dǎo)并不能完全滿足腦梗死患者的康復(fù)需要，需要一個(gè)完整、連續(xù)的康復(fù)過程，而本研究中的康復(fù)護(hù)理干預(yù)就是這樣的一個(gè)過程[5]。本研究中，我們通過對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為患者下一步的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)通過加強(qiáng)患者被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，從而提高各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活能力，加速了各個(gè)關(guān)節(jié)的恢復(fù)。除此之外，我們還對(duì)患者進(jìn)行坐位鍛煉、日常生活鍛煉及行走鍛煉，使患者的神經(jīng)功能及日常生活得到改善。盡管如此，研究顯示，腦梗死的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～40%[6]，因此，腦梗死患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，且很多患者由于病情較重，短期內(nèi)肢體功能很難恢復(fù)，護(hù)理人員要告知患者腦梗死的康復(fù)鍛煉貫穿以后的生活[7-8]，任何時(shí)候都不能放棄，從而使康復(fù)鍛煉達(dá)到最佳的效果，最大程度提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的神經(jīng)功能及生活能力，可臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-09-16)

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1673-5110(2017)03-0141-02