張智敏

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

腦梗死溶栓治療的效果初步評(píng)定與護(hù)理

張智敏

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

目的 分析腦梗死患者溶栓治療的臨床療效與護(hù)理措施。方法 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者，隨機(jī)分為A組與B組各33例，A組給予常規(guī)治療和護(hù)理，B組采用溶栓治療和綜合護(hù)理，觀察 2組臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果 治療后，B組臨床治療與護(hù)理的效果與并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論 溶栓和綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的臨床治療與護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

腦梗死；溶栓治療；綜合護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危急癥，占全部腦卒中的60%～80%，多伴神經(jīng)功能障礙及后遺癥，是全球第4位的死亡原因和第1位的致殘?jiān)?，已成為?yán)重的社會(huì)問題[1]，并具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期溶栓治療是預(yù)防和減少神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前，臨床大多數(shù)使用鏈激酶、尿激酶及基因重組組織纖溶酶原激活劑等藥物，以靜滴或局部動(dòng)脈內(nèi)灌注的方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療。但腦梗死患者溶栓治療的時(shí)間較為緊迫，且技術(shù)性要求較高，同時(shí)極易出現(xiàn)嚴(yán)重出血、溶栓后血管再閉塞等危險(xiǎn)情況，對(duì)患者的生命造成威脅。本文主要就腦梗死患者溶栓治療的效果與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者，隨機(jī)分為A組與B組各33例，A組男19例，女14例，年齡56～78(67.3±6.7)歲；其中高血壓9例，冠心病10例，高血脂8例，糖尿病6例，采用常規(guī)治療與護(hù)理。B組男17例，女16例，年齡58～80(68.2±7.5)歲；其中高血壓11例，冠心病6例，高血脂7例，糖尿病9例，給予溶栓治療與綜合護(hù)理。2組接受診斷后均確診，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：A組患者采用常規(guī)的對(duì)癥治療，包括合并癥治療、顱壓與血壓控制、腦細(xì)胞保護(hù)治療以及機(jī)體循環(huán)改善治療等。B組在A組的基礎(chǔ)上采用溶栓治療：按體質(zhì)量給予rt-PA 0.9 mg/kg溶拴治療，最大劑量≤90 mg，其中10%給予靜脈推注，余90%加入100 mL生理鹽水中1 h內(nèi)泵完；24 h溶栓治療后，選用0.3 g拜阿司匹林，以溫水口服，1次/d，連續(xù)服用10 d。

1.2.2 護(hù)理方法：A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用綜合護(hù)理。

1.2.2.1 溶栓前護(hù)理：在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中，患者從發(fā)病至采取溶栓治療的時(shí)間是溶栓成功的重要環(huán)節(jié)，因此，患者入院后，護(hù)理人員必須在第一時(shí)間指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，盡早確認(rèn)患者的病情，嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)證和禁忌證，積極做好溶栓前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，最大限度縮短溶栓前準(zhǔn)備的時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。

1.2.2.2 病情觀察護(hù)理：①治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，盡量避免使用降壓藥物，必須是在連續(xù)監(jiān)測(cè)2～3次后，收縮壓均>175 mmHg、平均動(dòng)脈壓>130 mmHg時(shí)，才能使用較為溫和降壓藥物。②實(shí)時(shí)觀察患者的瞳孔與肢體活動(dòng)的變化，若患者在治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔大小不一、對(duì)光反射無反應(yīng)、血壓升高以及有新肢體活動(dòng)障礙等，考慮可能發(fā)生腦出血或繼發(fā)性腦梗死，應(yīng)馬上通知主治醫(yī)師。③嚴(yán)密觀察其有無出血現(xiàn)象，注意生命體征變化，監(jiān)測(cè)皮膚、黏膜、鼻腔、呼吸道、泌尿道、消化道以及顱內(nèi)等有無出血，一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向，馬上通知主治醫(yī)生停止溶栓治療，并進(jìn)行止血治療。④溶栓時(shí)，要有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專職監(jiān)護(hù)，確保靜脈通道暢通，避免藥物外滲，控制輸液速度，及時(shí)觀察用藥后反應(yīng)，并注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，保證溶栓的順利完成。⑤溶栓后及時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)語言能力、癱瘓肢體肌力的改善情況進(jìn)行判斷和觀察，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室清潔、舒適、安全、安靜，床單清潔平整[3]。護(hù)理人員在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療與護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，以免引發(fā)出血；對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻咽及氣管分泌物；吸氧需采用鼻塞法，肌內(nèi)與靜脈注射拔針之后，對(duì)其局部進(jìn)行壓迫，時(shí)間需超過2 min，使用留置針進(jìn)行輸液，降低輸液穿刺的次數(shù)。溶栓治療后，要求患者絕對(duì)臥床休息24 h[4]，之后依據(jù)患者的實(shí)際病情指導(dǎo)其在床上運(yùn)動(dòng)或床邊活動(dòng)。在患者臥床休息過程中，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，幫助其翻身，注意保持動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)拖、拉或推等可能會(huì)對(duì)患者造成傷害的動(dòng)作；保障患者的床鋪始終干燥，以免患者長(zhǎng)期臥床休息后出現(xiàn)壓瘡。癱瘓肢體需保持合理的功能位，并加強(qiáng)肢體功能鍛煉。待病情穩(wěn)定后，對(duì)患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或肌肉萎縮，其中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括患肢所有關(guān)節(jié)與所有方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡量平緩、柔和，逐步增加其運(yùn)動(dòng)的幅度，而按摩的主要目的是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉，大部分以推拿與揉捏的手法實(shí)施，確保力度適當(dāng)。

1.2.2.4 飲食護(hù)理：盡量讓患者食用易消化，且低鹽、低脂、低膽固醇的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食要有規(guī)律。合并糖尿病者，指導(dǎo)其低糖飲食，多食用綠色蔬菜和含纖維素較多的食物，以確保大便通暢，防止出現(xiàn)便秘。進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳的患者，喂食時(shí)速度要緩慢，多讓其進(jìn)食糊狀食物，以免發(fā)生嗆咳，引發(fā)吸入性肺炎；對(duì)于不能夠進(jìn)食的患者，采用鼻飼進(jìn)食的方式，為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.5 心理護(hù)理：由于大部分腦梗死患者發(fā)病時(shí)均會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，如緊張不安、焦慮、恐慌等，且很多患者治療后要經(jīng)歷較長(zhǎng)的康復(fù)期[5]，溶栓前護(hù)理人員要根據(jù)患者和家屬的職業(yè)、文化程度、所擔(dān)心的問題等運(yùn)用不同的語言方式進(jìn)行有效的心理溝通，獲得患者的信任，消除不良心理影響，對(duì)疾病有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí)，不悲天憫人，也不過度期望，在溶栓的過程中積極主動(dòng)地配合治療。溶栓后要加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)給予有效的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)治愈的信心，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉、堅(jiān)持長(zhǎng)期肢體功能鍛煉，盡可能降低致殘率，促進(jìn)肌力康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療與護(hù)理后的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后，與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征均消失，日常生活不受影響；有效：經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后，與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征有所減輕，日常生活受到限制；無效：經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后，與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征較治療前無明顯改善，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 B組臨床效果顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 B組發(fā)生消化道出血1例(3.0%)，A組發(fā)生消化道出血4例，發(fā)生腦出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率21.25%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)。

表1 2組臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

rt-PA是第二代選擇性溶栓類藥物，具有較高的纖維蛋白特異性，進(jìn)入機(jī)體后只會(huì)和血栓內(nèi)部的纖維蛋白相結(jié)合，不會(huì)對(duì)患者血液內(nèi)的纖維蛋白原產(chǎn)生明顯的纖溶作用，對(duì)整個(gè)機(jī)體纖溶系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，也不會(huì)引起纖溶狀態(tài)，具有局部選擇性溶栓的作用，且纖溶活性可上升400倍，不僅溶栓效果十分顯著，且用藥后不易發(fā)生不良反應(yīng)?；颊甙l(fā)病時(shí)由于腦部缺血，會(huì)對(duì)血管壁造成一定的損傷，當(dāng)再次恢復(fù)供血后，可能出現(xiàn)血液外滲情況，或病變激發(fā)凝血、止血和纖溶系統(tǒng)的功能障礙，最終導(dǎo)致溶栓治療后出血等并發(fā)癥[6]。在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中，治療方案的確定和溶栓時(shí)間的把握是溶栓成功的關(guān)鍵，但科學(xué)、有效的溶栓護(hù)理觀察，是保障患者生命安全的前提條件。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，在溶栓治療期間給予全面、優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，能最大限度提高腦梗死患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，避免腦梗死的再次發(fā)生，增加溶栓的成功率，緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕患者的生理和心理壓力，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

本研究顯示，治療與護(hù)理后，B組臨床治療與護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。由此可見，溶栓治療與綜合護(hù)理在腦梗死患者臨床治療與護(hù)理中效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0135-03