林榕

【摘要】 目的：探究阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平在高血壓合并冠心病治療中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的高血壓合并冠心病患者120例，采用隨機數(shù)字表分為對照組和試驗組，比較兩組患者采取不同方法治療后血脂、血壓改變等情況。結果：試驗組患者經聯(lián)合用藥后，收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者經聯(lián)合用藥后，TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者經聯(lián)合用藥后1年內因心血管疾病再次入院率為8.33%，對照組患者再次入院率為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者經聯(lián)合用藥后未明顯增加不良反應。結論：阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病可以明顯降低患者血壓，改善血脂水平，降低再次入院率，安全性好，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 阿托伐他??； 氨氯地平； 冠心??； 高血壓病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0153-03

高血壓是指患者在平靜休息的狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥ 90 mm Hg，是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生常伴有脂肪及/或糖代謝紊亂等，可導致腦、心臟、腎臟等重要器官發(fā)生器質性的損傷[1]。長期血脂代謝異常，引起脂質沉積，容易導致血管動脈粥樣硬化，從而導致冠心病的發(fā)生及發(fā)展，會產生不同程度的心絞痛，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命[2]。筆者所在醫(yī)院此次聯(lián)合使用阿托伐他汀與苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者，取得較好的療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的120例高血壓合并冠心病患者，采用隨機數(shù)字表分為對照組及試驗組，每組60例，所有患者均確診為高血壓合并冠心病，且排除其他系統(tǒng)的疾病。試驗組，男31例，女29例，年齡49～80歲，平均（64.1±5.8）歲，病程1.5～19年，平均（15.0±1.0）年；對照組，男29例，女31例，年齡51～79歲，平均（60.9±4.9）歲，病程2.0～18年，平均（16.0±2.3）年。所有患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用阿司匹林（國藥準字J20130078，Bayer S.p.A.；規(guī)格型號：100 mg×30）進行常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎上單獨使用苯磺酸左旋氨氯地平（國藥準字H20103814，蘇州東瑞制藥有限公司；規(guī)格型號：2.5 mg×14）進行治療，1片/次，1次/d。試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上使用阿托伐他?。▏帨首諮20080048，Goedecke GmbH；規(guī)格型號：10 mg×7）聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平進行治療，口服苯磺酸左旋氨氯地平1片/次，1次/d，口服阿托伐他汀1片/次，1次/d。兩組患者的治療療程均為6個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在治療前和治療后的舒張壓、收縮壓及血脂改變情況。治療后對患者進行1年的隨訪，并對患者治療后因心血管疾病如血壓升高、心絞痛發(fā)作等再次入院情況進行統(tǒng)計，同時對治療后不良反應進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

試驗組患者經阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療后，收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂情況比較

試驗組患者經阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療后，TC、TG、LDL-C明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再次入院情況比較

試驗組患者經聯(lián)合用藥后因心血管疾病再次入院率為8.33%，對照組再次入院率為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應情況比較

試驗組患者經聯(lián)合用藥后出現(xiàn)肝功能輕度異常1例，水腫1例，頭痛2例，對照組患者面水腫2例，頭痛1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥安全性好，未明顯增加不良反應。

3 討論

高血壓是老年人常見的心血管疾病，并對冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程產生重要的影響，長期的血壓偏高會使血脂異常，導致血脂的調節(jié)功能、血流動力學受到一定程度的影響，而血脂異常是導致動脈粥樣硬化的高危因素，可促使動脈粥樣硬化發(fā)生、進展，增加冠心病的發(fā)病率及死亡率[3]。合并冠心病的高血壓患者冠狀動脈狹窄，血流不暢，臨床表現(xiàn)除頭暈、血壓升高外，還伴有胸悶、胸痛等冠心病的心絞痛及心肌缺血癥狀，近幾年來其引發(fā)的死亡率逐漸增高[4]。降壓、調脂，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量，改善患者的預后為治療此病的關鍵。常用于降低血壓的藥物有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，對于高血壓合并冠心病的治療應兼顧血壓和血脂的共同改善，延緩疾病的進程，緩解患者的臨床癥狀[5]。此次試驗筆者所在醫(yī)院采取苯磺酸左旋氨氯地平及阿托伐他汀聯(lián)合治療。苯磺酸左旋氨氯地平是第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是一種新型鈣離子拮抗劑，可擴張血管平滑肌和外周動脈，對動脈粥樣硬化有良好的對抗作用，同時發(fā)揮降壓及對抗心絞痛的作用，此藥對血管的選擇性較強，通過其與鈣通道的結合，從而產生抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流的作用，通過抑制交感神經的興奮，以減少去甲腎上腺素的釋放，產生擴張外周動脈的作用，包括擴張冠狀動脈以減少心絞痛的發(fā)作。調脂的藥物筆者所在醫(yī)院選擇應用阿托伐他汀，該藥是一種還原酶抑制劑，常用于調節(jié)血脂，在眾多調脂藥物中療效較突出[6]。阿托伐他汀可通過降低膽固醇，對血脂進行有效調節(jié)，從而將血液的黏稠度降低，并改善患者體內低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等濃度，同時還有有抗炎、改善血管內皮功能及穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的作用，可延緩冠心病的發(fā)生及進展。采用阿托伐他汀及苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療，可以對血壓及血脂進行調節(jié)，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，明顯改善心絞痛癥狀，并能延緩疾病的進展，提高治療的效果，改善患者的預后。兩者聯(lián)合應用，阿托伐他汀通過改善動脈順應性、血管內皮功能及胰島素抵抗等機制發(fā)揮協(xié)同降壓的作用，苯磺酸左旋氨氯地平通過抑制P-糖蛋白，影響細胞色素P 450及LDL受體代謝途徑，抑制HMG-CoA還原酶基因表達并誘導LDL受體基因的表達等可能機制發(fā)揮協(xié)同降脂的作用，使兩者療效更加顯著，明顯增加血脂和血壓的達標率，更好地改善血管內皮功能，減少心血管疾病的發(fā)生風險[7]。在此需要強調的是，苯磺酸左旋氨氯地平有強烈的擴張血管作用，在用藥過程中應對患者的血壓進行密切監(jiān)測，及時調整用藥的劑量及時間[8]。此次試驗證明，經阿托伐他汀與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合用藥，患者的血壓、血脂及心絞痛等癥狀均得到明顯緩解，提高了治療的總有效率，有效改善了患者的預后情況，療效確切，減少患者因心血管疾病再次入院機率，不良反應少且安全，對高血壓合并冠心病患者的治療有重要意義，值得在臨床推廣及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-27）