李 侃 王 超

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州434000)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床卓越醫(yī)生班的探索①

李 侃 王 超

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州434000)

本校為教育部、衛(wèi)生部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革”試點(diǎn)高校，本院2013年正式招收臨床專業(yè)“卓越醫(yī)生班”?！搬t(yī)學(xué)免疫學(xué)”作為基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的一門橋梁學(xué)科，與各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程密切相關(guān)，涉及器官組織、細(xì)胞、分子、基因等多個(gè)層面的內(nèi)容，并處于不斷擴(kuò)充更新中。它又是醫(yī)學(xué)本科專業(yè)相關(guān)課程的先修課，為醫(yī)學(xué)生利用免疫學(xué)的理論和方法解決免疫相關(guān)性疾病的一些問(wèn)題打下良好的基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)院唯一省級(jí)品牌課程，率先以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”為背景，從優(yōu)化課程體系出發(fā)，以“器官系統(tǒng)為中心”的模式對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》進(jìn)行改革，現(xiàn)對(duì)“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)踐、探索和思考進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 更新教育教學(xué)觀念，改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)

目前,國(guó)內(nèi)各高?！搬t(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程設(shè)置采用五年制本科臨床醫(yī)學(xué)“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)課程模式，主要任務(wù)是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究的基本方法，從基礎(chǔ)免疫、臨床免疫的角度了解免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后等。該課程內(nèi)容具有抽象難懂，邏輯性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，教師授課環(huán)節(jié)主要采用教材結(jié)合多媒體的“灌注式”教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式導(dǎo)致學(xué)生死記硬背、高分低能難以充分理解和應(yīng)用課堂上講授的內(nèi)容，科研意識(shí)和科研能力欠缺，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

2 精心設(shè)計(jì)、構(gòu)建新課程體系

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)目標(biāo)和改革措施主要通過(guò)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革得以實(shí)現(xiàn)。我校結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新趨勢(shì)和國(guó)際醫(yī)學(xué)教育體系改革的新要求，設(shè)計(jì)與構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心(Organ-system-based curriculum model，OSBCM)”課程體系將會(huì)是行之有效的課程體系改革方案。我院通過(guò)調(diào)研及文獻(xiàn)分析，將課程設(shè)計(jì)分為：核心課程模塊、選修課模塊 和畢業(yè)實(shí)習(xí)與強(qiáng)化實(shí)習(xí)三大模塊。免疫教研室根據(jù)模塊的構(gòu)建、新整合課程要求，重新編寫整合課程的教學(xué)大綱，重新組織教學(xué)內(nèi)容。將《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》三門主干學(xué)科和《細(xì)胞生物學(xué)》、《分子免疫學(xué)》作為分支重新整合成為《感染與免疫》模塊， 該模塊分三部分(見(jiàn)表1)：免疫細(xì)胞與組織學(xué)基礎(chǔ)、感染的發(fā)生與免疫學(xué)、 免疫學(xué)與臨床應(yīng)用。

2.1 免疫細(xì)胞與組織學(xué)基礎(chǔ) 在這部分教學(xué)中，首先學(xué)習(xí)免疫學(xué)的概念、定義、分類，再?gòu)慕M織學(xué)角度過(guò)渡到免疫系統(tǒng)組成然后再鋪墊到免疫功能。最后再?gòu)墓δ芤旄鱾€(gè)免疫細(xì)胞、免疫反應(yīng)、免疫性疾病。完成免疫學(xué)從組織學(xué)基本結(jié)構(gòu)到功能、從正常到異常的聯(lián)系。

表1 感染與免疫模塊架構(gòu)與學(xué)科關(guān)系

Tab.1 Infection and immunity module architecture and subject relation

模塊中內(nèi)容涉及學(xué)科免疫系統(tǒng)器官的組織、細(xì)胞組胚學(xué)免疫細(xì)胞免疫系統(tǒng)組成、功能免疫學(xué)與組織MHCⅠ、MHCⅡ、細(xì)胞因子細(xì)胞生物學(xué)學(xué)基礎(chǔ)不同類型的變態(tài)反應(yīng)免疫學(xué)免疫性疾病病理學(xué)感染的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲病原微生物學(xué)發(fā)生與內(nèi)毒素、外毒素致病性病理生理學(xué)免疫學(xué)固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)免疫學(xué)抗生素治療藥理學(xué)免疫免疫學(xué)預(yù)防應(yīng)用免疫學(xué)與臨床抗原抗體技術(shù)應(yīng)用免疫學(xué)應(yīng)用分子免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用分子免疫學(xué)

2.2 感染的發(fā)生與免疫學(xué) 這部分中，從免疫概念、免疫預(yù)防相關(guān)方面學(xué)習(xí)各種細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物，從其正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、生活史到致病機(jī)制，然后學(xué)習(xí)感染性病原體的固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)，最后學(xué)習(xí)免疫診斷和藥理學(xué)治療。此部分內(nèi)容學(xué)習(xí)中既注意與各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系，又協(xié)調(diào)與“生命的化學(xué)”內(nèi)容的銜接，刪減重復(fù)內(nèi)容，形成一個(gè)系統(tǒng)完整知識(shí)框架。

2.3 免疫學(xué)與臨床應(yīng)用 此部分，首先從免疫自穩(wěn)相關(guān)方面學(xué)習(xí)自動(dòng)、被動(dòng)免疫的區(qū)別，疫苗在臨床中的作用。再?gòu)慕?jīng)典免疫學(xué)技術(shù)延伸擴(kuò)展到現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)，重點(diǎn)突出現(xiàn)代免疫檢測(cè)技術(shù)對(duì)臨床疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效方面的重要性。與“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)“早臨床、多臨床、學(xué)得到、送得出、用得上”理念相得益彰，有效轉(zhuǎn)化了醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用。

3 應(yīng)用“以學(xué)生為主”團(tuán)隊(duì)合作新的教學(xué)方法

“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)課程模式實(shí)質(zhì)就是多學(xué)科交叉滲透融合，突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域之間的課程體系界。將原來(lái)自成體系的各門課程教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)整合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程內(nèi)容冗余度少、突顯知識(shí)的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題能力。隨著教學(xué)模式的改革，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的LBL、PBL教學(xué)方法已不利于學(xué)生自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不能滿足卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求。我們圍繞卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求“課堂是靈魂、學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)”教學(xué)理念，嘗試并應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team based learning，TBL)新的教學(xué)方法。不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作、收集處理信息、獲取和更新知識(shí)的能力，學(xué)生之間互相幫助，互相促進(jìn)，既提高了學(xué)習(xí)效率，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[1]。TBL教學(xué)方法設(shè)計(jì)包括以小組課前準(zhǔn)備、小組課堂匯報(bào)、集體討論、教師點(diǎn)評(píng)3個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 小組課前準(zhǔn)備 開課前班干部按學(xué)生學(xué)習(xí)能力均衡的原則分組，每組4人，小組討論在課前1周進(jìn)行，各學(xué)習(xí)小組根據(jù)授課老師布置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的若干問(wèn)題，小組成員通過(guò)教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等媒介獨(dú)立查詢整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，儲(chǔ)備知識(shí)。然后小組內(nèi)進(jìn)行的討論，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)達(dá)成共識(shí)后，小組委派1名學(xué)生進(jìn)行課堂內(nèi)匯報(bào)。

3.2 小組課堂匯報(bào)、討論 開課后每個(gè)小組進(jìn)行匯報(bào)，本組其他同學(xué)也可進(jìn)行補(bǔ)充，授課老師認(rèn)真記錄每個(gè)小組匯報(bào)的結(jié)論。小組匯報(bào)結(jié)束后，其他各小組同學(xué)可以進(jìn)行提問(wèn)，匯報(bào)小組針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)要逐一回答，有不同意見(jiàn)的小組之間也可以采取相互辯論的形式說(shuō)服對(duì)方。小組匯報(bào)和集體討論幾乎同時(shí)進(jìn)行這一環(huán)節(jié)突出了TBL教學(xué)方法學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

3.3 教師點(diǎn)評(píng) 教師最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有更加明確、系統(tǒng)地掌握，并對(duì)各組匯報(bào)討論情況進(jìn)行評(píng)分。為了加強(qiáng)學(xué)科模塊與臨床實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，教師在每堂課準(zhǔn)備3～4個(gè)臨床病例進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)貫穿點(diǎn)評(píng)，如：《感染與免疫》模塊“風(fēng)濕熱”教學(xué)中，涉及4個(gè)不同學(xué)科內(nèi)容，共涉及疾病的發(fā)病始動(dòng)因素、發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷和治療藥物的選擇，需用不同學(xué)科知識(shí)加以解答。解答過(guò)程中教師采用板書結(jié)合多媒體現(xiàn)代教學(xué)手段對(duì)學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行修改[2，3]，并輔以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)畫面進(jìn)行潤(rùn)色，學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)了從最基礎(chǔ)的知識(shí)掌握到綜合性問(wèn)題的解決，再到臨床的實(shí)際應(yīng)用較好過(guò)渡。教師對(duì)學(xué)生循循善誘的教學(xué)態(tài)度，積極肯定他們點(diǎn)滴的進(jìn)步，教師在學(xué)生爭(zhēng)論解答過(guò)程中也從中受益，這種教學(xué)相長(zhǎng)授課方式不斷激勵(lì)著師生共同進(jìn)步。

4 構(gòu)建專業(yè)師資隊(duì)伍，完善教學(xué)效果的評(píng)估

《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《寄生蟲學(xué)》、《分子免疫學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》在以傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式下，按照教務(wù)部門向各學(xué)科的教師下達(dá)教任務(wù)“各自為戰(zhàn)”進(jìn)行教學(xué)，教師之間缺乏必要的溝通和交流，難以將不同課程的教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合在課程的教學(xué)目標(biāo)中。我院辦校歷史悠久，擁有兩所三甲附屬醫(yī)院在教學(xué)、科研和管理在實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”可提供良好的平臺(tái)，要形成“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”，必須創(chuàng)建跨學(xué)科的專業(yè)師資隊(duì)伍，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的交叉、融合。 免疫教研室根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系設(shè)置，依托良好的平臺(tái)，通過(guò)制度保障，構(gòu)建《感染與免疫》相結(jié)合的特色教師團(tuán)隊(duì)，由教研室指定專業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，統(tǒng)一納入課程體系，采用集體備課等方式，串聯(lián)備、教、輔、改、考等環(huán)節(jié)，這樣，即加強(qiáng)了學(xué)科融合、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，又能提高教師的教學(xué)、科研水平，實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)目標(biāo)。

為了有效提升《感染與免疫》課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，我們分教師、學(xué)生兩大塊評(píng)價(jià)。目前對(duì)教師多采用聽課制度、集體備課的同行評(píng)價(jià)，教學(xué)督導(dǎo)、試卷分析的專家評(píng)價(jià)，網(wǎng)絡(luò)評(píng)教、紙質(zhì)問(wèn)卷的學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)估方式。對(duì)學(xué)生建立了多元評(píng)價(jià)體系：小組課堂匯報(bào)討論占30%，期末考試占35%，2次實(shí)驗(yàn)考試占20%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占5%，實(shí)驗(yàn)課提問(wèn)考核占5%，作業(yè)占5%。教師通過(guò)多渠道制度監(jiān)督促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升，學(xué)生通過(guò)多環(huán)節(jié)打分，更加注重平時(shí)自主學(xué)習(xí)的過(guò)程，夯實(shí)了基礎(chǔ)知識(shí)。卓越班與普通班在《感染與免疫》這門課因課程教學(xué)模式、課程內(nèi)容上存在差異，無(wú)法用常規(guī)方式進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋荒茉?013級(jí)至2015級(jí)卓越班與普通班中進(jìn)行縱向比較，每年醫(yī)學(xué)院舉辦醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)辯論賽，每屆卓越班在個(gè)人、團(tuán)體競(jìng)賽中取得好名次，學(xué)生普遍對(duì)現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)的駕運(yùn)能力，思維拓展能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面都明顯高于普通班，這可能與“OSBCM”與“TBL”相結(jié)合的教學(xué)模式有關(guān)。下一步在卓越班與普通班將統(tǒng)一畢業(yè)考試、研究生入學(xué)考試、以及醫(yī)師資格考試納入教學(xué)效果考核指標(biāo)中，更直觀地對(duì)比研究與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果差距。

基于對(duì)上述的實(shí)踐性探索，啟發(fā)了對(duì)下一步“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”工作的新思考，隨著目前知識(shí)和教育逐漸國(guó)際化和全球化的良好大背景，并通過(guò)開展探索人才培養(yǎng)模式改革為契機(jī)，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，既要學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件、國(guó)情，精心策劃如何不斷優(yōu)化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)理念的創(chuàng)新，從而為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在治療免疫疾病取得一定療效，對(duì)治療風(fēng)濕病、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、免疫缺陷病等，無(wú)論在止痛方面，還是在免疫調(diào)節(jié)方面，或是減少激素依賴方面都有顯著療效。如何把我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)推向世界，希望實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)與世界醫(yī)學(xué)教育雙贏的局面。

[1] 單 穎，張 佩.TBL教學(xué)法在研究生臨床免疫學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，31(3)：408-409.

[2] 趙漢寧，吳 媛，米 娜，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)方法探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(1)：5-7.

[3] 岳 艷.初探醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)的改革和實(shí)踐[J].醫(yī)藥前沿，2013，36(12)：140-141.

[收稿2016-08-08 修回2016-09-26]

(編輯 許四平)

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.02.026

李 侃(1974年-)，女，講師，主要從事免疫學(xué)教學(xué)與科研工作方面的研究，E-mail：1478789884@qq.com。

及指導(dǎo)教師：王 超(1978年-)，男，博士，副教授，主要從事免疫學(xué)教學(xué)與科研工作，E-mail：575522536@qq.com。

R392

A

1000-484X(2017)02-0282-03

①本文為長(zhǎng)江大學(xué)2015年省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(No.2015267)。