趙玉嬋

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100）

個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用觀察

趙玉嬋

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100）

目的 個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用觀察。方法 選取我院2016年1月至2017年1月共60例血液透析靜脈導(dǎo)管功能不良患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配原則，分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管感染和纖維鞘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中具有良好的效果，可以大大降低導(dǎo)管感染和纖維鞘的發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

個(gè)性化護(hù)理；血液透析導(dǎo)管；感染；應(yīng)用觀察

中心靜脈導(dǎo)管（TU）是無(wú)法建立靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者建立血管通道的常用方法，但是中心靜脈導(dǎo)管一旦出現(xiàn)功能不良的問(wèn)題，很可能引發(fā)導(dǎo)管感染或纖維鞘的情況，對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重的影響，干擾患者預(yù)后[1]。因此，必須要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，保證臨床療效。本研究采用個(gè)性化護(hù)理方式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月共60例血液透析靜脈導(dǎo)管功能不良患者，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組30例中男19例，女 11例，年齡 41～74歲，平均（56.1±7.2）歲，病程6～25 歲，平均（13.5±6.4）年；對(duì)照組 30例中男 18例，女 12例，年齡 42～73歲，平均（54.0±6.1）歲，病程 7～24 年，平均（12.4±5.3）年。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①正確操作留置導(dǎo)管：在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前，消毒傷口及導(dǎo)管口，用5 mL注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水，觀察有無(wú)血栓。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中存在栓子或血塊，則應(yīng)當(dāng)多抽取約1 mL血液，繼續(xù)觀察有無(wú)血塊，直到回抽血液無(wú)血塊。對(duì)導(dǎo)管兩側(cè)進(jìn)行回抽，接著注入首劑肝素，并給予透析。透析后使用無(wú)菌手套和無(wú)菌紗塊，分別將10 mL生理鹽水注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端，采用脈沖式進(jìn)行沖洗，保證管腔內(nèi)不存在多余血液，在導(dǎo)管動(dòng)靜脈腔各側(cè)導(dǎo)管注入比導(dǎo)管標(biāo)識(shí)容量多0.1 mL肝素鹽水，封閉導(dǎo)管；②健康教育：教導(dǎo)患者相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力，降低導(dǎo)管感染發(fā)生率；③溶栓護(hù)理：按醫(yī)囑使用尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓；④環(huán)境護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保證血液透析室的空氣通暢，維持穩(wěn)定的濕度和溫度以及床單的清潔、平整。此外，還要保證導(dǎo)管傷口處敷料的干燥與清潔，定期檢查患者的大便隱血以及尿液，叮囑患者注重保護(hù)自身皮膚、胃腸道黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察感染、纖維鞘及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染和纖維鞘發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者感染和纖維鞘發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染和纖維鞘發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（χ2=4.328，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

血液透析大多應(yīng)用于急性或慢性腎臟功能衰竭或部分急性毒物藥物中毒的患者，近幾年的應(yīng)用普遍上升。但是，目前血液透析患者中過(guò)度肥胖、高齡、動(dòng)脈硬化、糖尿病等并發(fā)癥的患者較多，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難度增加[3]。長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管，又容易出現(xiàn)感染的情況，對(duì)患者的日常生活和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。

本研究中，采用個(gè)性化護(hù)理的方式預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染，臨床療效顯著。從研究的過(guò)程來(lái)看，主要要注意以下兩方面[4]：第一，無(wú)菌操作：在進(jìn)行護(hù)理前，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，同時(shí)盡量擴(kuò)大無(wú)菌面積。此外，可以通過(guò)2%的洗必泰對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，能夠大大降低相關(guān)感染的發(fā)生率[5]；第二，健康教育：通過(guò)宣教的方式，醫(yī)務(wù)人員要囑咐病人注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，小心感冒，從而提高患者的免疫能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染、纖維鞘、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中具有良好的效果，可以大大降低導(dǎo)管感染和纖維鞘的發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龔美富，吳國(guó)慶，胡路，等.76例血液透析患者深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的臨床研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（5）：18-19.

［2］ 呂文麗，劉霞.血液凈化中心實(shí)施護(hù)理安全管理體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（4）：97-98.

［3］ 饒艷紅.舒適護(hù)理在血液透析病人中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，9（25）：396-397.

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B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0492-02

2017-04-26