應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的探討

林瓊?cè)A

【摘要】 目的：研究采取連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)髖部骨折術(shù)老年患者綜合干預(yù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年6月住院行髖部骨折術(shù)的120名老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分成研究組和比較組，每組60例。比較組施行常規(guī)護(hù)理模式，研究組施行連續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)比研究?jī)山M患者護(hù)理前后的康復(fù)情況和自我效能。結(jié)果：研究組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)后的Harrias髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)及GSES分值均明顯高于比較組；研究組患者對(duì)連續(xù)性護(hù)理模式的滿意率為81.66%，比較組為61.66%，研究組患者滿意程度明顯優(yōu)于比較組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)髖部手術(shù)后老年患者采取連續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者配合康復(fù)治療程度，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)護(hù)理模式； 髖部骨折； 老年； 綜合干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0108-02

髖部骨折是在老年群體中發(fā)病率極高的骨折種類，尤其是年齡超過(guò)65歲的老年人，加上世界人口朝著老齡化發(fā)展，髖部骨折發(fā)病率明顯升高[1]。研究證實(shí)老年發(fā)生髖部骨折后1年的致死率為15%～25%，經(jīng)過(guò)1年時(shí)間后存在髖部功能受限和日常生活能力降低的患者在所有患者中所占比重超過(guò)20%[2]，所以提高對(duì)老年髖部骨折術(shù)后護(hù)理質(zhì)量具有比較現(xiàn)實(shí)的意義。本文主要研究采取連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)髖部骨折術(shù)老年患者綜合干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年6月住院行髖部骨折術(shù)的120名老年患者，采用隨機(jī)方法分成研究組和比較組，每組60例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者通過(guò)臨床影像學(xué)輔助檢查等診斷明確，患者無(wú)感染性疾病或者存在血小板異常情況，無(wú)合并其他嚴(yán)重器官組織疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有不同嚴(yán)重程度血液型疾病，精神功能障礙，配合程度較低等。研究組中男32名，女28名，年齡64～85歲，平均（67.2±6.5）歲。比較組中男34名，女26名，年齡65～83歲，平均（69.3±7.8）歲。兩組患者臨床資料比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

比較組施行常規(guī)護(hù)理模式，研究組施行連續(xù)性護(hù)理模式。患者住院后，責(zé)任護(hù)士向患者講解老年髖部骨折知識(shí)，著重介紹術(shù)后及時(shí)進(jìn)行肢體活動(dòng)和鍛煉的意義，告知科學(xué)有效的功能鍛煉措施?；颊呤中g(shù)后初期，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)指導(dǎo)患者鍛煉肌肉的等長(zhǎng)收縮，具體內(nèi)容為仰臥位，抬高腿并且外展髖關(guān)節(jié)。在患者手術(shù)過(guò)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)仰臥屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，要注意增加鍛煉患側(cè)肢體以外的多個(gè)關(guān)節(jié)[4]。主動(dòng)做提拉站立、步行鍛煉、單拐運(yùn)動(dòng)等，主要是進(jìn)行一些負(fù)重訓(xùn)練。不僅如此，還要多訓(xùn)練上下爬樓梯，逐漸訓(xùn)練日常生活起居，逐漸恢復(fù)生活自理能力?；颊咿k理出院手續(xù)后的7 d內(nèi)，護(hù)理工作者對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展家訪，家訪時(shí)要仔細(xì)觀察患者的生活環(huán)境，分析患者生活環(huán)境可能對(duì)患者造成的不利影響，將影響患者恢復(fù)的潛在因素告知患者及家屬，同時(shí)提供有效地建議和處理措施。在患者治療的整個(gè)階段，都安排醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理工作者對(duì)患者介紹開(kāi)展功能鍛煉的必要性，包括康復(fù)鍛煉的目的和臨床價(jià)值，且患者出院后，護(hù)理工作者仍要進(jìn)行電話隨訪，或者實(shí)行家庭上訪等，認(rèn)真貫徹和落實(shí)連續(xù)性護(hù)理模式，主動(dòng)指導(dǎo)患者施行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，積極掌握患者出院后肢體功能恢復(fù)狀況。針對(duì)部分缺少訓(xùn)練自覺(jué)性的患者，護(hù)理工作者應(yīng)該面對(duì)面地給予患者指導(dǎo)，耐心告知出院后早期功能鍛煉的重要康復(fù)價(jià)值。如果部分患者缺乏對(duì)肢體康復(fù)的信心，護(hù)理工作者則應(yīng)該通過(guò)講解成功案例來(lái)堅(jiān)定患者信念，最大程度讓患者配合護(hù)理干預(yù)模式，提高患者對(duì)護(hù)理人員依從程度，從而使患者主動(dòng)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，提高康復(fù)鍛煉的正確性。在對(duì)患者施行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理工作者首先要從患者的心理角度思考，給予患者理解和支持，及時(shí)了解其出現(xiàn)負(fù)面心理的誘因，積極消除患者不良情緒，恢復(fù)良好心理狀態(tài)，讓患者懷著較好的心態(tài)面對(duì)疾病治療以及護(hù)理[5]。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)獲得康復(fù)鍛煉效果的患者進(jìn)行一定鼓勵(lì)，面對(duì)存在不良情緒的患者，必須及時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行有效輔導(dǎo)，增加患者出院后隨訪次數(shù)，加強(qiáng)和患者間交流溝通，盡最大可能幫助患者解決在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中存在的難題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)情況和自我效能。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者康復(fù)程度，分值范圍為0～100分，患者康復(fù)情況越好，分值就越高；采用自我效能表（GSES）評(píng)估患者一般自我效能，患者康復(fù)效果越好，分值同樣越高，分值范圍為10～40分，分值越高表示患者效能越佳。讓全部患者填寫問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)模式，包括滿意、較滿意、不滿意三個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)展開(kāi)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況及自我效能比較

研究組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)及GSES分值均明顯高于比較組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.35、7.37、7.84；P=0.001、0.000、0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意程度比較

研究組患者對(duì)連續(xù)性護(hù)理模式的滿意率為81.66%，比較組為61.66%，研究組患者滿意程度明顯優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年性髖部骨折的康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，需要老人長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，這就要求護(hù)理人員不單單要重視住院期間的護(hù)理過(guò)程，還應(yīng)該在出院后積極進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)，出院后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到髖部手術(shù)預(yù)后和老人活動(dòng)功能[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生變化，不僅要求醫(yī)護(hù)人員積極治療患者疾病，更注重將患者作為中心，提供一種連續(xù)性護(hù)理照顧，全方位地護(hù)理患者心理、生理等方面，讓患者盡早恢復(fù)身體健康，獲得及提高生活自理能力。老年患者自身容易合并其他疾病，全身器官組織功能下降，在髖部手術(shù)后更加容易發(fā)生感染、褥瘡、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[7]。老年患者由于自身年齡因素，及其產(chǎn)生的負(fù)面情緒，比如孤獨(dú)感和焦慮等等，大大影響了術(shù)后的康復(fù)，因此，針對(duì)老年患者髖部術(shù)后，應(yīng)該積極采取有效護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。劉粵等研究得出，對(duì)經(jīng)歷髖部手術(shù)后的老年患者應(yīng)該選擇多樣護(hù)理干預(yù)方法，尤其是連續(xù)性護(hù)理照顧模式，集中多個(gè)學(xué)科綜合指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效消除老年患者術(shù)后不良情緒，以及糾正不正確的康復(fù)鍛煉模式，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高康復(fù)鍛煉效果[8]。

本次研究結(jié)果中，給予研究組采取連續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，研究組干預(yù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)及GSES分值均明顯高于比較組，而且患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度也比較高，兩組對(duì)比顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)髖部手術(shù)后老年患者采取連續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以提高患者配合康復(fù)治療程度，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

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（收稿日期：2016-07-12）