潘建華　吳文飛　趙峰　周岳鵬

【摘要】 目的：對比在早期乳腺癌治療中應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床效果，為早期乳腺癌的治療提供可靠依據(jù)。方法：本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年1月收治的早期乳腺癌患者60例進(jìn)行相關(guān)研究，將所有患者根據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實(shí)施改良根治術(shù)，觀察組實(shí)施保乳術(shù)，對比分析兩組不同治療方式后的臨床療效情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后的臨床優(yōu)良率和并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量及引流量方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌患者采取保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療均有效，但保乳術(shù)在短期療效中更為理想，能夠顯著提高乳房外形優(yōu)良率，手術(shù)時(shí)間短，患者出血量少，恢復(fù)快。從長期療效來看，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率在兩種手術(shù)中無明顯差異，具體采用何種治療手段應(yīng)與患者實(shí)際情況相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌； 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0142-02

據(jù)最新研究報(bào)道，早期乳腺癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，并且發(fā)病人群越來越年輕化。作為臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病無疑是對患者生命健康和生活質(zhì)量的極大威脅 [1]。臨床專家對早期乳腺癌的治療一直在積極探索，研究顯示，早期乳腺癌具有高達(dá)90%以上的長期治愈率。而對于早期乳腺癌及時(shí)準(zhǔn)確的診療可大大降低患者的死亡率。在早期乳腺癌的臨床治療上，傳統(tǒng)的改良根治術(shù)逐漸被保乳手術(shù)取代。多個(gè)研究表明，早期保乳手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)與根治手術(shù)無顯著性差異。大部分乳腺癌患者經(jīng)綜合治療可長期存活，但并不能完全杜絕復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約為5%～30%。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對于早期乳腺癌的治療均具有一定的療效，但對比兩者對患者生存質(zhì)量的影響，顯示保乳手術(shù)效果更佳。當(dāng)然，在手術(shù)方式的選擇上，腫瘤形態(tài)、大小等臨床病理因素也是選擇的關(guān)鍵。本文研究將早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析對比，探討早期乳腺癌的治療中選擇何種術(shù)式效果最佳，為臨床治療乳腺癌疾病提供可靠依據(jù)和指導(dǎo)?，F(xiàn)對本次相關(guān)研究成果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年1月收治的早期乳腺癌患者60例進(jìn)行相關(guān)研究，將所有患者根據(jù)隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者性別、年齡等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究，同時(shí)本次研究獲得患者及家屬的知情配合并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用改良根治術(shù)，首先切口以腫瘤具體部位及乳房大小形態(tài)進(jìn)行橫向或縱向的選擇，切口與腫瘤邊緣的距離不得少于3 cm，切除范圍包括大于3 cm的腫瘤周圍組織包括乳頭，對全乳房、胸大小肌間淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)至第 2 組進(jìn)行清掃，對鎖骨下血管進(jìn)行解剖，清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組，胸大肌、胸小肌保留。

觀察組采用保乳術(shù)，對腫瘤所處的廣泛區(qū)域進(jìn)行切除處理，并將腫瘤切除邊緣以最快的的速度進(jìn)行冰凍，進(jìn)行病理切片檢查，確保腫瘤邊緣為陰性，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，清掃范圍包括內(nèi)至胸小肌深面腋窩淋巴結(jié)、外至背闊肌前緣，上至腋靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者不同治療方式后的臨床療效、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及近遠(yuǎn)期療效復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等。乳房外形作為臨床療效的評定指標(biāo)，乳房外形評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳腺雙側(cè)對稱性良好，乳頭之間距離在2 cm及以內(nèi)為優(yōu)；乳腺雙側(cè)對稱性一般，患側(cè)有厚韌感，乳頭之間距離在2 cm及以內(nèi)為良；乳腺明顯不對稱，但并未出現(xiàn)水腫、痙攣或變硬等為可；乳腺明顯不對稱，乳頭之間距離在3 cm以上，厚韌感較明顯，出現(xiàn)水腫、痙攣或變硬情況為差[2]。同時(shí)對手術(shù)出血量、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)用時(shí)和引流量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后優(yōu)良率及恢復(fù)情況比較

經(jīng)過不同治療方式后，觀察組術(shù)后的臨床優(yōu)良率和并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

經(jīng)過不同治療方式后，觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量及引流量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早期乳腺癌常見于女性，是威脅女性生命的主要疾病之一。改良根治術(shù)在早期乳腺癌的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，該方法是通過將患者乳房切除來達(dá)到治療的目的，此法雖然從根本上消除了癌癥隱患，但對于患者生活質(zhì)量的影響很大。多項(xiàng)研究顯示，在進(jìn)行乳房全切除的患者與保乳術(shù)加乳房放療的患者生存期和生存率的對比研究中發(fā)現(xiàn)，二者無顯著差異[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，早期乳腺癌的診斷技術(shù)越來越高，早發(fā)現(xiàn)早治療為乳腺癌患者帶來了新的希望。保乳手術(shù)也在廣大醫(yī)生學(xué)者的不斷研究中相繼問世，20 世紀(jì)70 年代，臨床經(jīng)過多次研究證實(shí)，乳腺癌屬于全身性疾病，早期也存在病灶轉(zhuǎn)移的可能，乳腺癌治療失敗主要是由于疾病發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，而在沒有轉(zhuǎn)移的情況下盲目將切除范圍擴(kuò)大對患者生存率并不能產(chǎn)生有利影響。因此，患者對于手術(shù)方式的選擇上還需慎重[4]。1991 年，保乳手術(shù)在美國癌癥研究中心被正式作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者優(yōu)選的治療手段[5]。

現(xiàn)今保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是治療乳腺癌常用的術(shù)式。改良根治術(shù)的治療方式是將乳房進(jìn)行切除，雖具有一定的臨床效果，但不利于患者今后的生活質(zhì)量。而保乳手術(shù)在保留乳房，減少對患者日后生活影響的基礎(chǔ)上也具有顯著的療效。同時(shí)保乳手術(shù)對乳房形態(tài)的影響較小，更適用于年輕女性。本次研究中，對照組實(shí)施改良根治術(shù)，觀察組實(shí)施保乳術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后臨床優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生情況明顯好于對照組，因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)創(chuàng)傷小，且整形效果好，而改良根治術(shù)切除了全部的乳腺組織，創(chuàng)傷大且很難維持乳房形態(tài)，同時(shí)，也說明早期乳腺癌的治療上應(yīng)用保乳手術(shù)效果更佳，具有較高的安全性和穩(wěn)定性。兩組患者無顯著的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，分析其原因，主要是由于保乳術(shù)術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示，腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后為了確保效果、降低癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率，放射治療、內(nèi)分泌治療等治療方案也是術(shù)后必不可少的[6-8]。另外，對比兩組患者手術(shù)中各個(gè)指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量及引流量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單的特點(diǎn)。但保乳手術(shù)的實(shí)施還需要根據(jù)以下條件決定：單發(fā)腫瘤，直徑不超過3 cm的患者，此外對于乳房較大，比例適宜的腫瘤體積與乳房，通過進(jìn)行保乳手術(shù)治療后對乳房外形不會(huì)產(chǎn)生影響，腫瘤直徑可放寬為不超過5 cm，且術(shù)前新輔助化療3～4周期，腫瘤直徑不超過3 cm的患者也可行保乳治療；術(shù)中病理檢查為陰性的患者；乳頭、乳暈以外的腫瘤，腫瘤與乳暈邊緣的距離在2 cm及以上；腋窩淋巴結(jié)術(shù)前出現(xiàn)轉(zhuǎn)移但未固定的患者；浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌患者。對于患側(cè)乳腺合并膠原性血管疾病以及有放射治療史的患者并不適用保乳手術(shù)；對于乳房相對較小，而腫瘤相對較大的患者，保乳手術(shù)的應(yīng)用效果并不理想。

綜上所述，保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌患者臨床治療中均有效，但保乳術(shù)短期療效優(yōu)于改良根治術(shù)，保乳術(shù)具有整形效果好，手術(shù)時(shí)間短，患者出血量少，恢復(fù)快等優(yōu)勢。但從長期療效來看，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率在兩種手術(shù)中無明顯差異，具體采用何種治療手段應(yīng)與患者實(shí)際情況相結(jié)合。

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（收稿日期：2016-08-21）