徐繼梅

※手術室護理

設備器械圖片式管理在手術室的應用

徐繼梅

目的:為手術室設備器械保留歷史資料，提高工作效率；為手術護士、進修、實習護士提供學習器械的資料，減少器械交接差錯；為手術精細化發(fā)展提供安全有力保障。方法:將我院手術室所有設備器械進行拍照，進行圖片式的各?？品诸悾謱⒏鲗？铺蕴钠餍岛驼谑褂玫钠餍颠M行分類，并配有圖片、名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法的文字說明。結果:提高了器械管理的效率，緩解了器械供需矛盾。普及了各?？破餍档闹R，加強對器械認識的概念，提升了護士配合手術的能力。整體提高了手術室管理水平。結論:手術器械的圖片式管理對現(xiàn)代手術的發(fā)展、現(xiàn)代化手術室的管理起到了促進與提升的作用，增進了手術器械管理的安全與有效性，為所有手術人員認識、了解、熟悉手術室器械提供了很好的平臺。

圖片；器械；手術室

手術設備器械是醫(yī)院的重要財產，提供合理的手術器械，是完成一臺優(yōu)秀外科手術的重要條件之一。如何將種類繁多、貴重精細的器械充分發(fā)揮它的功能、性能，是手術室管理者必須踐行的一項重要工作[1-6]。通過實踐，我科逐步摸索出適應我院器械管理的方法即圖片式管理方法，并將此方法應用于科室管理的規(guī)范化流程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有20個手術間，手術護士60名，日均手術量達90臺，手術整包器械334包，專科器械158種，腔鏡器械62包，另有單件特器及精細器械和血管器械，擁有機器人等現(xiàn)代化手術設備，28個手術科室，手術室設有普通外科、心臟大血管外科、胸外科、神經外科、耳鼻喉科、婦產科、機器人外科、骨科、燒傷整形外科、腔鏡外科、肛腸外科等專科。手術器械實行手術室和消供中心一體化管理。

1.2 方法

1.2.1 所需器械 備照相機1部，全部采用相同的背景，器械排列要求整齊、干凈，照片要求清晰完整。首先將基礎器械如血管鉗、手術剪刀、持針器、手術鑷、手術刀及各類腹部牽開器逐一單件拍成照片，再分類組合拍成照片，進行對照存檔記錄。

1.2.2 具體實施 根據(jù)各?？破餍捣珠T別類進行拍照存檔，例如心臟外科器械，耳鼻喉科器械，整形外科器械，顱內腫瘤器械，普外?？破餍怠⒚谀驅？破餍?，婦科產科?？破餍担强茖？破餍?、胸腰椎?？破餍?，從新到舊器械到淘汰的器械逐一拍照，同時對整包器械拍照存檔，發(fā)現(xiàn)問題及時整合重新拍照及時更改。

1.2.3 拍照時注意事項 對腔鏡及機器人器械實施拍照時，要求對每件腔鏡器械的分解拆件拍照，再組合拍照，再與所對應的設備一體化拍照存檔，尤其是精細及宜損的關節(jié)和鉗頭前端要放大拍照保留資料，出現(xiàn)問題可及時對照查找原因。

1.2.4 圖片分類 所有圖片均配有規(guī)格、數(shù)量、型號、性能、功能、廠家、器械號等文字說明。最后進行統(tǒng)一登記、整合、歸類，全部圖片化入檔，用看圖識字的方法，將器械進行重新分類，因為每年都有新的設備器械進入手術室，新舊器械的更換，器械到設備及手術用物進行全面采集，保證圖片清晰，每個?？圃O備器械的分類，設備的部件、型號的細化，不同設備配置不同器械，不同廠家的器械分類等都進行詳細分類。

2 效果評價

2.1 圖片管理減少了器械丟失 2015年實施圖片管理后，器械丟失少了，只需手術護士1人，器械清點人員1人，器械組長1人，查詢相應?？破餍祱D片，調出丟失器械的圖片，規(guī)格形狀一目了然，1 h內解決問題，找到原因，查明責任人，省時省力。

2.2 圖片管理找出了因器械問題出現(xiàn)術中暫停的原因 (1)護士對器械不認識。(2)護士對手術步驟不熟悉。(3)護士對?？破餍挡涣私?。(4)醫(yī)師護士不知道有這樣的器械。(5)醫(yī)師護士不知道器械名稱。(6)分不清器械結構性能。(7)護士不知道器械在哪放。(8)器械供需緊張。(9)術中使用器械性能不良。

2.3 圖片管理使器械使用安排合理 雖然有完善的器械管理制度與交接流程，但人為因素依然無法可控。(1)針對器械交接矛盾，通過圖片管理查找器械對比，減少因器械丟失尋找所帶來的人員壓力，責任到人，可以節(jié)約人力物力時間。(2)通過器械圖片管理，在手術物品準備流程中更加細化器械的準備工作，了解掌握器械的性能，有效降低手術因器械問題出現(xiàn)的暫停現(xiàn)象，保障手術的安全與質量。

3 討 論

為外科快速發(fā)展提供合適、優(yōu)良、精確的手術器械是器械管理者的重要責任[7-9]，器械的質量都在增加，讓大家都能認識器械，在清點交接使用中更加清晰簡單化，為適應現(xiàn)代手術的頻率和節(jié)奏，對器械管理者提出了挑戰(zhàn)[10-12]。圖片式管理器械使我科在器械管理水平提高了。

3.1 將基礎器械器械圖片以PPT形式教學展示 加深了手術醫(yī)師與手術護士對器械大小尺寸的認識，避免了醫(yī)師護士要長一些或短一些器械的模糊表達。對新入科護士及實習生認識熟悉基礎器械培訓提供教材，有效防范器械被放錯或丟失。

3.2 精細器械的圖片管理 因是專項使用特殊器械，不做常規(guī)使用，手術醫(yī)師和護士不是每人都了解其性能，通過圖片提供器械性能指導的作用。協(xié)助器械管理者通過圖片有效管理精細器械的術前準備工作和術后清點查收工作

3.3 腔鏡器械圖片分類 屬貴重器械，結構復雜，功能特殊，長相相近可拆卸，如出現(xiàn)任何問題，圖片可以提供直接憑證，并在教學中提供很好的識別功能。

3.4 各專科圖片分類管理 通過對耳鼻喉、鼾病科、眼科、神經外科、心臟外科、胸外科、普外科、血管外科、婦產科、燒傷外科、整形外科、乳腺外科、腫瘤外科、肛腸外科、骨科等專科設備器械圖片的學習，加強了各專科護士的業(yè)務知識，掌握科室都有哪些器械，以及器械的功能及使用、保養(yǎng)、清洗等專業(yè)知識，各專科之間可用器械的共性。

3.5 設備圖片展示 凸顯了設備與器械的正確連接使用，反應了設備的先進性，管理的完善性，通過以上圖片使醫(yī)護人員對我們手術室都擁有什么樣的設備器械有了全新的概念化的認知、熟悉與了解，通過圖片識別也了解我院手術的發(fā)展歷史，現(xiàn)在的手術發(fā)展狀況，以及手術的先進性。

3.6 整包圖片展示 根據(jù)各?？剖中g發(fā)展的共性，將單件器械整合在一起使用的常規(guī)器械，我科在原有規(guī)格、數(shù)量、名稱的基礎上將器械進行改進，再配以圖片及功能說明，使手術室護士在為手術準備器械時給予了明確的指引，提高了手術配合能力，減輕了護士不知該準備什么器械的工作壓力。為適應現(xiàn)代手術的發(fā)展，既避免了器械的閑置，也減少了器械的供需矛盾。醫(yī)師做什么樣的手術，就有什么樣的設備器械配備，既增進醫(yī)護之間的親和力，也保護了我院的財產，提高了工作效率。

3.7 器械追溯系統(tǒng)的應用 器械圖片為追溯系統(tǒng)提供了有力保障，使我院的器械管理工作達到了國內領先水平，手術患者安全管理進入了全國先進行列。

總之，圖片式管理設備器械在實踐工作中應用，不但保障了設備的安全，降低了器械的耗損率，提高了器械的安全性，保證了患者的安全，提升了手術護士的配合技巧，節(jié)省了人力物力，為器械數(shù)量不符或性能改變或丟失產生矛盾提供幫助[13-14]。協(xié)助我院各分院手術開展，提供器械資料，為消毒供應中心器械交接提供幫助，為手術室器械保留歷史資料，提高工作效率，加強了科室財產管理。

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(本文編輯 劉學英)

730000 蘭州市 甘肅省人民醫(yī)院手術室

徐繼梅:女，本科，主管護師，護士長

2016-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.039