俞小榮

【摘要】 目的：本文主要研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用于治療冠心病合并心律失常的臨床醫(yī)學(xué)效果。方法：隨機(jī)選取2012年1月-2015年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的126名冠心病心律失常患者。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63例。試驗(yàn)組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對(duì)照組僅使用美托洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組的臨床治療效果并對(duì)比兩組患者臨床癥狀和心律失常的改善情況及對(duì)心功能的影響。結(jié)果：用藥后試驗(yàn)組臨床癥狀改善的總有效率為96.83%，而對(duì)照組的總有效率為63.49%；用藥后試驗(yàn)組心律失常改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后試驗(yàn)組心功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療冠心病心律失常中均能夠得到良好的臨床效果，但穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的臨床應(yīng)用效果較好，更有利于恢復(fù)患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病合并心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0155-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，而心律失常又是臨床常見(jiàn)病癥之一，臨床主要表現(xiàn)為心悸，胸悶，頭暈等[1]。美托洛爾等抗心律失常藥物是治療此類疾病的臨床常用藥物[2]。而此前加入的穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的一種中藥制劑，筆者所在醫(yī)院自2012年1月-2015年6月使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾及單純應(yīng)用美托洛爾治療冠心病合并心律失常126例，隨機(jī)平均分兩組進(jìn)行治療，分別觀察其使用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月-2015年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的126名冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。以上選取對(duì)象均符合臨床診斷冠心病、心律失常的標(biāo)準(zhǔn)。此126名冠心病患者合并的心律失常種類包括房性早搏、室性早搏、交界性早搏等。本研究排除糖尿病者、多器官功能衰竭者、妊娠期婦女、因酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致心律失常者、電解質(zhì)紊亂、低血壓者、合并外周血管閉塞性疾病患者。將上述患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各63 例。試驗(yàn)組男38 例，女25 例，年齡61～80歲，平均（71.8±5.3）歲，病程1.5～4年，平均（2.4±0.5）年。對(duì)照組男37 例，女26 例，年齡62～81歲，平均（73.1±6.4）歲，病程2～4.5年，平均（2.3±0.6）年。兩組患者性別、年齡和病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用阿司匹林腸溶片、他汀類等藥物作為冠心病合并心律失常的基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，美托洛爾12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根據(jù)血壓和心率確定用藥量；穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)恩奇制藥公司）9 g/次，3次/d，溫開(kāi)水沖服。對(duì)照組只給予美托洛爾12.5～25 mg/次，2次/d，口服，根據(jù)血壓和心率確定用藥量。治療時(shí)間為1個(gè)月。用藥后每周查1次心電圖，1個(gè)月后再查動(dòng)態(tài)心電圖，觀察兩組的癥狀改善情況及治療后的臨床效果[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后結(jié)合患者臨床癥狀、復(fù)查的心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果來(lái)評(píng)定其療效。效果顯著：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀均消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少90%以上或者無(wú)早搏；有效：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀均有所改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)相比較治療前減少50%～90%；無(wú)效：治療后，心悸、胸悶、失眠、氣促等臨床癥狀無(wú)任何變化或者出現(xiàn)加重表現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)減少50%以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能恢復(fù)情況比較

兩組治療前的心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.516、2.528、31.422、23.904；P=0.1409、0.1251、0.0651、0.1183），治療后試驗(yàn)組心功能恢復(fù)情況較對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，用藥后兩組短軸縮短率、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)均升高，試驗(yàn)組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后兩組左室收縮末期內(nèi)徑均明顯減小，試驗(yàn)組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.432、1.056、18.799、8.849；P=0.0339、0.0486、0.0001、0.0023），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心律失常療效比較

治療后兩組患者心律失常次數(shù)較治療前明顯減少，少數(shù)患者經(jīng)治療后無(wú)早搏發(fā)生恢復(fù)正常，且試驗(yàn)組患者心律失常改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后試驗(yàn)組臨床癥狀改善情況較對(duì)照組效果顯著，試驗(yàn)組21例為顯效，14例為有效，總有效率為96.83%，而對(duì)照組為63.49%，試驗(yàn)組總有效率要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病為常見(jiàn)的心血管類疾病，容易導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，隨之出現(xiàn)心律失常病癥。在臨床治療中觀察并發(fā)現(xiàn)，冠心病合并心律失常者容易引起心動(dòng)過(guò)緩、胸悶、氣促、心悸、心率不齊等癥狀[4]。如果不能及時(shí)的對(duì)患者采取治療措施，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生存質(zhì)量。

目前，臨床上通常采取美托洛爾（β1-受體拮抗劑的一種，對(duì)心臟有很強(qiáng)的的選擇性作用，并且具備膜穩(wěn)定的作用，還可以達(dá)到降低心輸出量、減緩心律的目的） 治療此類疾病[5]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾在單獨(dú)治療冠心病合并心律失常中，有著明顯的缺陷，對(duì)患者心功能的恢復(fù)有著不利影響。而穩(wěn)心顆粒由黃精、三七、黨參、琥珀、甘松等中藥主要成分組成，不僅可以活血通絡(luò) ，對(duì)血小板的聚集起到抑制作用 ，緩解血液高凝狀態(tài)，而且能抑制心肌細(xì)胞自主節(jié)律，改善心肌細(xì)胞收縮功能及心肌的血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，擴(kuò)張動(dòng)靜脈和降低心臟后負(fù)荷，最終使冠狀動(dòng)脈循環(huán)增加， 以達(dá)到治療冠心病合并抗心律失常的作用[6]。以往文獻(xiàn)的研究結(jié)果也曾提示，穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中能明顯緩解患者的臨床癥狀和體征，還能促進(jìn)患者心電圖的改善[7]。

此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將穩(wěn)心顆粒和美托洛爾這兩種都有改善心律失常的作用藥物進(jìn)行有效的聯(lián)合使用，可顯著地增強(qiáng)療效。由于心律失常多見(jiàn)于心功能不全的患者，故治療心律失常的重要措施是改善心功能。通過(guò)兩組治療前后的心功能評(píng)分的分析對(duì)比，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用到臨床治療上，患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)得到了改善，降低了左室舒張末壓，提高了左室射血分?jǐn)?shù)，也曾有研究表明：口服大劑量穩(wěn)心顆粒，其強(qiáng)心作用與地高辛相當(dāng)[8]。故穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療時(shí)，不但可緩解患者胸悶氣短、心悸乏力和頭暈失眠等癥狀，同時(shí)還能起到協(xié)同增強(qiáng)心功能、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量的作用[9]，文獻(xiàn)[10]總結(jié)得出，穩(wěn)心顆粒能降低心肌耗氧量和改善心臟功能，對(duì)慢性缺血、缺氧和心功能低下的心肌特別適合，因此有助于冠心病的治療，從而達(dá)到抗心律失常和防止猝死的作用。本文章研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常更為有效，值得臨床醫(yī)學(xué)上的大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韋瓔洛，曹紅，黃從新，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：752-757.

[2]張大勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（15）：111-112.

[3]陳麥芳.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：593-594.

[4]李文安.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：22-24.

[5]田麗.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常160例臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，29（6）：64.

[6]曹昕，張菊花，劉哲豪.高血壓患者晝夜節(jié)律與心肌缺血心律失常的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：33-34.

[7]李新玲.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：117-119.

[8]郭繼鴻，崔長(zhǎng)琮.抗心律失常中西藥與離子通道[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6-130.

[9]梁萬(wàn)寧，張小梅，榮玉璽.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].中華心血管病學(xué)雜志，2005，33（10）：884-885.

[10]張志彬，朱恒青.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：115-116.

（收稿日期：2016-07-26）