楊雪萍(三門(mén)峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 河南 三門(mén)峽 472000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)

楊雪萍
(三門(mén)峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 河南 三門(mén)峽 472000)

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年6月至2015年6月三門(mén)峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的55例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均接受?chē)中g(shù)期綜合護(hù)理。干預(yù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后1例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位，無(wú)1例出現(xiàn)遲發(fā)感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%(2/55)?；颊咦o(hù)理滿意度為98.2%(54/55)。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理的效果理想，值得推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭缺血、股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，已發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)疾病的理想治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行緩解，對(duì)關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，且能促使穩(wěn)定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重建，從而對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善，提升患者生活質(zhì)量[1]。但是，多數(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人，對(duì)手術(shù)耐受性差，加上受病痛折磨，極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[2]。本研究回顧性分析55例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，分析圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月三門(mén)峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院接收的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者55例(58髖)。其中男34例(36髖)，女21例(22髖)；年齡44～75歲，平均年齡(66.5±5.0)歲；28例為股骨頸骨折，12例為股骨頭缺血壞死，10例為骨性關(guān)節(jié)炎，5例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并基礎(chǔ)性疾?。?0例高血壓，11例冠心病，10例糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前1 d做好病房巡視，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)；選擇恰當(dāng)方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)安全性及配合要點(diǎn)等，介紹平穩(wěn)心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)效果的影響，消除患者顧慮；介紹成功治療案例，提升治療信心。②術(shù)前牽引護(hù)理：牽引時(shí)對(duì)患者肢體皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)擦傷、張力性水泡等。③感染灶控制：術(shù)前觀察是否出現(xiàn)齲齒、皮膚缺損或其他部位炎癥，及時(shí)清除感染灶。④皮膚清潔：術(shù)前1 d對(duì)手術(shù)區(qū)域毛發(fā)進(jìn)行清理，避免使用強(qiáng)堿性肥皂。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①將患者送至手術(shù)室，消除患者不安、緊張感。②對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。③提升與麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師配合默契度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察血壓變化情況：術(shù)后對(duì)血壓變化情況進(jìn)行觀察，檢測(cè)頻率為10～15 min/次。針對(duì)血壓在4 h內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者，調(diào)整檢測(cè)頻率，每2 h檢測(cè)1次，次日可停。②導(dǎo)管護(hù)理：做好導(dǎo)管護(hù)理，密切觀察引流液顏色、流量及性質(zhì)等，以判斷創(chuàng)口滲血情況，避免引流管擠壓、扭曲、堵塞，防止出現(xiàn)切口感染。③體位護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后保持患肢外展內(nèi)旋位，避免出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位；做好皮牽引護(hù)理，緩解關(guān)節(jié)壓力，減輕疼痛感。④功能鍛煉：術(shù)后1周進(jìn)行適量床上肌肉功能訓(xùn)練，以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直；術(shù)后2周，適當(dāng)下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括滿意、不滿意。

2 結(jié)果

術(shù)后1例術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位，無(wú)1例出現(xiàn)遲發(fā)感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%(2/55)。患者護(hù)理滿意度為98.2%(54/55)。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行糾正，可促使患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[3]。但是，多數(shù)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為老年人，全身臟器功能減退，且機(jī)體免疫力差，不耐受手術(shù)，加上部分老年患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)增加手術(shù)及護(hù)理難度，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

綜合護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，是整體護(hù)理的應(yīng)用和體現(xiàn)。該模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在堅(jiān)持“以患者為中心”原則的基礎(chǔ)上，分析圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而實(shí)施針對(duì)性、創(chuàng)造性護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理3部分。其中，術(shù)前心理護(hù)理能緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心；術(shù)前做好感染灶控制及皮膚清潔，可確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中提升患者配合默契度，密切觀察生命體征變化情況；術(shù)后做好并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防。通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，一方面提升了患者對(duì)自身疾病及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療，改善依從性。另一方面，還加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，有利于改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床治療過(guò)程中，圍手術(shù)期輔以綜合護(hù)理的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 田景純.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):234.

[2] 葉紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(4):69.

[3] 盧素英.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,10(3):746.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.109

2016-11-26)