章慧萍

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遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果分析

章慧萍

[目的]探討遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。[方法]使用中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)156例孕婦進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)和前后監(jiān)測(cè)。[結(jié)果]同步監(jiān)測(cè)59例，其中53例(89.8%)監(jiān)護(hù)圖形的胎心基線(xiàn)、基線(xiàn)的變異、加速、減速及宮縮的頻率一致。前后監(jiān)測(cè)66例，所有監(jiān)護(hù)圖形均為連續(xù)的、有價(jià)值的監(jiān)護(hù)圖形。[結(jié)論]遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較好，可用于遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)。

胎心監(jiān)護(hù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；孕婦；胎兒；宮內(nèi)窘迫

正確地運(yùn)用各種監(jiān)測(cè)手段精準(zhǔn)地辨別胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，并適時(shí)、適度進(jìn)行干預(yù)，是產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療即應(yīng)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)來(lái)交互式傳遞信息以開(kāi)展遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療模式[2]。胎心監(jiān)護(hù)(NST)是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界刺激的情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力[3]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒的手段之一，現(xiàn)將125例孕婦遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年10月在山西省兒童醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦125例，平均年齡30歲；孕周35周～41周；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；臍繞頸55例，妊娠糖尿病18例，妊娠合并高血壓8例，不良孕產(chǎn)史4例，RH陰性血型不合6例。

1.2 儀器 使用兩套胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，一套是該公司生產(chǎn)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，另一套是深圳理邦精密儀器有限公司最新研發(fā)的遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過(guò)新型無(wú)線(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)探頭和下載了胎心監(jiān)護(hù)軟件的智能手機(jī)，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與云服務(wù)器連接，將胎心率信號(hào)、胎動(dòng)信號(hào)、宮縮壓力等各種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)圖傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站進(jìn)行分析。

1.3 方法

1.3.1 同步監(jiān)測(cè) 兩套監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的胎心探頭同時(shí)對(duì)準(zhǔn)胎心位置檢測(cè)胎心率，兩個(gè)宮縮探頭同時(shí)放在宮底偏下兩橫指處，各自用胎監(jiān)帶妥善固定。監(jiān)測(cè)時(shí)間均為40 min。將兩套監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站進(jìn)行比較[4-7]。

1.3.2 前后監(jiān)測(cè) 先培訓(xùn)孕婦或家屬如何使用遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，指導(dǎo)孕婦或家屬尋找最佳胎心聽(tīng)取位置和宮縮探頭放置位置，并妥善固定，監(jiān)護(hù)40 min后上傳至中央胎心監(jiān)護(hù)站。后采用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)40 min后保存。

2 結(jié)果

59例孕婦進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，其中53例(89.8%)孕婦的監(jiān)護(hù)圖形反映的胎心基線(xiàn)、基線(xiàn)的變異、加速、減速及宮縮的頻率均一致；6例胎心曲線(xiàn)有中斷，再次單獨(dú)監(jiān)測(cè)胎心曲線(xiàn)均正常，分析原因可能為兩個(gè)胎心探頭同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，就會(huì)出現(xiàn)有一個(gè)探頭不能占據(jù)最佳位置影響胎心信號(hào)的捕捉而使胎心曲線(xiàn)出現(xiàn)中斷。宮縮曲線(xiàn)的頻率均一致，但宮縮強(qiáng)度一致性只有40%。這可能與兩個(gè)宮壓探頭不在同一位置及胎監(jiān)帶固定的松緊有關(guān)[8-11]。

66例孕婦進(jìn)行前后監(jiān)測(cè)，均為連續(xù)的、有價(jià)值的圖形，雖然宮縮曲線(xiàn)強(qiáng)度不一致，但這與胎監(jiān)帶固定的松緊有關(guān)。因此，宮縮曲線(xiàn)圖只能反映宮縮的頻率，不能反映宮縮的強(qiáng)度。

3 討論

本研究中125例孕婦利用傳統(tǒng)的中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和新型的遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的結(jié)果表明：遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較好，可用于判斷胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況。要獲取有價(jià)值的監(jiān)護(hù)圖形，就要有良好的監(jiān)護(hù)質(zhì)量。因?yàn)檫h(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的操作、傳送信息需要由孕婦及家屬獨(dú)立完成，故培訓(xùn)孕婦及家屬尋找聽(tīng)取胎心的最佳位置及監(jiān)護(hù)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理是遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)普及和推廣的重要工作之一，建議如下：①首次使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)前應(yīng)培訓(xùn)孕婦如何尋找胎心位置，對(duì)于腹部膨隆過(guò)大、羊水過(guò)多、雙胎等不易尋找胎心位置的孕婦，應(yīng)培訓(xùn)家屬幫助尋找。無(wú)論胎兒位置如何，胎心音的位置在胎兒背部近頭部聽(tīng)取最為清楚。一般來(lái)說(shuō)，枕先露的胎心位置在臍下左右兩側(cè)，臀先露的胎心位置在臍上左右兩側(cè)，肩先露的胎心位置在臍周及左右兩側(cè)，若孕婦腹部脂肪厚或羊水過(guò)多者可通過(guò)彩色超聲確定胎位及胎心音位置。②聽(tīng)到單純而清脆的胎心音才能獲得良好的胎心率曲線(xiàn)圖。如果胎心音不清晰，顯示的胎心率曲線(xiàn)圖會(huì)有中斷，則需重新尋找胎心位置。若在胎心音最強(qiáng)處取得的胎心曲線(xiàn)波動(dòng)大，基線(xiàn)無(wú)法辨認(rèn)，則需要把胎心探頭偏離一些，調(diào)整探頭的角度直到胎心曲線(xiàn)規(guī)整，并向腹壁加壓固定探頭，胎兒肢體朝前的胎位更易出現(xiàn)此種情況。此外，孕婦體位改變或胎動(dòng)頻繁均會(huì)造成胎兒移位，因此，在胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中要及時(shí)調(diào)整聽(tīng)取胎心的位置，并在監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)圖上注明。③探頭的固定直接影響監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)的質(zhì)量，應(yīng)選用有一定彈性的胎監(jiān)帶，固定松緊適當(dāng)，太緊會(huì)使孕婦感到不適，太松會(huì)影響胎心音信號(hào)的捕捉和宮縮壓力的監(jiān)測(cè)。做胎心監(jiān)測(cè)時(shí)，把宮壓探頭放在宮底偏胎兒肢體側(cè)能更好地記錄胎動(dòng)；如要監(jiān)測(cè)宮縮，應(yīng)把宮壓探頭放在宮底胎兒背側(cè)，才能正確判斷宮縮壓力的變化。④監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)和“原音”對(duì)比，以“原音”為準(zhǔn)。傳到中央監(jiān)護(hù)站的信息不僅要有曲線(xiàn)圖形，也應(yīng)有“原音”回放，發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)要及時(shí)尋找原因。⑤監(jiān)護(hù)過(guò)程中周?chē)h(huán)境要保持安靜，避免干擾，避免嘈雜音對(duì)胎兒和孕婦的刺激。監(jiān)護(hù)前孕婦要排空膀胱，取半坐位，保證體位舒適。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的孕婦及家屬在院外可隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的監(jiān)護(hù)儀操作醫(yī)生來(lái)幫助完成遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，把高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)圖上傳到醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心即可。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)由于監(jiān)護(hù)時(shí)間短，監(jiān)護(hù)次數(shù)通常是每周1次，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。一般認(rèn)為，基線(xiàn)細(xì)變異減少，特別是消失是胎兒缺氧的表現(xiàn)。但是，胎兒缺氧不是胎心基線(xiàn)變異減少或消失的唯一原因，如胎兒睡眠也是造成變異減少或消失的重要原因，此外，母體用藥、胎兒中樞神經(jīng)異常等均可使胎心基線(xiàn)變異減少或消失[12-13]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)的增加和監(jiān)護(hù)時(shí)間的延長(zhǎng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的胎心監(jiān)護(hù)圖形，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧，避免孕婦在家中盲目待產(chǎn)。反復(fù)監(jiān)護(hù)也可降低假陽(yáng)性，避免過(guò)早、過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)。

本研究中有55例孕婦存在臍帶繞頸。有統(tǒng)計(jì)資料顯示：臍繞頸導(dǎo)致的死胎率和死產(chǎn)率明顯高于無(wú)臍帶繞頸者，臍帶繞頸是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一[14-15]。有臍繞頸的孕婦一旦感覺(jué)胎動(dòng)異常可隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，使監(jiān)護(hù)更及時(shí)、更有效。變異減速是臍繞頸胎兒在監(jiān)護(hù)過(guò)程中最常見(jiàn)的圖形，一般大多數(shù)輕度的變異減速經(jīng)孕婦改變體位可好轉(zhuǎn)，頻繁發(fā)生的變異減速往往提示臍帶受壓，其后果很難預(yù)料。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的連續(xù)監(jiān)測(cè)可以對(duì)存在臍繞頸的孕婦進(jìn)行很好的管理，可以減輕孕婦及家屬的思想壓力，降低這部分孕婦的剖宮產(chǎn)率。

此外，還有一些高危妊娠孕婦在基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，但醫(yī)務(wù)人員的判斷能力有限，易造成錯(cuò)誤的醫(yī)療判斷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連接可為有需要的孕婦提供高端的醫(yī)療服務(wù)，也可提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和智能手機(jī)的普及，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與胎動(dòng)計(jì)數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用將成為一種較理想的孕婦家庭自我監(jiān)護(hù)方法。

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(本文編輯崔曉芳)

Application effect analysis of remote wireless fetal heart rate monitoring system

Zhang Huiping

(Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital,Shanxi 030013 China)

章慧萍，主管護(hù)師，本科，單位：030013，山西省婦幼保健院。

信息 章慧萍.遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2167-2168.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.042

1009-6493(2017)17-2167-02

2017-03-09；

2017-05-25)