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【摘要】 目的：分析CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年5月-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者，分別予以CT、MRI診斷。結(jié)果：CT診斷的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率分別為71.67%、88.33%、91.67%，其中增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率分別為73.33%、90.00%、93.33%，其中增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似，主要為腦池異常、腦膜異常、腦血管神經(jīng)異常、結(jié)核瘤、腦梗塞、腦積水、腦炎、腦膜鈣化等。結(jié)論：CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的均有較高的診斷準(zhǔn)確率，其中CT、MRI的增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于常規(guī)平掃，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎； CT； MRI； 診斷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0060-03

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦[1]，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，近幾年結(jié)核病的發(fā)生率存在回升趨勢，而結(jié)核性腦膜炎患者也隨之增加[2]。本文為了分析CT、MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年

5月-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年5-2015年5月收治的60例結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者均經(jīng)過臨床確診：腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，糖及氯化物下降，腦脊液圖片有抗酸桿菌，PPD陽性。其中男22例，女38例；年齡8～68歲，平均（18.58±2.53）歲；發(fā)病時(shí)間12 d～15個(gè)月，平均（3.92±0.21）個(gè)月；合并癥類型：肺結(jié)核27例，胸膜結(jié)核23例，胸椎結(jié)核10例。

1.2 方法

CT檢查方法：采用東芝16排螺旋CT 掃描儀，參數(shù)設(shè)置： 橫軸位層厚0.5 cm、間距0.5 cm，冠狀位層厚0.2 cm，間距0.2 cm，60例結(jié)核性腦膜炎患者均予以平掃和增強(qiáng)掃描，以60%泛影葡胺（60 ml）和尤維顯200-370 型（50 ml）為對(duì)比劑，CT平掃檢查后注射造影劑，觀察并選擇最佳層面進(jìn)行顱腦的動(dòng)態(tài)掃描和延遲掃描，同時(shí)所有患者進(jìn)行灌注測量。

MRI檢查方法：使用東軟的0.35 T型MRI掃描儀和方形頭部線圈，采用方形頭部線圈進(jìn)行常規(guī)橫斷面、矢狀面掃描，必要時(shí)可增加冠狀位掃描[3]。常規(guī)橫斷面掃描包括T1加權(quán)像

（TR450 ms、TE15 ms）和T2加權(quán)像（TR1800-2000 ms、TE80-90 ms），層厚8～10 mm，矢狀面僅有T1加權(quán)像，層厚5～6 mm。常規(guī)平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，以釓噴替酸葡甲胺葡胺或尤維顯作為對(duì)比劑，0.2 ml/kg，予以靜脈推注，并在1～2 min內(nèi)完成重復(fù)橫斷面T1加權(quán)像。

臨床治療措施：患者在入院后使用抗四聯(lián)藥物，包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及阿米卡星，方法為HRZE/S/0；32例患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松片治療，每日30～40 mg，晨起頓服，在患者癥狀好轉(zhuǎn)后每周減量1次，每次減量為5 mg。21例患者使用鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物方法，每周2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT和MRI的診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法的常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描等不同掃描方式的診斷準(zhǔn)確率（診斷為結(jié)核性腦膜炎例數(shù)/總例數(shù)），與臨床確診結(jié)果進(jìn)行比較，并詳細(xì)記錄影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI不同掃描方式的診斷準(zhǔn)確率比較

CT的增強(qiáng)掃描及常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于CT的常規(guī)平掃，MRI的增強(qiáng)掃描及常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于MRI的常規(guī)平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)

（1） CT的影像學(xué)表現(xiàn)：23例側(cè)裂池、環(huán)池、鞍上池狹窄或閉塞，且密度增高，其中10例合并左側(cè)胼胝體額鉗低密度，另外13例伴有點(diǎn)條狀鈣化；10例右側(cè)裂池多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化；10例左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦積水或梗塞。53例增強(qiáng)掃描顯示鞍上池明顯強(qiáng)化。（2） MRI的影像學(xué)表現(xiàn)：MRI的影像學(xué)表現(xiàn)主要為腦池、腦溝、腦裂模糊、狹窄、閉塞，腦膜的異常強(qiáng)化呈等Tl或稍長T1、等T2或稍長T2信號(hào)影；腦積水影像學(xué)表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張和少數(shù)室管膜下腦脊液外滲；腦梗塞影像學(xué)多表現(xiàn)為基底節(jié)、腦干部位的長T1、長T2信號(hào)；增強(qiáng)掃描顯示受累的腦膜呈條片狀、結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、環(huán)狀或花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，并呈串珠狀或簇狀排列。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎具體是指由于結(jié)核菌入侵蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜或軟腦膜病變，包括滲出性病變和增生性病變，并進(jìn)一步牽連腦血管和腦實(shí)質(zhì)，使其發(fā)生病變。滲出性病變因滲出物堆積于腦外側(cè)裂池和腦底部蛛網(wǎng)膜下腔[4]，隨后可蔓延至腦干，使得腦脊液循環(huán)遭到阻礙，腦室堵塞，腦血管狹窄，從而引發(fā)阻塞性腦積水，如果滲出物同時(shí)侵犯了脈絡(luò)叢，還可能使得腦脊液分泌過多，引起交通性腦積水。增生性病變則可導(dǎo)致結(jié)核瘤及結(jié)核結(jié)節(jié)的發(fā)生[5]，如果發(fā)生結(jié)核性血管內(nèi)膜炎或者增生性病變累及血管壁，則可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

分析本研究中CT和MRI的影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，無論是CT檢查還是MRI檢查，均顯示約90%的患者有腦池狹窄、腦池閉塞及凸面腦膜的異常強(qiáng)化，Gupta的一篇26例結(jié)核性腦病MRI增強(qiáng)掃描研究顯示26例（100%）患者均有此影像學(xué)特征[6]。因此，可以認(rèn)為腦池狹窄、腦池閉塞及凸面腦膜的異常強(qiáng)化是結(jié)核性腦病的特征性的影像表現(xiàn)[6]，也是CT和MRI對(duì)結(jié)核性腦病患者腦膜水腫、滲出等病理改變的反映，是CT和MRI診斷結(jié)核性腦病的最直接的重要依據(jù)[7]。

CT檢查具有圖像清晰，密度分辯率高，病灶定位準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢[8]。采用CT對(duì)患者腦部進(jìn)行檢查時(shí)可以清晰地顯示出腦組織的灰質(zhì)與白質(zhì)，腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔的具體情況，可直接用于鑒別診斷腦血管疾病類型[9]。此外，CT檢查還可以提供真正的斷面圖像[10]，不但不受多種器官病灶互相重疊影像的干擾，還可以清除顯示受檢層面器官和病灶的細(xì)微變化。MRI檢查具有無輻射的獨(dú)特優(yōu)勢[11]，與CT相比，在顯示結(jié)核性腦病的病灶范圍、結(jié)核瘤、缺血性或出血性腦梗塞等方面更具有顯著優(yōu)勢，這主要是因?yàn)镸RI有三維成像和分辨率高的原因[12]。MRI的不足是容易漏診結(jié)核性腦病后期腦膜上的鈣化[13]，而CT則可以清晰顯示。因此，CT和MRI在結(jié)核性腦病的診斷中聯(lián)合使用可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確率的效果。

本研究中，無論是CT診斷還是MRI診斷，其增強(qiáng)掃描、常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，CT和MRI的增強(qiáng)掃描在結(jié)核性腦膜炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。另外，CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似，主要為腦池異常、腦膜異常、腦血管神經(jīng)異常、結(jié)核瘤、腦梗塞、腦積水、腦炎、腦膜鈣化等，均具有明顯的影像學(xué)特征性，有利于臨床診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]黃守先，王滿俠.頭顱CT及MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（7）：668-670.

[2]楊友高.45例成人結(jié)核性腦膜炎早期臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（19）：2023-2024.

[3]孫莉紅，莫鋒，邸靜，等.分析結(jié)核性腦膜炎的MRI和CT影像表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：68.

[4] Patel V B，Singh R，Connolly C.Cerebrospinal T-cell responses aid in the diagnosis of tuberculous meningitis in a HIV and TB endemic population[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2010，182（4）：569-577.

[5] Bentlin M R，F(xiàn)erreira G L，Rugolo L M，et al.Neonatal meningitis acconding to the microbiological diagnosis：a decade of experience in a tertiary center[J].Arquivos de Neuro-Psiquiatria，2010，68（6）：882-887.

[6]陳永華，何玉麟，李五根，等.顱內(nèi)真菌感染的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（17）：66-68.

[7]來秀霞.頭顱CT、頭顱MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（5）：2748-2748.

[8]袁秀麗.結(jié)核性腦膜炎患者血漿和腦脊液中miRNAs含量檢測及其臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（31）：22-25.

[9]冶合曼，劉榮.兒童化膿性腦膜炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）：89-90.

[10]盧亞亞，郭春燕，倪莉，等.兒童新型隱球菌腦膜炎10例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：114-115.

[11]崔金花.結(jié)核性腦膜炎51例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：94-95.

[12]楊利霞，任永芳，賈文霄，等.顱內(nèi)結(jié)核MRI表現(xiàn)及分型的研究[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（5）：5-8.

[13]王軍換，周永鋒，周妍，等.結(jié)核性腦膜炎誤診2例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1075.

（收稿日期：2016-07-11）