尚倩倩 王 蕾 王憶勤 郭 睿 錢(qián) 鵬 燕海霞

(上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，上海 201203)

綜 述

原發(fā)性高血壓中醫(yī)病因病機(jī)及證候的研究進(jìn)展※

尚倩倩 王 蕾 王憶勤 郭 睿 錢(qián) 鵬 燕海霞△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，上海 201203)

原發(fā)性高血壓是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)以整體觀和辨證論治為特點(diǎn)，臨床防治原發(fā)性高血壓收效顯著。本文通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓文獻(xiàn)的總結(jié)，從病因病機(jī)、辨證分型特點(diǎn)及其與生理病理、生化指標(biāo)及脈象相關(guān)性等方面進(jìn)行闡述，以期為中醫(yī)臨床提供參考依據(jù)。

高血壓；病因?qū)W；綜述

高血壓是全球首要致死或致殘的危險(xiǎn)因素[1]，可影響超過(guò)40%的成年人[2]。臨床以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特點(diǎn)，是由多基因遺傳、環(huán)境以及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性的疾病。其可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中前者發(fā)病原因不明，占所有高血壓的95%。研究表明，高血壓患病率在過(guò)去20年中不斷升高，從1991年的17.7%升高至2009年的30.80%[3]。每年全世界1 700萬(wàn)人死于心血管病，其中的940萬(wàn)歸因于高血壓的并發(fā)癥[4]。當(dāng)前，我國(guó)心血管病死亡占總死亡的41%，每年死亡350萬(wàn)人，據(jù)估算，2012年我國(guó)有高血壓患者2.66億，但治療率和控制率分別低于40%和10%[5]。長(zhǎng)期高血壓可引起大、中動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心、腦、腎、血管等重要臟器結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，嚴(yán)重危害人類健康。降壓西藥的療效不斷被臨床大規(guī)模實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其療效被廣泛接受，但始終未能解決作用途徑單一以及副作用等相關(guān)問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)以整體觀和辨證論治為依據(jù)，在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、降壓持續(xù)時(shí)間和平穩(wěn)性及預(yù)防治療等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來(lái)對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)病因病機(jī)及證候研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中沒(méi)有關(guān)于原發(fā)性高血壓的記載，根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“眩暈”“中風(fēng)”“頭痛”等范疇。1997年《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[6]將原發(fā)性高血壓命名為“風(fēng)?！?，定義為因肝腎陽(yáng)亢陰虧、風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血逆亂所致以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的病因多為七情所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、內(nèi)傷虛損；病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)；主要涉及肝、腎、脾、心四臟。但是不同醫(yī)家對(duì)其病位病機(jī)的認(rèn)識(shí)又不盡相同。

李青鳥(niǎo)[7]根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行原理對(duì)原發(fā)性高血壓病因病機(jī)做了深入淺出的闡述，初步認(rèn)為原發(fā)性高血壓的形成主要是由于人體臟腑組織各種因素引起供血不足所致。其觀點(diǎn)詳述如下：維持人體正常血壓是人類一種與生俱來(lái)的本能，也可以說(shuō)是人體正氣功能在氣血運(yùn)行方面的一種體現(xiàn)；正氣不足是原發(fā)性高血壓發(fā)病的根本內(nèi)在因素，七情郁結(jié)、勞倦內(nèi)傷、飲食調(diào)節(jié)是引發(fā)該病的直接誘因；“精血虧耗，機(jī)體失養(yǎng)”是原發(fā)性高血壓形成和進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素；體質(zhì)因素是原發(fā)性高血壓發(fā)生的不可忽視的重要因素。裘紀(jì)文等[8]認(rèn)為，痰瘀是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的主要病因病機(jī)之一。主張治療原發(fā)性高血壓應(yīng)注重從痰瘀入手，以期達(dá)到不僅治證而且治病的目的。同時(shí)強(qiáng)調(diào)原發(fā)性高血壓的預(yù)防也應(yīng)從痰瘀入手，強(qiáng)調(diào)從青少年做起，以防生痰生瘀，防范于未然[8]。陶有青等[9]認(rèn)為原發(fā)性高血壓中醫(yī)病位與肝、脾、腎、心四臟相關(guān)，而以肝腎為主，病機(jī)歸根結(jié)底在于肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。許巖等[10]認(rèn)為原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)以及疾病的進(jìn)展與肝的功用密切相關(guān)。臨床應(yīng)根據(jù)臟腑辨證，運(yùn)用疏肝解郁、清肝瀉熱、平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰柔肝、補(bǔ)益肝腎等治法，以恢復(fù)肝用為治，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的。金華等[11]也強(qiáng)調(diào)原發(fā)性高血壓病機(jī)基礎(chǔ)是臟腑功能失調(diào)，其關(guān)鍵是氣機(jī)升降異常，而脾胃是調(diào)節(jié)高血壓及其升降異常的切入點(diǎn)。苗家芮等[12]則從微觀生化指標(biāo)研究角度提出脾氣虛是原發(fā)性高血壓前期主要的中醫(yī)病因病機(jī)。張振千[13]認(rèn)為,原發(fā)性高血壓病位在心，病機(jī)是血脈瘀阻，血行不暢，導(dǎo)致“心主血脈”功能異常，在“心主神志”的功能調(diào)節(jié)作用下，通過(guò)加強(qiáng)心氣的推動(dòng)力或者調(diào)節(jié)心跳頻率，主動(dòng)或被動(dòng)地增加泵血量以維持五臟六腑、四肢百骸的血液供應(yīng)，形成高血壓。

2 辨證分型

2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[14]、《中醫(yī)老年病學(xué)》[15]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[16]將肝火上炎證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證和陰陽(yáng)兩虛證5種證型作為原發(fā)性高血壓辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。但近代醫(yī)家基于各自的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)又提出了多種不同的分類方法。馬金輝等[17]應(yīng)用頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)30 034例原發(fā)性高血壓住院患者的一般信息及其診療情況進(jìn)行分析。研究顯示，4 199例原發(fā)性高血壓患者中痰瘀互結(jié)證862例(20.53%)，其次是肝腎陰虛證703例(16.74%)，氣血虧虛證649例(15.46%)，余下依次是氣陰兩虛證(14.91%)、肝陽(yáng)上亢證(12.07%)、痰濕壅盛證(8.17%)、脾腎虧虛證(5.31%)、陰虛陽(yáng)亢證(3.1%)、陽(yáng)氣虧虛證(1.14%)及其他(2.57%)。程苗苗等[18]觀察了1 018例老年原發(fā)性高血壓患者的證候分布依次為:陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、肝火上炎證、陰陽(yáng)兩虛證。谷萬(wàn)里等[19]通過(guò)對(duì)477例原發(fā)性高血壓患者證型分布運(yùn)用兩階段聚類法分析，得出7類最佳，分別為心腎氣虛、肝陽(yáng)上亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛、痰熱(痰濕壅盛亞型)、瘀血阻絡(luò)及其他。各證型的分布情況為肝陽(yáng)上亢(24.1%)、痰濕壅盛(27.1%)、心腎氣虛(10.1%)、陰陽(yáng)兩虛(8.4%)、瘀血阻絡(luò)(9.0%)。古熾明等[20]回顧分析了5 027例原發(fā)性高血壓臨床資料，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的證型依次為陰虛陽(yáng)亢證、肝腎陰虛證、肝火亢盛證及痰濕壅盛證。張榮珍等[21]對(duì)3 578例原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成進(jìn)行臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肝火亢盛965例、陰虛陽(yáng)亢795例、陰陽(yáng)兩虛535例、痰濕壅盛932例及未定型組351例。徐丹等[22]通過(guò)大樣本流行病學(xué)調(diào)查分析原發(fā)性高血壓患者證候分布特點(diǎn)，結(jié)果顯示，615例原發(fā)性高血壓患者中單證為主者423例，占68.8%，兩證兼夾為主者192例，占31.2%。單證以肝火旺盛者多見(jiàn)，占13.5%。相兼證候中，以兼夾瘀血阻絡(luò)者最多，為99例，占51.6%，其次為陰陽(yáng)兩虛61例，占31.8%，痰瘀阻絡(luò)證53例，占27.6%，再次為痰濁中阻證，為38例，占19.8%。研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證候單證分布以肝火亢盛為主，兼證中以瘀血阻絡(luò)為主，其次為陰陽(yáng)兩虛，以兼痰、瘀為多見(jiàn)，體現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。張發(fā)榮[23]將原發(fā)性高血壓病例分期后研究其證型特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ期多見(jiàn)肝火亢盛型和痰濕壅盛型，而原發(fā)性高血壓Ⅱ、Ⅲ期多見(jiàn)氣虛血瘀型和陰陽(yáng)兩虛型。侯丕華等[24]選擇全國(guó)七省市1 311例老年原發(fā)性高血壓病患者，觀察其證型分布規(guī)律，結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證共4個(gè)主要證型，共736例(56.15%)，分別為痰濕壅盛(210例，16.02%)、陰虛陽(yáng)亢(177例，13.50%)、肝腎陰虛(79例，6.03%)和氣陰兩虛型(252例，19.22%)，另有瘀血阻絡(luò)和痰瘀互阻2個(gè)亞型。弓永莉等[25]對(duì)502例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將其分為肝腎陰虛、氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅證等5型。3 分型與生化指標(biāo)的相關(guān)性

3.1 腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS) RAAS在原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著極為重要的作用。依據(jù)原發(fā)性高血壓患者血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等的高低選擇不同的降壓藥，能取得較好療效。中醫(yī)辨證分型給藥也能取得較好降壓效果。探討原發(fā)性高血壓患者PRA、AngⅡ與中醫(yī)證型間的關(guān)系，可為臨床提供更加客觀、全面的診療依據(jù)。嚴(yán)威等[26]比較了原發(fā)性高血壓不同證型間PRA、AngⅡ、醛固酮(ALD)含量變化規(guī)律以及RAAS血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)基因多態(tài)性的分布規(guī)律，研究結(jié)果顯示，肝火亢盛組的PRA、AngⅡ明顯高于非肝火亢盛組(P<0.01)；肝火亢盛組患者ACE基因DD型比例以及D等位基因頻率明顯高于非肝火亢盛組(P<0.01)。提示PRA、AngⅡ的測(cè)定對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證客觀化有一定的參考價(jià)值。吳輝等[27]研究了原發(fā)性高血壓不同證型患者的血漿AngⅡ水平，發(fā)現(xiàn)AngⅡ水平按肝火亢盛→痰濕中阻→陰虛陽(yáng)亢→陰陽(yáng)兩虛順序依次降低。張明亮[28]通過(guò)對(duì)200例原發(fā)性高血壓患者比較不同中醫(yī)證型的AngⅡ發(fā)現(xiàn)，肝陽(yáng)上亢證>痰瘀互阻證>陰陽(yáng)兩虛證。陸曙等[29]研究了RAAS系統(tǒng)[ACEI/D、CYP11B2-344C/T、AT1R(A1166C)]基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果顯示，陰陽(yáng)兩虛證組ACE(I/D)DD型顯著高于其余證候組及健康對(duì)照組(P<0.05)。ACE(I/D)DD型與CYP11B2(C-344T)TT型組合基因型與陰陽(yáng)兩虛證顯著相關(guān)(P<0.01)。提示ACE(I/D)與CYP11B2(C-344T)基因多態(tài)性可能對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候的發(fā)生與發(fā)展有一定的協(xié)同作用。馬雪玲[30]開(kāi)展了高血壓肝火亢盛證大鼠及其應(yīng)激狀態(tài)下的微觀理化指標(biāo)的改變及其關(guān)聯(lián)性分析。研究結(jié)果顯示，14～18周齡高血壓(肝火亢盛證)大鼠血清AngⅡ、去甲腎上腺素(NE)、血栓素B2(TXB2)、內(nèi)皮素(ET)、神經(jīng)肽Y(NPY)、同型半胱氨酸(Hcy)、皮質(zhì)酮(CORT)含量均與12、13、20周齡(非肝火亢盛證)相比有明顯差異,而5-羥色胺(5-HT)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、6-酮-前列腺素1α(6-Keto-PGF1α)等指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異。原發(fā)性高血壓肝火亢盛證大鼠應(yīng)激干預(yù)后血清中ET、AneⅡ、Hcy、NPY、5-HT、NE、CORT等水平明顯高于無(wú)干預(yù)組原發(fā)性高血壓肝火亢盛證大鼠。提示原發(fā)性高血壓肝火亢盛證可能的生物學(xué)機(jī)制為RAAS系統(tǒng)的激活和交感神經(jīng)活性的增強(qiáng)—“高腎上腺素能特征”和多巴胺能亢進(jìn)以及相繼發(fā)生的血管內(nèi)皮功能障礙。初步認(rèn)為AngⅡ、NE、ET、TXB2可作為肝火亢盛證的客觀化診斷指標(biāo)。

3.2 血液流變學(xué)與血脂 大量研究證實(shí)原發(fā)性高血壓病患者血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)高于正常人，且不同證型間均存在差異，總體上瘀血型高于非瘀血型，實(shí)證高于虛證，而在老年原發(fā)性高血壓患者中則以痰瘀阻絡(luò)型最高。多數(shù)原發(fā)性高血壓患者伴有血脂代謝紊亂，并與中醫(yī)證型密切相關(guān)。廖慧玲等[31]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛型患者血脂代謝紊亂程度高于其他證型；甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白(HDL)降低可以作為原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型辨證的客觀指標(biāo)；低密度脂蛋白(LDL)升高可以作為陰陽(yáng)兩虛型辨證的客觀化指標(biāo)。羅芳[32]對(duì)121例原發(fā)性高血壓患者、25例健康者的中醫(yī)證型與血脂關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓組血脂異常明顯高于對(duì)照組，痰濕壅盛證TG明顯高于其他證型及對(duì)照組(P<0.01)。痰濕壅盛證LDL、陰陽(yáng)兩虛證及肝火旺盛證TG明顯高于其他證型；陰陽(yáng)兩虛證HDL較痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證及健康對(duì)照組明顯降低。提示原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證與TG升高、陰陽(yáng)兩虛證與HDL降低有一定的關(guān)系。

3.3 血漿Hcy Hcy是人體內(nèi)的含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，為心血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。王承龍等[33]研究發(fā)現(xiàn)血漿Hcy水平顯著升高可作為原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型的辨證指標(biāo)。尹寶等[34]對(duì)121例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)辨證分型與血漿Hcy的相關(guān)性研究表明，原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型的血漿Hcy均伴有不同程度的升高，且具有一定的相關(guān)性。痰濕壅盛型的血漿Hcy在各中醫(yī)證型中升高的程度最大。張文[35]對(duì)300例原發(fā)性高血壓患者的血漿Hcy的研究也證實(shí)了之前的研究。提示從痰論治是中醫(yī)防治原發(fā)性高血壓同型半胱氨酸癥的有效措施。夏文進(jìn)等[36]研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高也可以為肝火亢盛型提供辨證依據(jù)。

4 分型與脈象相關(guān)性

中醫(yī)脈診在原發(fā)性高血壓診斷和預(yù)防方面有著舉足輕重的作用，諸多學(xué)者對(duì)原發(fā)性高血壓脈象進(jìn)行了相關(guān)研究。戎平安[37]對(duì)92例原發(fā)性高血壓患者脈象進(jìn)行了分析，結(jié)果均存在弦脈，其中弦脈兼澀脈者占73.9%，多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虧的患者；弦脈兼滑者占20.6%，單純肝陽(yáng)上亢證脈象多弦數(shù)有力；陰陽(yáng)兩虛證多弦而無(wú)力。王小娟等[38]觀察了176例原發(fā)性高血壓患者的脈圖參數(shù)。研究結(jié)果顯示，肝陽(yáng)偏盛組、肝腎陰虛組、陰陽(yáng)兩虛組、陽(yáng)虛組及正常組比較，脈圖參數(shù)BB＇/AA＇、DD＇/AA＇、AT、W3/t、OA＇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝陽(yáng)偏盛組、肝腎陰虛組BB＇/AA＇、DD＇/AA＇、OA＇顯著低于陽(yáng)虛組(P<0.05)；陰陽(yáng)兩虛組BB＇/AA＇、OA＇顯著低于陽(yáng)虛組(P<0.05)。吳智春等[39]對(duì)文獻(xiàn)中肝腎陰虛證和非肝腎陰虛證的癥狀進(jìn)行出現(xiàn)頻次和頻率比較分析,并篩選組間差異顯著癥狀,經(jīng)logistic回歸分析,建立預(yù)測(cè)模型,ROC曲線評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)效果。經(jīng)比較篩選得到18個(gè)癥狀納入回歸模型,其中有意義癥狀5個(gè),按回歸系數(shù)由高到低排序依次為:腰膝痠軟、脈弦細(xì)、陰虛發(fā)熱、舌紅少苔、健忘,均為正向影響肝腎陰虛證的診斷因素。ROC曲線評(píng)價(jià)診斷價(jià)值較高。研究認(rèn)為在原發(fā)性高血壓診斷明確的基礎(chǔ)上,腰膝痠軟、脈弦細(xì)、陰虛發(fā)熱、舌紅少苔、健忘為原發(fā)性高血壓肝腎陰虛證的核心癥狀。

5 分型與原發(fā)性高血壓演變規(guī)律

2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出，高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征[40]。因此，中醫(yī)辨證施治應(yīng)辨清不同階段高血壓患者的證型。司福春等[41]對(duì)1979—2012年原發(fā)性高血壓中醫(yī)證象及癥狀規(guī)律表明，證候要素中虛證(55.69%)多于實(shí)證(44.31%)。原發(fā)性高血壓患者多數(shù)是中老年人，患者年老體衰，臟腑功能減弱而致臟氣虧虛，充分認(rèn)識(shí)虛證與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性，對(duì)治療及預(yù)防疾病的發(fā)生有指導(dǎo)意義。王清海等[42]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓發(fā)病以50歲以上人群為主，60～80歲是原發(fā)性高血壓高發(fā)年齡，肝火亢盛型可見(jiàn)于各個(gè)不同的年齡段，陰虛陽(yáng)亢型和氣虛痰濁型以50歲以上為主，陰陽(yáng)兩虛型僅見(jiàn)于60歲以上的老年患者。從病程上看，陰陽(yáng)兩虛型病程最長(zhǎng)，其他各型基本相似，表明陰陽(yáng)兩虛型主要見(jiàn)于原發(fā)性高血壓晚期。戴霞等[43]通過(guò)對(duì)老年原發(fā)性高血壓證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn)，老年原發(fā)性高血壓臨床主要證候以虛證為多，腎氣虧虛是老年原發(fā)性高血壓臨床常見(jiàn)的證候類型，且多大以復(fù)合證候的形式出現(xiàn)。痰和瘀是主要的兼夾證候。

6 小 結(jié)

綜上所述，各醫(yī)家對(duì)原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)有不同見(jiàn)解，根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行辨證分型，并揭示了原發(fā)性高血壓辨證分型與病理改變、生化指標(biāo)、脈象的相關(guān)性。原發(fā)性高血壓總的來(lái)說(shuō)是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的演變過(guò)程，臨床辨證應(yīng)分清病邪性質(zhì)、臟腑虛實(shí)，還應(yīng)該注意證候之間的兼夾轉(zhuǎn)化?！坝兄T內(nèi)者，必形諸外”，故原發(fā)性高血壓各個(gè)中醫(yī)證型與其病理生理表現(xiàn)有一定相關(guān)性，各醫(yī)家的研究成果也印證了這一點(diǎn)。借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如超聲心電圖、頸動(dòng)脈超聲、脈圖檢測(cè)等從靶器官損害角度、病證生物學(xué)角度為高血壓證候的客觀化研究帶來(lái)了一定的啟示，有助于高血壓的臨床辨證治療[44]。但目前研究中還存在一些問(wèn)題：①辨證分型及辨證標(biāo)準(zhǔn)缺乏權(quán)威性及統(tǒng)一性，且標(biāo)準(zhǔn)的制訂與方藥結(jié)合不密切，缺乏病證結(jié)合、方證相應(yīng)而指導(dǎo)用藥，臨床療效無(wú)法提高；②行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制訂缺乏循證依據(jù)，臨床中無(wú)法推廣；③臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性差；④中醫(yī)藥降壓機(jī)制研究欠深入。為了給臨床診療提供更加客觀、可靠的依據(jù)，原發(fā)性高血壓的中醫(yī)分型及辨證標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范化勢(shì)在必行。今后應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，采用大樣本多中心的臨床調(diào)查研究，汲取文獻(xiàn)精華及專家經(jīng)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)和計(jì)量資料，有效整合高血壓患者的癥狀體征、理化指標(biāo)等信息，深入探索高血壓的證候組合和演變規(guī)律，制訂更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床辨證施治提供更加客觀實(shí)用的依據(jù)[45]。

[1] Lim SS, Voss T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012, 380(9859):2224-2260.

[2] Chow CK, Toe KK,Ranqarajan S,et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries[J]. JAMA, 2013, 310(9): 959-968.

[3] 田野，陳娟，王海鵬，等.2009-2015年我國(guó)成人高血壓流行趨勢(shì)分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(2)：138-142.

[4] 胡大一.抓好高血壓防治，實(shí)現(xiàn)25/25目標(biāo)[J].中華高血壓雜志，2016，24(1)：1.

[5] 中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì)．中國(guó)高血壓患者教育指南[J]．中華高血壓雜志，2013，21(12)：1123-1149.

[6] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[7] 李青鳥(niǎo).原發(fā)性高血壓病病因之我見(jiàn)[J].光明中醫(yī)，2008，15(1)：8-11.

[8] 裘紀(jì)文，周數(shù)之.痰瘀與原發(fā)性高血壓病[J].陜西中醫(yī)，2011，23(2)：140-141.

[9] 陶有青，楊傳華.高血壓病之中醫(yī)病機(jī)辨析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(2)：240-241.

[10] 許巖，薛博瑜.淺談原發(fā)性高血壓從肝論治[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(2)：105-107.

[11] 金華，金釗，張蕾蕾，等.高血壓從脾胃論治機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,20(3):290-293,318.

[12] 苗家芮，張立德，曲怡.高血壓前期中醫(yī)病因病機(jī)理論溯源[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(9)：1879-1881.

[13] 張振千.高血壓病病因病機(jī)及中醫(yī)治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2013，34(1)：126-128.

[14] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-78.

[15] 田金洲，董建華.中醫(yī)老年病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：92-96.

[16] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：204-210.

[17] 馬金輝,王志飛,謝雁鳴,等.真實(shí)世界大數(shù)據(jù)30034例高血壓病住院患者中西醫(yī)診療規(guī)律初探[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39(18):3435-3441.

[18] 程苗苗，王承龍．1018例老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(1):34-36.

[19] 谷萬(wàn)里，史載祥，余云旭，等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(9)：842-847.

[20] 古熾明，丁有欽.高血壓病中醫(yī)證候的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)雜志，2013，44(2)：150-152.

[21] 張榮珍，陳志祥.3578例高血壓中醫(yī)證候構(gòu)成臨床調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，19(4)：360-364

[22] 徐丹，高紅勤，高甜甜，等.615例高血壓患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究[J].中醫(yī)研究，2015，28(9)：8-10.

[23] 張發(fā)榮.高血壓病氣虛血瘀型特征探析[J].江蘇中醫(yī)，2005，18(9)：38-40.

[24] 侯丕華，陳改玲，谷萬(wàn)里，等.老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(5)：536-540.

[25] 弓永莉，王利然，劉海紅，等.老年高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(10)：132-133.

[26] 嚴(yán)威，陳慧，李燦東，等.腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性物質(zhì)及ACE基因多態(tài)性與高血壓病中醫(yī)證型關(guān)系的臨床研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(6)：36-38.

[27] 吳輝，冼紹祥，黃衍壽.血管活性物質(zhì)與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系[J].四川中醫(yī)，2008，18(10)：11-12.

[28] 張明亮.高血壓病不同中醫(yī)證型者血壓變異性與腎素—血管緊張素—醛固酮的研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2014.

[29] 陸曙，周春剛，張志斌.RAAS系統(tǒng)基因多態(tài)性與高血壓中醫(yī)證型的相關(guān)性[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)全國(guó)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)換屆選舉工作會(huì)議論文精選.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，2010：127-131.

[30] 馬雪玲.高血壓病證結(jié)合動(dòng)物模型及其肝火亢盛證的生物學(xué)基礎(chǔ)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[31] 廖慧玲，尹思源，葛麗春，等.高血壓病中醫(yī)證型與AGT基因多態(tài)性的相關(guān)性分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)醫(yī)藥，2014，25(1)：251-254.

[32] 羅芳.高血壓病中醫(yī)證型與血脂關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28)：3588-3589.

[33] 王承龍，談學(xué)平，駱吉鴻.血漿HCY濃度水平與原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型、血壓分級(jí)及病程相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(9)：1702-1704.

[34] 尹寶，李彥斌，韓立民.高血壓病中醫(yī)辨證分型與血漿同型半胱氨酸(HCY)的相關(guān)性研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(1)：22-24.

[35] 張文，王劍，呂金生.高血壓病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].2010，28(4)：11-13.

[36] 夏文進(jìn)，吳敏，王洪，等.高血壓病患者不同中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(1)：164-165.

[37] 戎平安.92例高血壓病脈象分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2005,(4)：14.

[38] 王小娟，李冰星，郭建生，等.脈圖參數(shù)變化與原發(fā)性高血壓的分期及辨證關(guān)系研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(9):45-47.

[39] 吳智春，張發(fā)艷，于華蕓，等.高血壓病肝腎陰虛證癥狀特征文獻(xiàn)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26(3)：746-748.

[40] Giles TD,Berk BC,Black HR,et al. Expanding the definition and classification of hypertension[J].J Clin hypertens,2005,7(9):505-512.

[41] 司福春，李山霞.近30年高血壓病中醫(yī)用藥規(guī)律分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(3)：46-49.

[42] 王清海，李桂明，李典鴻.高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[J].新中醫(yī)，2005，37(11)：26-27.

[43] 戴霞，鄒艷君，部帥，等.老年高血壓病證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010,17(2)：24-25.

[44] 張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，42(2):252-255.

[45] 楊曉忱，熊興江，王階.高血壓病辨證分型及證候客觀化研究概況與展望[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39(2)：157-161.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.036

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):81102729，81473594，81302913)；上海市科委技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)(編號(hào)：14DZ0500400)

尚倩倩(1988—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)脈象客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

R-05;R544.102.5

A

1002-2619(2017)01-0138-05

2016-10-24)

△ 通訊作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203