李穎飛 龔雨萍

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病科，上海 200030)

黃文東先生及其后人應用甘麥大棗湯經(jīng)驗初探

李穎飛 龔雨萍

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病科，上海 200030)

甘麥大棗湯為治療婦人臟躁的名方，但黃文東先生根據(jù)“異病同治”的思想，謹守辨證論治原則，將其應用于便秘、腹瀉、失眠、心悸、癲狂等眾多疾病當中，每獲良效。其后人馬貴同教授、胡建華教授承其經(jīng)驗，多有發(fā)揮，分別加減用藥，用于治療胃腸疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效顯著。

甘麥大棗湯；名醫(yī)經(jīng)驗；黃文東；胡建華；馬貴同

黃文東(1902—1981)，字蔚春，江蘇吳江人，為孟河名醫(yī)丁甘仁得意門生，生前曾任上海中醫(yī)藥大學校長，從事中醫(yī)臨床及教學工作60余載，醫(yī)技精湛，學驗俱富，堪稱我國現(xiàn)代著名的中醫(yī)學家、教育家。黃老博采眾家之長，尤以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》及《脾胃論》用功最勤，詳加考究，頗有心得。在學術(shù)思想上，突出以胃氣為本，強調(diào)臟腑之升清降濁，在臨診時非常重視調(diào)整脾胃功能，其處方用藥，不尚矜奇炫異，常挽逆癥于輕靈之方，起沉疴于平淡之劑[1]。

黃老生前長期從事中醫(yī)教育工作，治學嚴謹，任教時曾主講《金匱要略》，對其中理法方藥頗有

研究，堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，誨人不倦，兢兢業(yè)業(yè)。黃老對治療“臟躁”名方“甘麥大棗湯”研究頗深，應用自如。其后人胡建華、馬貴同承其經(jīng)驗，亦多有發(fā)揮，現(xiàn)介紹如下。

1 黃文東對甘麥大棗湯的認識及經(jīng)驗

甘麥大棗湯首見于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·婦人雜病篇》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草小麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣”，為治療婦人臟躁的名方。

黃老從教《金匱要略》，認為甘麥大棗湯治療情志病療效頗佳。其考究甘麥大棗湯證，認為臟躁是指臟陰不足、躁動不安導致的情志病[2]，一般表現(xiàn)為精神失常，無故悲傷欲哭，頻作呵欠，神疲乏力等，可伴有心煩，不得臥，急躁易怒，大便秘結(jié)之癥；其“象如神靈所作”并非真有鬼神存在，而是指患者出現(xiàn)各種幻覺，導致其喜怒無常。至于病機，黃老歸結(jié)于氣血虧耗，臟陰不足，正如《靈樞·本神》所云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休……怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》亦云：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也，象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失志癲狂病也。”關(guān)于甘麥大棗湯的組方要義，黃老認為清·徐彬《金匱要略論注》中的論述最為精準到位，其曰“小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調(diào)，躁止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也”?；葱←?、炙甘草、大棗三藥性味皆甘平，《內(nèi)經(jīng)》中提到“肝苦急，急食甘以緩之”，故此方又可緩肝之急；且甘草、大棗健脾補中，脾為氣血生化之源，脾健則氣血旺，心肝皆可得其滋養(yǎng)。合用則甘潤平補，養(yǎng)心調(diào)肝，共奏補益心脾、寧心安神、柔肝緩急之功[3]。

黃老雖從事教學，但從不拘泥于書本，故步自封，注重理論與實踐相結(jié)合，在臨診時推崇“異病同治”的思想，靈活施治。他指出，臨床上許多不同的疾病，由于發(fā)病機制相同，可用同一種治療方法或同一方藥進行治療，正所謂病異機同、殊途同歸?！爱惒⊥巍彼枷胧侵嗅t(yī)辨病與辨證理論的具體結(jié)合，其形成的基礎(chǔ)是證候相同而治法亦相同，故其本質(zhì)是中醫(yī)辨證論治思想的具體體現(xiàn)[4]。如中氣下陷，脾氣不足所致的泄瀉、脫肛、子宮下垂等，雖然有著不同的臨床表現(xiàn)，但由于存在中氣下陷、脾氣不足這一相同的病機，故可謹守中醫(yī)辨證論治的原則，采用補中益氣、升舉清陽的治法，以補中益氣湯為用。故黃老認為，《金匱要略》甘麥大棗湯雖為治療婦人臟躁之名方，但并非專治“婦人臟躁”，其使用萬萬不可固守于臟躁。臟躁證，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，不僅見于婦人，也常見于男子，如把此方作為婦科專方，未免失之狹隘。后世醫(yī)家如葉天士就常將其用于臟躁之外的煩、驚、悸、怯和痙厥等病。黃老上承先賢，指出臨床上眾多疾病如失眠、心悸、癲證、郁證、自汗、便秘、腹瀉、痞滿等存在“氣血虧耗、臟陰不足”之病機，遂黃老開拓思維，每逢此，靈活施治，遣以甘麥大棗湯，每獲良效。

黃老在教學中反復強調(diào)，要處理好繼承與發(fā)揚的關(guān)系。1964年黃老主持《中醫(yī)內(nèi)科學》教材編寫時曾指出：“要繼承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》以及歷代各家的理論與經(jīng)驗，并結(jié)合當前臨床實踐中所取得的成就?！秉S老得意門生胡建華教授、馬貴同教授謹遵教誨，深得其傳，掌握其甘麥大棗湯“異病同治”的思想，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，多有發(fā)揮，啟迪后人，貢獻頗大。

2 胡建華教授對甘麥大棗湯的發(fā)揮

胡建華教授亦為上海市名中醫(yī)，早年畢業(yè)于上海中醫(yī)學院，師承黃文東先生，擅長治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有深厚的學術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。胡教授指出，神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、圍絕經(jīng)期綜合征等情志疾患，多表現(xiàn)為非器質(zhì)性改變的各種精神和軀體癥狀，主訴繁多，屬于中醫(yī)學“不寐”“心悸”“癲狂”“臟躁”等范疇。對此類疾病，胡教授認為，與心關(guān)系尤為密切，強調(diào)從心論治頗能效驗?！鹅`樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動者五臟六腑皆搖。”張介賓《類經(jīng)》載：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也?！笨梢娚裰净顒与m分屬于五臟，但心為君主之官，神明出焉，只有心血充盈，心氣旺盛，神舍其內(nèi)，方能神志安穩(wěn)。思慮過度，勞傷心神，耗傷心血，心神失養(yǎng)，神不守舍，必致情志逆亂。癥見失眠多夢，心悸乏力，或神思恍惚、表情淡漠等，若病久則聚濕生痰，痰瘀交阻，忽擾神明而見緊張恐懼，焦慮多疑，憂郁煩躁，甚則時哭時笑，精神失常。治療應以養(yǎng)心安神為主，輔以化痰祛瘀[5]。胡教授認為甘麥大棗湯藥性平和，能解郁緩急，養(yǎng)心氣，益心陰，瀉心火，安心神。為增強其養(yǎng)心解郁的功效，常在原方基礎(chǔ)上加遠志、石菖蒲、丹參組成加味甘麥大棗湯，以奏化痰活血、安神定志之效，治療不寐伴有情志怫郁、心煩焦躁者，療效頗佳。胡教授指出，遠志、石菖蒲為化痰定志之品，針對不寐伴有亂夢紛擾、醒后頭重目眩、胸脘痞滿、納呆惡心、舌苔白膩等痰濁內(nèi)阻之象者，常伍之以化痰安神?？炙幜Σ患?，胡教授還常加天南星、枳實、竹茹、半夏等化痰之品，或合用溫膽湯加減。臨床上如遇鼾聲雷動但似睡非睡、醒后疲憊不堪者，胡教授據(jù)黃老所說“鼾而不寐乃痰熱內(nèi)蘊，肺氣不利，挾肝火上逆而致”，多在方中加入清熱化痰之品，如七葉一枝花、黃芩等。古有“丹參一味，功同四物”之說?！鹅`樞·本神》有云：“心藏脈，脈舍神?！毙闹餮}，主神志，而血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充盈，血脈運行流暢，則心神充養(yǎng)，神明安寧。故于方中加入丹參，以達養(yǎng)血活血、寧心安神之功[6]。

3 馬貴同教授對甘麥大棗湯的發(fā)揮

馬貴同，上海市名中醫(yī)，博士研究生導師，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院終身教授，師承黃文東先生，盡得其真?zhèn)鳎⒃诶^承中創(chuàng)新，成為當代脾胃病方面的名家。

馬教授臨診胃腸疾病時，常見不少患者伴有心中煩亂，睡眠不安，精神緊張，甚則悲憂善哭之癥，情志每因病情而反復，病情每因情志而加重，特別是功能性消化不良和腸易激綜合征與情志的關(guān)系更為密切，而潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎等器質(zhì)性疾病，在疾病發(fā)展過程中，也往往伴有功能性病變，與情志因素也有著一定的關(guān)系。情志與心肝二臟關(guān)系最為密切。心為君主之官，神明出焉，人的精神思維活動與“心”有著密切的聯(lián)系，心神不安，精神情志必然會出現(xiàn)異常，從而影響他臟，產(chǎn)生病變，正如《素問·靈蘭秘典論》云：“故主明則下安……主不明則十二官危?！庇秩缭ち_天益《衛(wèi)生寶鑒·中風門》云：“故心亂則百病生，心靜則萬病息?！备沃魇栊苟矖l達，肝木沖和，氣機暢達，則氣血平和。肝氣郁結(jié)，勢必乘脾胃之土，而致脾胃受納、運化失司，痛、脹、嘔、泄諸癥迭起，正如《醫(yī)學正傳·胃脘痛》所言：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候。”清·林珮琴《類證治裁·肝氣》亦云：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄……皆肝氣橫逆也?！狈粗改c疾病患者，脾胃受損，氣血生化乏源而難以補養(yǎng)心氣，致心神失養(yǎng)，內(nèi)生陰火。因此，馬教授在胃腸病的治療中十分注重情志對心肝二臟的影響，常采用養(yǎng)心疏肝之法，以解郁緩急，調(diào)理脾胃氣機，促進脾胃運化功能。調(diào)理情志之方眾多，但馬教授認為，甘潤平補者首推甘麥大棗湯，常用炙甘草9 g、大棗9 g、淮小麥30 g，治療脾胃病，尤其是功能性胃腸疾病，療效頗佳[7]。此外，馬教授常講究心肝同治，注重把握養(yǎng)心、疏肝的平衡，常配以柴胡、郁金、枳殼、香附、八月札、佛手之類。柴胡、郁金、枳殼由柴胡疏肝散化裁而來，每遇情志不舒、憂思抑郁者，常以此為方劑之首，再配以甘麥大棗湯養(yǎng)心緩急，每效如期。又因肝體陰而用陽，故又宗黃老經(jīng)驗，配以味酸之白芍藥，柔養(yǎng)肝體以抑制肝用，少則15 g，多則30 g。甘麥大棗湯組方精煉，藥性平和，合于調(diào)理脾胃方中，效如桴鼓[8]。

4 黃文東驗案分享

李某，女，48歲，工人。1975-05-17初診。反復頭痛伴情緒抑郁2年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，未予重視，后反復發(fā)作，情緒不暢時加重。近來患者頭痛持續(xù)不已，劇痛時引起泛惡，情緒抑郁不樂，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中時聞語聲，聽后更增煩悶，有時悲傷欲哭，睡眠甚差，噩夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰痠，白帶甚多，神疲乏力，面色無華。舌苔薄膩，脈細數(shù)。長期服用鎮(zhèn)靜劑，效果不佳。中醫(yī)診斷：臟躁，郁證。治宜養(yǎng)心安神，疏肝解郁。方用甘麥大棗湯加味。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，石菖蒲9 g，膽南星9 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，水煎服。1975-05-24二診：患者月經(jīng)來潮，情緒急躁，頭痛較以往經(jīng)期減輕，耳中語聲減少，其余癥狀基本如前，日前小便頻急而痛，尿常規(guī)白細胞滿視野，曾服呋喃坦丁片，胃中不舒，現(xiàn)已停服。初診方去大棗、石菖蒲，加黃芩12 g、知母12 g。7劑，每日1劑，水煎服。1975-05-31三診：訴近日上午頭痛已除，下午頭痛減輕，睡眠已有好轉(zhuǎn)，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語言聲，尿頻減少。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，丹參9 g，知母12 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-07四診：上午頭痛未發(fā)，下午僅有輕微頭痛，近日月經(jīng)來潮，亦未見大發(fā)作。晚上安睡，午睡可達1 h，耳中語聲續(xù)減。舌苔薄膩，脈細不數(shù)。再守原意。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，郁金12 g，石菖蒲9 g，丹參9 g，生鐵落30 g，首烏藤30 g。7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-14五診：睡眠較好，但有夢，有時感乏力，疲勞則覺疼痛，但程度較輕，面白少華。舌質(zhì)紅，脈細。再守原法，四診方去石菖蒲，加白芍藥12 g，7劑，每日1劑，水煎服。1975-06-21六診：1周以來僅昨日頭痛小發(fā)，寐安，日夜可睡9 h以上，心煩及夢均減，有時精神欠佳。平時已無耳語聲，但在安靜時偶有出現(xiàn)，情緒開朗。苔薄膩，脈細。再以五診方加入補中益氣之品。處方：炙甘草9 g，淮小麥30 g，大棗9 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，丹參9 g，炙遠志4.5 g。7劑，每日1劑，水煎服，服后病漸好轉(zhuǎn)。

按：本例患者以頭痛、失眠、憂郁、悲哭、恍惚、多疑、幻聽等為主癥，外院診斷為“精神分裂癥”，長期服用鎮(zhèn)靜劑未獲效果。黃老根據(jù)辨證分析認為，本病屬于“臟躁”“郁證”范疇?；颊咔橹疽钟?，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足，兼有肝郁氣滯，風陽上擾?！督饏T要略》載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，即指此證。本例患者出現(xiàn)耳中聞人語聲之類，為“神靈所作”之幻覺。故用淮小麥以養(yǎng)心氣，甘草、大棗以緩急；首烏藤、膽南星、石菖蒲、郁金以安神宣竅、化瘀解郁，鐵落、蜈蚣以平肝熄風止痛。二診時出現(xiàn)尿路感染，故加黃芩、知母以清熱化濕。治療后頭痛由劇痛減為微痛，由全天持續(xù)痛轉(zhuǎn)為數(shù)天僅有一次小痛；睡眠漸見好轉(zhuǎn)，且能午睡；各癥狀明顯減輕或已消失。加減治療1個月余，纏綿已久之癥日漸向愈，故情緒亦由憂郁而漸趨開朗。

5 小 結(jié)

現(xiàn)代藥理實驗證實，甘麥大棗湯具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥、抗抑郁、改善腦細胞代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進離體平滑肌收縮等諸多作用[9-10]。甘麥大棗湯單方或與其他方藥配伍應用治療內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病和與情志有關(guān)的原因不明的功能性疾病，效果良好，并且無任何毒副作用。黃文東先生及其后人靈活運用甘麥大棗湯，使得其理法方藥愈加豐富，貢獻頗大。黃老把握甘麥大棗湯養(yǎng)心調(diào)肝的真諦，謹守“氣血虧耗、臟陰不足”的病機，根據(jù)“異病同治”的思想，將其應用到便秘、腹瀉、失眠、心悸、癲狂等眾多疾病當中，每獲良效。其后人胡建華教授、馬貴同教授承其經(jīng)驗，分別用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能性胃腸疾病，配合化痰安神之法，組成加味甘麥大棗湯，或主張心肝同治，注重把握養(yǎng)心、疏肝的平衡，使得理法方藥愈加豐富，啟迪后學。

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[2] 王子濤,楊小波.淺談甘麥大棗湯治療臟躁的臨床應用[J].新中醫(yī),2005,37(7)：86-87.

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[4] 張東偉，牛建昭，陳家旭，等.異病同治理論在中醫(yī)研究中應用的思考[J].世界科學技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2003，5(6)：16-21.

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[10] 張宏，王曉萍，張冶.甘麥大棗湯的藥理研究與臨床應用[J].時珍國藥研究，1997，8(1)：27-28.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.004

李穎飛(1989—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：脾胃病的中醫(yī)藥治療。

R289.61；R249

A

1002-2619(2017)01-0015-04

2016-07-11)