呂曉敏

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院腦電圖室，廣東鶴山 529700）

腦電圖與經(jīng)顱多普勒檢測(cè)在偏頭痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值

呂曉敏

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院腦電圖室，廣東鶴山 529700）

目的 探討腦電圖檢查（EEG）與經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值。方法 選取2014年10月至2016年10月本院收治的偏頭痛患者100例，均行TCD與EEG檢查。EEG檢查是通過(guò)單、雙極描記，并作睜閉眼、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)；TCD檢查主要檢查患者雙側(cè)大腦中、前、后動(dòng)脈的相關(guān)血液動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果 TCD檢查顯示本組患者中有84例均存在一定程度的異常，異常率為84.0%。其中，49例血流速度加快，占比為49.0%；28例大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流速度減慢，占比為28.0%；7例大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱(chēng)，占比為7.0%。EEG檢查顯示異常38例，異常率為38.0%。其中，輕度異常29例，占比29.0%；中度異常9例，占比9.0%，均為5～13歲的小兒。結(jié)論 偏頭痛患者TCD改變比較明顯，通常表現(xiàn)為血流速度加快，減慢與不穩(wěn)定、不對(duì)稱(chēng)，其中，多數(shù)患者為血流速度加快，并且常伴有血流音與頻譜形態(tài)的改變。偏頭痛的EEG異常明顯低于TCD，異常表現(xiàn)以?xún)和純簽橹鳌?/p>

偏頭痛；腦電圖；TCD；診斷價(jià)值

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的一種的頭痛類(lèi)型，多為偏側(cè)頭痛[1]。發(fā)作時(shí)一般會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)，一些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者的工作與生活均造成了嚴(yán)重的影響。早期診斷對(duì)治療偏頭痛有著非常重要的意義。因此，本文對(duì)100例偏頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討EEG與TCD診斷偏頭痛的臨床價(jià)值，以期進(jìn)一步提高偏頭痛的臨床診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2014年10月至2016年10月本院收治的偏頭痛患者100例，其中，男43例，女 57例。年齡 5～73歲，平均（45.2±8.6）歲，其中，未滿(mǎn) 20歲 12例，21～40歲 62例，41～73歲26例。病程3個(gè)月至15年，平均（4.5±1.3）年。

1.2 方法：叮囑患者在檢查前3 d停用腦血管擴(kuò)張藥，且在檢查前安靜休息15 min。EEG檢查[2]：根據(jù)國(guó)際10～20系統(tǒng)安放電極，采用單雙極描記方式記錄患者清醒狀態(tài)下的腦電圖，描記時(shí)間在0.5 h以上?；颊咝枳霰犻]眼、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以劉曉燕編寫(xiě)的《臨床腦電圖學(xué)》為主[3]。TCD檢查：讓患者取仰臥位，用2 MHz脈沖式探頭經(jīng)顱窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后脈（PCA），隨后經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）。同時(shí)，留意每條動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）、頻譜形態(tài)、頻窗、音頻等改變情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考焦明德編著的《臨床多普勒超聲學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 EEG檢查：腦電圖顯示100例患者中正常62例（62.0%），異常38例（38.0%）。其中，輕度異常29例（29.0%），主要表現(xiàn)為θ指數(shù)較高，多數(shù)為短陣性、中幅θ活動(dòng)或2～3Hz活動(dòng)；中度異常9例（9.0%），主要表現(xiàn)為θ活動(dòng)優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)廣泛或局限性中、高幅4～5 Hzθ活動(dòng)與2.5～3.0 Hz波活動(dòng)。中度異常均是兒童患兒，年齡在5～13歲之間。

2.2 TCD檢查：TCD檢查顯示100例患者中有84

例均存在一定程度的異常，異常率高達(dá)84.0%。

3 討論

偏頭痛作為一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，在中青年中的發(fā)病率較高。偏頭痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至1～2 d，但癥狀會(huì)逐漸緩解。2000年世界衛(wèi)生組織在開(kāi)展一項(xiàng)流行病學(xué)的調(diào)查研究中將其與精神分裂癥、癡呆、高位截癱等慢性疾病并列在一起，認(rèn)為是嚴(yán)重影響患者工作與生活的慢性疾病[1]。一般在兒童或少年時(shí)期起病，而青年時(shí)期或中年時(shí)期則是發(fā)病的高峰期。由于女性雌激素水平較高，血液處于高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)與相關(guān)體液發(fā)生變化，進(jìn)而影響血管收縮功能，因此，女性偏頭痛的發(fā)病率明顯高于男性，是男性的3.5倍[5]。良好的檢測(cè)方式能夠盡早確診，及時(shí)治療，防止偏頭痛的進(jìn)一步發(fā)展，影響患者的預(yù)后。

該病的發(fā)病機(jī)制還尚不完全清楚，但主要和內(nèi)分泌因素、遺傳因素以及相關(guān)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床診斷均會(huì)將患者的典型發(fā)作史與家族史作為重要的參考依據(jù)。當(dāng)前，主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是在遺傳因素的基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制的陣發(fā)性異常反應(yīng)，通常伴有頸內(nèi)動(dòng)脈系血管改變。偏頭痛有兩種類(lèi)型，癥狀性偏頭痛與典型偏頭痛，臨床上以后者居多。最新研究顯示偏頭痛和5-羥色胺的代謝障礙有著一定關(guān)聯(lián)。當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者血液中的5-羥色胺水平會(huì)降低，而緩激肽的濃度會(huì)上升，進(jìn)而造成交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)紊亂。這便會(huì)造成顱內(nèi)血管發(fā)生收縮，顱外擴(kuò)張，進(jìn)而引起血流速度加快、減緩或不對(duì)稱(chēng)，同時(shí)，還經(jīng)常伴有血管雜音，造成血管痙攣。

腦電圖檢查顯示偏頭痛患者并無(wú)顯著特征性改變，一般表現(xiàn)為痛側(cè)局限性慢活動(dòng)，發(fā)作期尤為明顯，這可能與血管痙攣后局部腦組織發(fā)生水腫有關(guān)。本研究中100例患者中EEG檢查大部分均為正常，僅38例為異常（38.0%），因此，對(duì)偏頭痛的診斷意義不大。據(jù)相關(guān)研究顯示，兒童患者的EEG異常率相對(duì)較高，而對(duì)成人患者的異常率偏低。這可能與兒童腦組織發(fā)育不完全，耐受性與代償功能較差有關(guān)。

TCD是顱內(nèi)動(dòng)脈血管超聲檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)ACA、MCA、PCA、VA、BA等大腦動(dòng)脈的血流速度、血流頻譜、血管搏動(dòng)指數(shù)以及血管阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，便能了解患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)TCD探查到的顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度，可判斷腦血流量的相對(duì)參數(shù)。經(jīng)TCD檢查結(jié)果顯示，偏頭痛患者TCD改變比較明顯，主要表現(xiàn)包括血流速度增快、減緩、不穩(wěn)定或不對(duì)稱(chēng)。其中，血流速度增快是最常見(jiàn)的。另外，很多偏頭痛患者還伴有血流速度的改變與頻譜形態(tài)的改變。青年患者以血管痙攣為主，可能與患者年輕，血管彈性較好有關(guān)。老年患者血管彈性差，血流較慢，因此，容易出現(xiàn)腦供血不足。大部分患者由于血管痙攣后腦供血不足而出現(xiàn)兩側(cè)供血不對(duì)稱(chēng)，其中，大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈最為常見(jiàn)。本組100例患者基本在間歇期進(jìn)行檢查（65例），其中，TCD顯示異常49例。另有35例在發(fā)作期內(nèi)受檢，均顯示單支或多支血管流速有異常。這說(shuō)明應(yīng)盡量在發(fā)作期內(nèi)進(jìn)行TCD檢查，以提高檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，利用EEG檢查偏頭痛的異常率較低，腦波并無(wú)特異性變化，但對(duì)于個(gè)別偏頭痛發(fā)作時(shí)間短暫且伴有發(fā)作性植物神經(jīng)癥狀的患者來(lái)說(shuō)，EEG也是一個(gè)不錯(cuò)的診斷方式，可避免被誤診為癲癇性頭痛。

［1］ 張瑛，宋超美.TCD與EEG在偏頭痛檢查中的比較與分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（5）：76.

［2］ 韓仲巖，唐咸孟，石秉霞，等.實(shí)用腦血管?。跰］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：335-338.

［3］ 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：490-494.

R741.041

B 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32054

1001-8131（2017）05-0458-02

2017-04-26