陳榮

【摘要】 目的 探討研究妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其新生兒出生后血糖水平的影響。方法 126例妊娠期糖尿病孕婦， 隨機(jī)分為觀察組（69例）和對(duì)照組（57例）；觀察組采用常規(guī)護(hù)理和宣教， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)孕期保健和健康教育， 比較兩組孕婦新生兒產(chǎn)后24 h內(nèi)血糖水平。結(jié)果 觀察組孕婦新生兒產(chǎn)后6 h內(nèi)低血糖發(fā)生率24.64%明顯低于對(duì)照組68.42%（P<0.05）；產(chǎn)后6～24 h兩組新生兒低血糖的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦孕期接受系統(tǒng)的綜合干預(yù)， 可以有效提高血糖控制理想水平， 能顯著降低新生兒出生后低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。痪C合干預(yù)；新生兒；血糖水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.172

妊娠期發(fā)生或者被發(fā)現(xiàn)的糖尿病， 其妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退， 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病， 稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。糖尿病孕婦中>80%為GDM， 糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜， 如果孕期不接受系統(tǒng)的血糖控制管理， 對(duì)母兒均有較大危害， 必須引起重視[2]。本文選取126例GDM孕婦為研究對(duì)象， 對(duì)其中的觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組孕婦分娩后24 h內(nèi)新生兒血糖監(jiān)測(cè)水平， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年6月126例GDM孕婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)圍生保健卡號(hào)隨機(jī)分組， 其中尾號(hào)為單數(shù)的作為觀察組（69例）， 尾號(hào)為雙數(shù)的作為對(duì)照組（57例）。觀察組平均年齡（28.30±6.37）歲；胎齡（38.31±1.94）周；胎重（3.65±0.78）kg；胎兒男39例， 女30例；分娩方式為順產(chǎn)40例， 剖宮產(chǎn)29例；對(duì)照組平均年齡（26.63±6.86）歲；胎齡（39.22±2.07）周；胎重（3.33±0.75）kg；胎兒男30例， 女27例；分娩方式為順產(chǎn)35例， 剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒胎齡、胎重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組孕婦圍生期接受常規(guī)圍產(chǎn)保健知識(shí)和健康教育， 定期接受常規(guī)產(chǎn)檢和血糖檢測(cè)， 至其新生兒進(jìn)行產(chǎn)后24 h內(nèi)血糖水平跟蹤監(jiān)測(cè)， 采用ACCU-CHEK血糖儀及卓越金鏡血糖試紙于其出生后0、0.5、2、6、24 h分別監(jiān)測(cè)足跟末梢血糖值進(jìn)行比較， 對(duì)血糖值<2.2 mmol/L（40 mg/dl）診斷為低血糖[3]。

1. 2. 2 觀察組孕婦自建立圍生期保健卡后即接受系統(tǒng)的綜合干預(yù)：①由婦產(chǎn)科高年資有心理護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 引導(dǎo)孕婦焦慮、恐懼、抑郁情緒宣泄， 并定期監(jiān)測(cè)血糖水平；②由營(yíng)養(yǎng)師組織進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)控制管理指導(dǎo)， 依據(jù)孕婦飲食習(xí)慣、孕周、體重指數(shù)情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食食譜， 合理攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪， 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)， 依據(jù)個(gè)體血糖水平和營(yíng)養(yǎng)狀況， 調(diào)整餐次和時(shí)間， 講解食物交換份計(jì)算方法及不同食物選擇方法。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)行為督查， 填寫營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握問卷；③由糖尿病科護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療方法講解和指導(dǎo)， 根據(jù)孕周設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案， 避免空腹和餐后運(yùn)動(dòng)， 一般選擇為餐后30 min～1 h進(jìn)行， 以有氧運(yùn)動(dòng)為主， 如散步、孕婦操、孕婦瑜伽、游泳等， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握在30～45 min；④運(yùn)用圖冊(cè)講解體重控制知識(shí)， 使孕婦了解控制體重對(duì)妊娠期及分娩后母嬰安全的重要性， 合理控制體重增長(zhǎng)的范圍， 合適的范圍為0.3～0.5 kg/周；⑤指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測(cè)血糖的知識(shí)和技能， 了解低血糖發(fā)生情況的應(yīng)對(duì)處理措施及避免方法；⑥不斷創(chuàng)新健康教育形式和內(nèi)容， 如建立GDM準(zhǔn)媽媽微信群， 設(shè)立公眾平臺(tái)， 以視頻和圖文、問卷調(diào)查表等形式進(jìn)行科普宣傳和教育， 使教育效果最優(yōu)化并達(dá)到互助學(xué)習(xí)效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組GDM孕婦產(chǎn)后新生兒出生后0～0.5、0.5～2、2～6、6～24 h足跟末梢血糖值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒產(chǎn)后0～6 h時(shí)間段血糖監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生率24.64%（17/69）， 血糖波動(dòng)范圍平均（1.64±0.37）mmol/L， 對(duì)照組同時(shí)間段有低血糖發(fā)生率68.42%（39/57）， 血糖波動(dòng)范圍平均（1.45±0.44）mmol/L， 觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后6～24 h兩組新生兒低血糖的發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期系列代謝變化， 如胎盤分泌的各種對(duì)抗胰島素的激素分泌量隨著孕周的增加而增多， 這些激素代謝的變化導(dǎo)致胰島素的敏感性下降， 從而致周圍組織對(duì)胰島素的敏感度下降， 具有了胰島素抵抗作用， 包括肌肉組織和脂肪組織攝入的糖量減少、促進(jìn)肝臟合成糖原與抑制糖異生作用變?nèi)?。結(jié)果就出現(xiàn)妊娠期的高血糖、高胰島素、高脂血癥， 使孕婦具有了糖尿病形成的傾向。

近年臨床對(duì)妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)主要體現(xiàn)如下：①飲食防治宗旨：合理膳食是妊娠糖尿病防治的基礎(chǔ)， 合理的營(yíng)養(yǎng)提供足夠的能量與營(yíng)養(yǎng)素， 促進(jìn)胎兒發(fā)育， 同時(shí)降低GDM的高血糖[4]；②飲食原則：兼顧血糖的同時(shí)， 必須滿足母體與胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 及時(shí)變換飲食計(jì)劃。包括：①合理控制總能量：GDM患者雖然血糖高， 但是糖的利用率低， 機(jī)體應(yīng)保證能量以滿足母體及胎兒需要， 孕早期一般不需要增加能量， 妊娠中晚期增加300～450 kcal/d的能量；②適宜三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物供能比50%～60%；蛋白質(zhì)15%～20%；脂肪供能比≤25%；③倡導(dǎo)孕婦盡量避免單糖雙糖的攝入：鼓勵(lì)進(jìn)食多糖類食物。主食上可以選擇蕎麥、燕麥、黑米、大麥、全麥及其制品等再糧食中血糖生成指數(shù)較低， 而櫻桃、李子、桃、柚子和蘋果由于其可溶性膳食纖維高再水果類中其血糖生成指數(shù)低， 可以作為選擇適用水果。精米白面、糯米及其制品、尤其去筋的白面包和饅頭、大米粥、熟西瓜、菠蘿和香瓜等在同類食品中其血糖生成指數(shù)較高， 應(yīng)盡量避免食用；④控制高蛋白食物中脂肪的攝入：指導(dǎo)選用低脂肪或含飽和脂肪低的食物， 如魚類、豆類及制品、雞肉、兔肉、牛羊肉、里脊肉和低脂/脫脂牛奶， 減少動(dòng)物性脂肪的攝入；⑤保證充足的維生素和微量元素：維生素B1、B2和煙酸參與糖代謝；鋅參與蛋白合成， 鉻為胰島素因子， 能提高胰島素敏感性， 促進(jìn)糖代謝和蛋白質(zhì)合成， 要保證充足的供給量；⑥增加膳食纖維的攝入量， 同時(shí)盡量避免與鈣劑、鐵劑同時(shí)攝入。

低血糖是GDM孕婦新生兒產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥[5]， GDM孕婦孕期如未接受系統(tǒng)的血糖控制管理， 其自身高血糖癥可直接導(dǎo)致其胎兒慢性血糖增高， 胎兒高胰島素血癥隨之發(fā)生， 當(dāng)分娩后的新生兒由母體供應(yīng)的恒定血糖突然中斷， 此時(shí)自身的高胰島素血癥則導(dǎo)致發(fā)生低血糖癥[6]。本研究通過對(duì)研究組GDM孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察組血糖控制水平理想， 產(chǎn)后新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 能顯著降低新生兒出生后低血糖發(fā)生率， 有效避免因此造成的不可逆腦損傷， 有效改善妊娠結(jié)局， 保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 武喚秀， 李素云， 張靈枝. 妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2010（1）：9-11.

[2] 胡立榮， 唐雙玲.淺談妊娠合并糖尿病的診斷和對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（21）：77-78.

[3] 丁玉琴， 高蘭鳳.妊娠期糖尿病新生兒血糖監(jiān)測(cè)的意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014（18）：140.

[4] 楊曉燕， 徐英， 佘廣彤.妊娠期糖尿病孕婦膳食攝入與孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的意義.中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（30）：5163-5165.

[5] 湯潔.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（12）：2454.

[6] 周萍.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍產(chǎn)結(jié)局分析.浙江大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-04-20]