楊月，楊倩，張敏

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

耳穴壓籽對心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

楊月，楊倩，張敏*

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:觀察耳穴壓籽療法對心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法：將60例符合納入標準的心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，研究組30例和對照組30例，兩組均予冠心病不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)基礎治療，研究組在此基礎之上聯(lián)合耳穴壓籽療法，2周后觀察兩組臨床療效。結果：2周后，在中醫(yī)證候積分方面治療后兩組間比較，研究組較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，心絞痛癥狀積分治療后研究組降低明顯，具有顯著差異(P<0.05)，心電圖的變化、硝酸甘油用量方面兩組相比較，研究組均優(yōu)于對照組。結論：西醫(yī)基礎治療聯(lián)合耳穴壓籽對心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者具有顯著的臨床療效，并能改善生活質量，是理想的治療方法。

耳穴壓籽；心血瘀阻型；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的一組不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，主要是指冠狀動脈內的不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂、表面血小板聚集和(或)冠脈受刺激痙攣，致局部心肌細胞血流量減少,而使缺血加重。隨著現(xiàn)代經濟的快速發(fā)展，冠心病心絞痛成為人類常見病之一，且其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。由于冠脈嚴重粥樣硬化改變導致冠脈管腔阻塞或狹窄，或在此基礎上痙攣，血栓形成進一步加重冠脈管腔阻塞，引起冠狀動脈血流量不足，心肌缺血缺氧或發(fā)生壞死的一種心臟病。馬曉昌等[1]通過研究冠心病的辨證分型、血瘀證積分及冠脈造影結果發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛心血瘀阻型患者的血瘀證積分、冠狀動脈狹窄嚴重程度及狹窄支數(shù)均較其他類型重。祖國醫(yī)學認為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，其病機多因瘀血致心脈痹阻而發(fā)病[2-3]。其發(fā)生多與脈絡瘀阻密切相關,即所謂“不通則痛”。《黃帝內經》就有關于因寒致瘀、氣虛致瘀、因怒致瘀、脈澀不利而成胸痹心痛的記載，而運用活血化瘀法治療本病。我科運用耳穴壓籽療法治療心血瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 病例選擇

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院心血管病二科病房冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心血瘀阻型患者60例。西醫(yī)診斷標準參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》(中華醫(yī)學會心血管病學分會2000年版)[4]，中醫(yī)診斷標準參照2002年頒布的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導原則》[5]。按照入院順序將60名患者隨機分為研究組和對照組，研究組30例，男性15例、女性15例，最大年齡70歲，最小50歲，平均年齡(60.87±6.37)歲。對照組30例，男性19例、女性11例，最大年齡70歲，最小50歲，平均年齡為(61.63±5.87)歲。經統(tǒng)計學分析，兩組病人的年齡、性別、病程、危險度度分層方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡在50～70歲之間住院患者。②中醫(yī)診斷標準符合心血瘀阻型。③西醫(yī)診斷標準符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，且符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的低危險組、中危險組的患者。④自愿并簽署知情同意書。

1.3 排除標準(符合以下任意一項者)

①經檢查確診患有冠心病急性心梗，或有中度、重度心絞痛以及嚴重心臟疾患、重度神經官能癥、甲亢、頸椎病、更年期癥候群、及胃食管返流所致胸痛患者。②合并重度心律失常(房顫、房撲、陣發(fā)性室速、室上速、病竇等)、重度心肺功能不全、重度高血壓(Ⅲ級)患者。③合并造血系統(tǒng)、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、精神病患者患者。④哺乳期婦女或妊娠，過敏體質或對耳穴貼過敏者。⑤合并栓塞性疾病、周圍血管病或自身免疫病及高熱、感染疾病。⑥3個月內已參加其他臨床試驗研究，可能影響本研究結果的患者。

2 方法

2.1 治療方法

研究組：在不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)基礎治療基礎上聯(lián)合耳穴壓籽。擇耳穴及制作耳穴壓籽：主穴為神門、心、小腸、交感、皮質下，配穴為肝、胸、內分泌、腎上腺。王不留行籽為壓籽所選材料，由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院提供。應用之前先用沸水燙洗2 min，然后進行晾曬，曬干后裝瓶備用。具體操作方法：用鑷子尖端輕輕按壓耳部相應穴位，直到找到陽性反應點，即局部有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻感覺即可。然后用75%乙醇棉球消毒后待干，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子將其夾住，貼附在所選用的穴位上。操作后告知患者每日自行按壓3～5次，每次每個穴位按壓30～60 s，其按壓強度以病人感到疼痛但能忍受為度，兩耳交替進行，王不留行籽膠布3 d更換1次。2周為1個療程。對照組：給于西醫(yī)基礎治療，包括：5%葡萄糖注射液250 mL+單硝酸異山梨酯20 mg日1次靜點；拜阿司匹靈100 mg日1次口服，阿托伐他汀20 mg日1次口服，心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油0.5 mg。

2.2 評價指標

干預前及干預2周后分別于安全性指標(血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能)基礎上通過分析療效性指標對兩組患者進行測評。其中，療效性指標包括如下：

(1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)的標準制定中醫(yī)證候療效判定標準。

(2)冠心病心絞痛記分:參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛(wèi)生部2002年頒發(fā))。

(3)心電圖療效評定:參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》(1979年9月，上海)。

(4)硝酸甘油停減率判定標準:停減率：(治療前用藥片數(shù)-治療后用藥片數(shù))/治療前用藥片數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 干預前兩組患者一般情況的比較

兩組患者的一般情況、病程、危險度分層方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1)為χ2值，2)為t值

3.2 干預前后兩組患者癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)臨床證候積分無顯著性差異，P>0.05具有可比性，治療前后兩組比較均有顯著性差異P<0.01；治療后兩組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明在中醫(yī)臨床證候療效上，研究組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者干預前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，▲▲P<0.01，與對照組治療后比較，●P<0.053.3 兩組患者治療前后的心絞痛癥狀療效比較

統(tǒng)計結果顯示，心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，疼痛程度記分經非參數(shù)檢驗，治療前P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；治療后組間比較，P<0.05，具有明顯差異，說明在改善心絞痛癥狀方面治療組明顯優(yōu)于對照組；治療前后組內比較P<0.01，具有顯著性差異，說明兩組均能明顯改善心絞痛癥狀。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛癥狀積分比較

3.4 干預后兩組心電圖療效比較

經過兩周的治療，運用卡方檢驗兩組總有效例數(shù)，結果示P=0.937，無顯著性差異(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。說明兩組在心電圖療效上，無明顯差異。見表4。

表4 干預2周后兩組患者心電圖療效比較(例)

3.5 干預后兩組硝酸甘油減停率比較

經過兩周的治療，研究組的30例患者在治療前均通過服用硝酸甘油緩解心絞痛，經過治療后，硝酸甘油停藥為9例，減藥為18例；對照組30例患者在治療前亦均服用硝酸甘油緩解心絞痛，治療后，5例患者可停藥，14例可減少硝酸甘油用量。經統(tǒng)計學處理，硝酸甘油停減率治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P=0.045，P<0.05)。見表5。

表5 干預2周后兩組患者硝酸甘油減停率比較(例)

4 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學胸痹的范疇，其心血瘀阻型典型的臨床表現(xiàn)為：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內側，伴有胸悶、心悸不寧，舌質紫黯有瘀斑，苔薄，脈弦澀。其病機為瘀血阻絡，不通則痛，治法為活血化瘀，通脈止痛。耳穴壓籽是中醫(yī)的特色療法，通過耳穴貼服中藥為主要治療方法，充分利用經絡和藥物對疾病的雙重作用達到治療目的[6]。治療時選取神門、心、小腸、交感、皮質下為主穴，配穴為肝、胸、內分泌、腎上腺，刺激耳部上述特定部位，產生相應的作用，進而緩解心絞痛癥狀。

心主血脈，刺激耳穴心區(qū)可以調整氣血、通暢血脈，從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，可以改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)。劉麗芝[7]、王富春[8]、蔡榮林[9]已研究證明，通過貼壓冠心病患者耳神門穴可降低心率，改善冠脈供血，減輕心肌缺血，改善心功，并抑制冠心病患者血栓的形成。徐歡[10]研究耳壓神門等穴位能有效改善冠心病患者的睡眠質量。心與小腸穴相配，可舒筋活絡，調暢氣血運行，通則不痛，故刺激小腸穴有助于改善心肌血液循環(huán)及功能。交感具有調節(jié)調節(jié)植物神經功能，緩解平滑肌痙攣，調節(jié)血管的舒縮的功能，改善冠脈供血等作用。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)刺激耳穴皮質下區(qū)，具有調節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程及大腦皮質思維活動，具有鎮(zhèn)靜、止痛作用。王不留行籽為壓籽所選材料，具有活血通經的作用。

通過耳穴壓籽可使耳廓神經體液途徑與機體各部發(fā)生聯(lián)系，經絡的傳導可致抑制大腦皮質的興奮性，在中醫(yī)治療方面起到活血化瘀、緩急止痛作用[11]。耳穴壓籽還能夠提高痛閾值，止痛效果明顯，協(xié)同達止痛作用。調節(jié)經絡使迷走神經被激活，從而增強副交感神經的興奮性及抑制交感神經的興奮性，降低心肌的耗氧量，從而減少心絞痛的發(fā)作，達到治療冠心病心絞痛的目的。

本臨床療效觀察的結果表明：耳穴壓籽可明顯改善心血瘀阻型冠心病患者的中醫(yī)證候、心絞痛的癥狀和提高硝酸甘油停減率。中醫(yī)證候療效分析，本研究中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率96.67%，對照組總有效率46.67%。治療組總有效率明顯高于對照組。兩組患者胸悶、胸痛等中醫(yī)癥狀與治療前比較均有明顯改善，但治療組證候總積分較對照組明顯降低。說明耳穴壓籽療法聯(lián)合西醫(yī)基礎治療能更有效地改善不穩(wěn)定型心絞痛(心血瘀阻型)患者的中醫(yī)臨床證候。心絞痛癥狀改善的分析，本研究對心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度方面進行了觀察分析，結果發(fā)現(xiàn)治療后治療組心絞痛積分較治療前明顯降低，且明顯低于對照組。治療組總有效率為90.00%，對照組為63.33%，治療組總有效率明顯高于對照組。表明耳穴壓籽療法聯(lián)合西醫(yī)基礎治療能更好的減少心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度。可能為當刺激耳部相應穴位，激活人體反饋調節(jié)系統(tǒng)，從而達到疏通經絡，調暢氣機，通脈和血的目的，進而達到改善心肌供氧，改善冠脈血液循環(huán)，緩解心肌缺血的臨床的癥狀。心電圖療效分析，本臨床觀察中治療組心電圖療效總有效率為80.00%，對照組為76.67%，經統(tǒng)計學處理，兩組不具有統(tǒng)計意義。在心電圖療效上，兩組無明顯差異。硝酸甘油停減率提高的分析，本研究中治療組硝酸甘油停減率為90.00%，對照組為63.33%，治療組的硝酸甘油停減率明顯高于對照組。說明耳穴壓籽聯(lián)合西醫(yī)基礎治療能明顯提高不穩(wěn)定型心絞痛(心血瘀阻型)患者的硝酸甘油停減率。

本臨床療效觀察充分說明耳穴壓籽聯(lián)合西醫(yī)基礎治療在改善UAP(心血瘀阻型)的療效方面起到良好作用。在選穴方面，本臨床療效觀察選取心、神門、交感、小腸、皮質下為主穴，配以胸、肝、內分泌穴等。以臟腑理論、穴位功能為根據(jù)，充分體現(xiàn)選穴原則。各穴位配合應用調節(jié)人體臟腑機能，陰平陽秘，可使疾病盡早痊愈[12]。另外，耳廓上分布著極其豐富廣泛的神經血管淋巴，它們之間相互交織，故通過耳穴壓籽可使耳廓神經體液途徑與機體各部發(fā)生聯(lián)系，從而達到調整氣血陰陽，調理臟腑機能的目的。所以在西藥治療基礎上，配合耳穴壓籽法對冠心病的治療起到更好的療效。

本組研究選取了60例患者做臨床療效觀察，客觀療效指標少, 造成療效報道普遍偏高，并且多從某一側面?zhèn)€體認識,療效標準不統(tǒng)一,且多無嚴格的對照研究。因此今后在應在各個方面予以提高，以充分發(fā)揮耳穴壓籽在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中獨特的優(yōu)勢。

[1] 馬曉昌,尹太英,史大卓,等.冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈造影所見相關性的比較研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001,21(9)：654-655.

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[3] 楊佳瑞，劉東方.益氣活血法對不穩(wěn)定型心絞痛心肌能量代謝的影響[J].中醫(yī)藥信息，2014,31(2):85-87.

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2016-04-08

2016-05-09

國家教育部春暉計劃資助項目(Z2010019)

楊月(1972-)，女，碩士，副主任護師，研究方向：心血管疾病的中醫(yī)特色診療方法及護理。

*通訊作者：張敏(1980-)，女，碩士，副主任護師，研究方向：護理管理及中醫(yī)護理科研。

R256.22

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1002-2392(2017)01-0080-03