王中華

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300193)

綜 述

中藥貼敷劑的作用機制研究與臨床應(yīng)用進展

王中華

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，天津 300193)

中藥貼敷劑為中藥的特色技術(shù)應(yīng)用，制備加工方法獨特，治療效果明確。其利用中藥的特殊藥理藥性，外用貼敷對皮膚黏膜可產(chǎn)生局部的刺激，亦可致皮膚表面泛紅或起皰。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下，施治于特定穴位上，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而深入臟腑，調(diào)和氣血，內(nèi)病外治，因時而治，共增治病防病之功效。中藥貼敷劑廣泛運用于臨床多種病證，亦可根據(jù)不同的病證特點，有多種中藥組方和經(jīng)絡(luò)腧穴上的組合，近年來在作用機制、工藝研究、臨證組方、療效評價、臨床護理等方面均取得了顯著的研究成果。

中藥外敷；穴位貼敷法；綜述

中藥貼敷劑是指利用中藥的特殊藥性，在人體的相應(yīng)穴位上進行藥物貼敷，達到內(nèi)病外治，祛邪散寒，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，以治病防病為目標(biāo)的一種中藥特色技術(shù)方法。歷史上關(guān)于中藥貼敷劑的記載最早見于宋代王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》。明清時期又有新的進展，多用來防治肺系疾病，尤其清·張璐《張氏醫(yī)通》中的冷哮方最為經(jīng)典，一直沿用至今，之后在其基礎(chǔ)上又有諸多變化和發(fā)展，療效顯著。目前臨床上根據(jù)不同病證，不同時令季節(jié)，有多種組方和經(jīng)絡(luò)腧穴上的變化，反映了中醫(yī)藥因時治宜的治療特點，臨床上將其命名為“冬病夏治穴位貼”或“三伏貼”。近年來對于中藥貼敷劑的臨床研究越來越深入，現(xiàn)對其作用機制、工藝研究、臨證組方、療效評價、臨床護理等主要方面，進行歸納和總結(jié)如下。

1 作用機制與工藝研究

1.1 作用機制 目前在中藥貼敷劑的作用機制研究方面，多采用藥物和生物指標(biāo)性成分評價方法。如研究白芥子涂方在穴位和非穴位皮膚的滲透特性，采用現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的研究方法，以高效液相色譜法(HPLC)定量，用Franz擴散池法。郭秀彩等[1]以白芥子涂方中延胡索乙素為評價指標(biāo)，劉霞等[2]以芥子堿為評價指標(biāo)，比較穴位與非穴位皮膚各層藥物的分布情況。結(jié)果：24 h內(nèi)離體試驗中，延胡索乙素和芥子堿經(jīng)穴位皮膚的累積透過量是經(jīng)非穴位皮膚的4～6.8倍；穴位皮膚穩(wěn)態(tài)透皮速率是非穴位的4.5～6.1倍；離體透皮試驗和在體滲透試驗中藥物的滯留量穴位明顯高于非穴位；皮膚切片顯示各層的藥物含量，從高到低依次為：角質(zhì)層、活性表皮、真皮層、皮下層。從而證明穴位皮膚對藥物是有儲存性的，這與經(jīng)皮給藥中皮膚的貯庫效應(yīng)是一致的，其藥效經(jīng)穴位進入淋巴液和血液內(nèi)，可長時間保持全身性的治療作用。徐月紅等[3]以中藥貼敷劑中芥子的有效抗哮喘成分芥子堿硫氰酸鹽為指標(biāo)，利用微透析采樣技術(shù)，結(jié)合反相HPLC法，證明中藥貼敷劑中芥子的藥效能快速滲透皮膚，并在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定釋放。王曉燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者的支氣管平滑肌及黏膜腺體的生物功能是由環(huán)核苷酸的濃度來調(diào)節(jié)的，其在哮喘病理狀態(tài)的進展過程中有重要的控制作用，而通過中藥穴位貼敷可以改變環(huán)核苷酸的濃度，通過這種改變可修復(fù)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫的機體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進而改善微循環(huán)障礙，從而構(gòu)建新的機體平衡。袁乃榮等[5]以白細胞介素6(IL-6)為檢查指標(biāo)，觀察中藥貼敷劑對支氣管哮喘患者治療前后IL-6的影響，結(jié)果證明中藥貼敷劑對哮喘患者的IL-6調(diào)節(jié)作用明顯，為揭示哮喘發(fā)病機制提供了依據(jù)。

1.2 工藝研究 目前對于中藥貼敷劑的工藝研究，已引入現(xiàn)代的提取制備工藝和方法。杜麗娜等[6]優(yōu)化了白芥子涂法巴布劑處方和工藝，采用醇提法提取芥子、延胡索、甘遂的有效成分，采用揮發(fā)油提取器提取細辛中的揮發(fā)油，并對白芥子涂法巴布劑的交聯(lián)劑類型、涂布厚度、聚丙烯酸鈉用量、甘羥鋁用量、粘合劑類型進行單因素的考察，以檸檬酸、羧甲基纖維素鈉、甘油為影響因素，以剝離強度、初粘力、人體感官為評價指標(biāo)，并進行了正交試驗優(yōu)化。確定最優(yōu)處方含藥量的質(zhì)量比為11%。并通過建立的哮喘大鼠模型，以大鼠撓鼻次數(shù)為量化指標(biāo)，證明高劑量組的17%白芥子涂法巴布劑對哮喘模型大鼠的撓鼻時間有顯著抑制作用。劉敏等[7]以細辛酯素和延胡索乙素作為中藥貼敷劑中的指標(biāo)成分，采用特征化的超臨界CO2萃取技術(shù)結(jié)合控釋透皮分析技術(shù)，考察三伏貼巴布劑的體外透皮性能。結(jié)果：三伏貼巴布劑在減小皮膚刺激性、提高有效成分含量的同時，降低了不良反應(yīng)，并且貼敷舒適、作用持久、經(jīng)濟方便，為改變傳統(tǒng)中藥貼敷劑的調(diào)制方法提供了技術(shù)參考。周靜珠等[8]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法中存在著多因素的相互作用和影響，通過建立慢性哮喘小鼠模型，穴取肺俞、膻中，按正交設(shè)計觀察不同藥物組成、不同劑量、貼敷持續(xù)時間、貼敷間隔時間等因素對模型血清免疫球蛋白E(IgE)及肺組織病理結(jié)果的影響。結(jié)果：最有效的組方為芥子、延胡索、甘遂、細辛(比例2∶2∶1∶1)，單次藥量0.6 g，貼敷4 h，每5 d貼敷1次。實驗證明選擇合適的藥物、貼敷持續(xù)時間、間隔時間，并配合適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?，可有效提高中藥貼敷劑的療效。

2 臨床應(yīng)用

2.1 支氣管哮喘 中藥貼敷劑在治療支氣管哮喘方面的主要藥物有：芥子，性辛溫，可鎮(zhèn)咳平喘；生甘遂，性苦寒，能泄水逐飲；延胡索，性辛溫，可行氣活血；生姜，性辛熱，能溫肺化飲。以上諸藥配伍使用，以走竄、發(fā)散之力，行平喘解痙、祛痰鎮(zhèn)咳之功效，并借助機體腧穴滲透于肌膚，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣和傳導(dǎo)作用，從而調(diào)整臟腑功能，達到平喘、補肺、健脾、益腎、逐痰、祛寒的作用。并可通過提高機體的免疫功能，抑制其過敏狀態(tài)，控制哮喘的發(fā)作。唐國珍[9]采用三伏中藥貼敷劑治療支氣管哮喘40例，藥物組成：芥子、白附子、麻黃、甘遂、生半夏、細辛各30 g，肉桂、丁香各15 g，人工麝香1.5 g，諸藥研末，用蜂蜜和生姜水調(diào)制成膏，根據(jù)臨床癥狀貼敷于大椎、豐隆、尺澤、肺俞、風(fēng)池、外關(guān)等穴位上。貼敷時間在每伏首日每日1次，間隔7～10 d，3次為1個療程，隨訪觀察療效。結(jié)果：痊愈30例，顯效5例，無效5例，總有效率87.5%。羅小堅[10]將80例支氣管哮喘患兒隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)藥物治療，研究組40例加用咳喘三伏貼治療，將芥子、檀香、麻黃等藥物研成粉末，用麻油浸泡后，加熱反復(fù)熬制成膏劑，貼敷穴位：定喘、大椎、肺俞、腎俞、脾俞。結(jié)果：研究組總有效率92.5%，對照組67.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。袁乃榮等[5]將80例支氣管哮喘患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物治療，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用定喘膏進行穴位貼敷，藥物組成：芥子、延胡索、麻黃、細辛、紫草藤、急性子，用生姜汁混勻制成圓片狀，取穴：肺俞、定喘、膻中、大椎，于每伏首日貼敷1次，每次貼8～12 h，共貼敷3次。結(jié)果：治療組總有效率75%，對照組55%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徐涵斌等[11]以三伏中藥貼敷劑發(fā)皰的大小評價其對支氣管哮喘臨床療效的影響，將90例支氣管哮喘患者隨機分為A、B、C 3組，每組各30例，將斑蝥、芥子、甘遂、細辛，按4∶4∶1∶1比例分別研末混勻，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏狀制備成貼敷劑。A組貼敷1 h，穴位出現(xiàn)紅暈或小水皰(直徑≤1 cm)；B組貼敷3 h，穴位出現(xiàn)中水皰(1 cm<直徑≤3 cm)；C組貼敷5 h，穴位出現(xiàn)大水皰(直徑>3 cm)。1個月后觀察3組治療前后哮喘癥狀評分、肺功能最大呼氣量(PEF)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)的變化情況。結(jié)果：C組療效最佳，其次是B組和A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明使用中藥貼敷劑貼敷后的水皰越大，對支氣管哮喘的治療效果越明顯。

2.2 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD患者陽氣虛弱，需要采用辛溫散寒之法，以溫陽祛寒的藥，祛逐寒邪，消除宿病的病根。所用中藥貼敷劑中，以芥子利氣豁痰，溫中散寒；百部潤肺下氣止咳；細辛化痰溫肺逐飲。穴位貼敷后，可提高機體的體液免疫及細胞免疫功能。張愛觀等[12]觀察中藥穴位貼敷對COPD穩(wěn)定期34例患者肺功能的改善情況，以芥子、百部、細辛為主藥制成貼敷劑，取穴天突、肺尖、膻中、大椎、肺俞、腎俞，并與西藥常規(guī)治療28例對照觀察。1個月后比較2組FEV1、用力肺活量(FVC)。結(jié)果：治療組治療后FEV1明顯改善(P<0.05)，其余指標(biāo)未見明顯改善。說明穴位貼敷可改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能。劉雪等[13]觀察定喘膏穴位貼敷治療COPD的療效，對照組42例給予常規(guī)治療，治療組43例同時應(yīng)用中藥貼敷，藥物組成：芥子、細辛、延胡索、桂枝，用生姜汁調(diào)成糊狀藥膏，貼于雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞。結(jié)果：治療組總有效率93.02%，對照組71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。趙英紅[14]采用自擬咳喘方治療COPD穩(wěn)定期患者70例，藥物組成：芥子、麻黃、細辛、甘遂、延胡索，共研成細粉，生姜汁調(diào)制成藥餅，置于膠布上，貼敷于神闕、膻中、天突、膏肓俞、肺俞、百勞。治療組35例在每伏首日貼敷1次，對照組35例在除伏天之外的任何時間貼敷，間隔10 d貼敷1次，2組均貼敷4次，每次貼敷4～5 h。結(jié)果：治療組總有效率88.6%，對照組54.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 變應(yīng)性鼻炎 中藥貼敷劑有著與中藥內(nèi)服和西醫(yī)療法都不具備的治療特點，能通過局部刺激與整體調(diào)節(jié)2條途徑發(fā)揮治療作用，同時藥物通過腧穴，經(jīng)皮滲透后直達病所，減輕了藥物對肝、腎的毒副作用，還可免除藥物對胃腸道的刺激作用，減少患者痛苦。林勇凱等[15]將28例變應(yīng)性鼻炎患者辨證分為脾氣虛弱型、肺虛感寒型、腎陽虧虛型，采用三伏貼敷療法治療，貼敷藥物組成：麻黃、芥子、延胡索、甘遂、丁香、細辛，并加少許冰片共研細末，鮮生姜汁調(diào)成糊狀，脾氣虛弱型取穴脾俞、足三里、大椎，肺虛感寒型取穴肺俞、風(fēng)門、合谷，腎陽虧虛型取穴腎俞、定喘、百勞。分別在每伏貼敷1次，共貼敷4次。結(jié)果：脾氣虛弱型總有效率83.3%，肺虛感寒型87.5%，腎陽虧虛型79.2%，且能明顯改善各型臨床癥狀，其中對脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎的治療效果最佳。馬向明等[16]將120例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為2組，治療組60例予自制咳喘膏穴位貼敷，藥物組成：麻黃、芥子、細辛、甘遂、延胡索、肉桂、麝香，取穴：大椎、肺俞、脾俞、風(fēng)門、腎俞、迎香等，每次貼敷2～6 h，2 d 1次，5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程；對照組60例予氯雷他定片口服治療。結(jié)果：治療組總有效率93.6%，對照組70.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄧桂珠等[17]將60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為2組，三伏貼組30例采用芥子、延胡索、細辛、甘遂按比例混合研末，生姜汁調(diào)敷，安慰劑組30例采用蕎麥粉加新鮮生姜汁調(diào)敷，取穴：大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、志室、膏肓。結(jié)果：三伏貼組總有效率89.29%，安慰劑組38.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 慢性支氣管炎 冬病夏治中藥貼敷劑是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理論，在夏季三伏期間通過特定的穴位，使藥物經(jīng)皮滲透吸收直接刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達到治療和預(yù)防疾病的一種特色技術(shù)療法。其在治療慢性支氣管炎方面應(yīng)用較多，療效明顯。郭玉莉[18]應(yīng)用咳喘膏三伏中藥貼敷治療慢性支氣管炎患者469例，藥物組成：芥子、甘遂、洋金花、細辛、白果等以生姜汁調(diào)敷，取穴：肺俞、心俞、膈俞、定喘。每伏貼1次，3次為1個療程，共觀察2年。結(jié)果：臨床治愈190例，顯效222例，好轉(zhuǎn)34例，無效23例，總有效率95%。王海瑞等[19]以冬病夏治理論，應(yīng)用中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎80例,取穴：大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、脾俞等，藥物組成：芥子、甘遂、黃芪、延胡索。共觀察3年。結(jié)果:治愈17例，顯效35例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例，總有效率92.5%。周育霞[20]選取慢性支氣管炎患者150例，給予冬病夏治穴位貼敷和微創(chuàng)埋線聯(lián)合治療，微創(chuàng)埋線療法取穴主要以膻中、足三里、定喘、肺俞為主隨證加減，貼敷藥物組成：炙芥子、延胡索、甘遂、細辛，共研磨成細粉，加入生姜汁攪拌成膏狀，膠布固定貼于心俞、隔俞、肺俞，每年三伏期間間隔10 d貼敷1次，共治療3年。結(jié)果：痊愈70例，顯效53例，有效20例，無效7例，總有效率95.3%。

2.5 冠心病防治 于美麗等[21]選取230例冠心病患者為前瞻性隊列研究對象，分為中藥貼敷組116例和對照組114例，貼敷組藥物組成：川芎、薤白、冰片，取穴：膻中、心俞，在每伏首日貼敷以上3個穴位，在第2、3 d僅貼敷雙側(cè)心俞，每日1次，每次4～6 h；對照組采用硝酸甘油進行常規(guī)治療。結(jié)果：貼敷組冬季心絞痛發(fā)作總有效率67.27%，對照組31.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；貼敷組對中醫(yī)證候療效改善，以及降低冬季心絞痛發(fā)作頻次方面均優(yōu)于對照組。胡曉美等[22]在此研究[21]基礎(chǔ)上，以臨床使用中藥貼敷劑的116例冠心病患者為研究對象，6個月后進行隨訪調(diào)查，從患者角度自我評價中藥貼敷劑的療效和滿意度。結(jié)果：對中藥貼敷劑療效滿意占66.4%；認為貼敷后冬季心絞痛發(fā)作頻次有減少占60.9%；認為貼敷后對冬季心絞痛發(fā)作程度與發(fā)作頻次均有改善作用占68.1%。以上研究提示冬病夏治的中藥貼敷劑是預(yù)防冠心病心絞痛冬季發(fā)作的有效方法，是發(fā)生冬季心絞痛再住院事件的保護因素。其對預(yù)防冬季心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、減少用藥均有一定的效果，而且患者自我評價滿意程度較高，有一定的臨床實用價值。

2.6 骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病 胡軍宏[23]將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，對照組40例采用特定電磁波譜儀(TDP)照射治療，每次治療30 min，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療組80例采用中藥貼敷治療，貼敷劑藥物組成：炙芥子、延胡索、肉桂、透骨草、甘遂、細辛、懷牛膝、羌活、麻黃、續(xù)斷，均研末以生姜汁調(diào)成膏狀，取穴：大椎、膝眼、血海、梁丘、腎俞、鶴頂、陰陵泉、足三里，每日中午時分貼敷1次，每次4 h，從頭伏開始連貼敷30 d。結(jié)果：治療組總有效率88.7%，對照組60%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此研究貼敷時間為三伏期間的中午時分，取陽中之陽之意，而且從頭伏開始連續(xù)貼敷30 d，這在冬病夏治中藥貼敷劑的使用中比較有特點。浦建楓等[24]將84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為2組，中藥貼敷組42例取穴(患側(cè))：內(nèi)膝眼、陽陵泉、犢鼻、鶴頂、阿是穴，先在所選穴位上拔罐，再采用中藥進行穴位貼敷，藥物組成：芥子、牛膝、細辛、延胡索、獨活、杜仲，每次貼敷6 h。針刺組42例在所選取的穴位上進行針刺，同時采用TDP在膝關(guān)節(jié)上方進行照射。以上治療每年夏季從7月份開始每周1次，每年5次為1個療程，連續(xù)治療3年。結(jié)果：2組臨床療效評價均隨著治療年數(shù)的增加而不斷提高，且在第3年時中藥貼敷組高于針刺組(P<0.01)，從而提示中藥貼敷劑的遠期療效優(yōu)于針刺治療。韋丹[25]選取頸型頸椎病證屬脾腎陽虛型患者85例，采用三伏貼配合灸療法進行治療，三伏灸取穴：腎俞、脾俞、頸夾脊，施以隔姜灸，每次30 min，三伏貼取穴：腎俞、脾俞、頸夾脊、足三里，貼敷劑藥物組成：芥子、制附片、防風(fēng)、巴戟天，諸藥共研細末，用蜂蜜和醋混勻，貼敷3～6 h，每年三伏期間在各伏首日貼敷1次，連續(xù)貼敷3年。結(jié)果：治愈21例，顯效52例，有效9例，無效3例，總有效率96.47%。此臨床研究表明中藥貼敷劑可有效改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀，不同程度地提高患者生活質(zhì)量。

2.7 小兒呼吸道感染、肺炎 研究證明中藥貼敷劑可調(diào)節(jié)機體免疫功能、內(nèi)分泌功能，并增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，從而促進炎癥消散和吸收作用。劉衛(wèi)紅等[26]依托對北京2個地區(qū)兒童流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，采用隨機、對照、單盲、前瞻的研究設(shè)計，連續(xù)3年觀察中藥貼敷劑對885例小兒反復(fù)呼吸道感染患者的干預(yù)效果，取穴：膻中、大椎、膏肓、肺俞，干預(yù)組427例使用溫肺化痰穴位貼，藥物組成：醋五味子、炒芥子、白芷、細辛、冰片、百部，對照組428例使用穴位貼敷模擬貼，由蜂蜜及蜂蠟調(diào)制而成，2組均在每伏首日開始貼敷，每隔2 d貼敷1次，每次4 h，每伏各貼3次。結(jié)果：貼敷第1、2年2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第3年干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從而證明中藥貼敷劑可明顯減少反復(fù)呼吸道感染患兒患感冒、肺炎、支氣管炎的次數(shù)，且連續(xù)貼敷的第2年至第3年療效逐漸明顯，這也提示了中藥貼敷劑的遠期干預(yù)效果較好。除多味中藥組合調(diào)制的中藥貼敷劑方以外，以單味中藥配合穴位貼敷在臨床上同樣取得較好療效。金海珍[27]觀察86例小兒肺炎后期啰音不消的臨床治療效果，在給予常規(guī)霧化治療的基礎(chǔ)上，以芥子貼敷雙側(cè)肺俞穴，總有效率達97.67%。肖永芳等[28]觀察286例小兒支氣管肺炎啰音體征明顯的患兒，在前期對癥、抗炎、抗病毒治療的基礎(chǔ)上，配合采用芥子貼敷患兒雙側(cè)的肺俞和定喘穴，總有效率達82.07%，療效顯著。

2.8 不良反應(yīng)及護理 中藥貼敷劑在臨床應(yīng)用中也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，輕微可見局部皮膚潮紅、瘙癢、灼熱、輕度刺痛，嚴(yán)重的可致局部皮膚紅腫、過敏、疼痛、大小水皰、潰爛，甚至低熱。而且貼敷過程中局部皮膚會在一段時間內(nèi)留有深淺不一的色素沉著。鐘濤等[29]認為出現(xiàn)上述皮膚不良反應(yīng)的原因有：貼敷時間過長、藥物濃度偏高、患者過敏體質(zhì)等。針對上述情況，安玉珍[30]認為在貼敷前應(yīng)首先與患者進行充分溝通，說明中藥貼敷劑的治療機制和方法，告知可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)和注意事項，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。實際敷藥前需先清潔皮膚，貼敷時間以2～4 h為宜，如出現(xiàn)輕微細小水皰，應(yīng)堅持貼敷，待其自行吸收，勿人為弄破，這并不影響治療效果；若水皰較大，可局部消毒后，用無菌注射器抽取滲出液，并局部給予消炎止癢的藥膏或藥粉，并保持干燥，一般幾日即可痊愈；對于貼敷期間皮膚出現(xiàn)暫時的色素沉著，因能自行逐漸消退可不必處理；對于因患者自身過敏體質(zhì)造成的皮膚過敏應(yīng)及時進行處理，避免因皮膚過敏而對治療效果產(chǎn)生影響。秦曉鳳[31]認為貼敷后的護理亦十分重要，應(yīng)告知患者貼敷期間飲食清淡，忌生冷、油膩、辛辣食物，戒煙酒、貼敷后4～6 h內(nèi)禁止洗澡，不要用刺激性的肥皂，避免吹風(fēng)扇和空調(diào)，研究證明合理有效的護理可明顯降低中藥貼敷劑的不良反應(yīng)。因此，我們在宣傳推廣中藥貼敷劑的同時應(yīng)高度重視其不良反應(yīng)的防治與處理。

3 討論與展望

中藥貼敷劑作為一種中藥特殊制備工藝和加工方法下的傳統(tǒng)制劑，其在中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下，是具有獨特臨床應(yīng)用的一門特色治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，治療效果顯著。不僅符合中醫(yī)思想中深入臟腑，調(diào)和氣血的原則，而且可以內(nèi)病外治和因時而治，既治病又防病。未來中藥貼敷劑還會進一步應(yīng)用于臨床的各種病證，并且隨著研究方法和制備技術(shù)的進步還會取得更顯著的臨床效果，為更好地發(fā)揮其特色技術(shù)在臨床治療方面的優(yōu)勢，為中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，為提高廣大人民群眾的健康水平做出更大的貢獻。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.035

王中華(1970—)，男，副主任中藥師，碩士。研究方向：臨床中藥學(xué)、中藥制劑分析。

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1002-2619(2017)03-0455-06

2016-05-03)