王東梅 楊繼梅

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

標(biāo)識(shí)在神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械管理中的應(yīng)用

王東梅 楊繼梅

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

目的 研究標(biāo)識(shí)在神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 自2012—10以來，對(duì)我院神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械實(shí)施標(biāo)識(shí)管理，比較實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前和實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械錯(cuò)漏率、醫(yī)生對(duì)手術(shù)部在顯微器械管理的滿意度。結(jié)果 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前出現(xiàn)交接錯(cuò)漏幾率3.14%，顯著高于實(shí)施后的0.11%(P<0.05)，包裝錯(cuò)漏的發(fā)生率1.29%，顯著高于實(shí)施后的0(P<0.05)；實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后手術(shù)醫(yī)師滿意率94.74%，顯著高于實(shí)施前的84.69%(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械錯(cuò)漏發(fā)生率明顯減少，手術(shù)醫(yī)師整體滿意度提高，后勤組護(hù)士的工作效率顯著提高，標(biāo)識(shí)管理在醫(yī)療器械管理中發(fā)揮重要的作用，值得推廣。

標(biāo)識(shí)；神經(jīng)外科；顯微器械；管理

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，手術(shù)器械的配備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要一環(huán)，而隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，手術(shù)患者的增多，手術(shù)器械種類的增加，對(duì)專科手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范化的管理越來越重要[1]。目前，臨床上神經(jīng)外科手術(shù)主要是小切口手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著。神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)和醫(yī)療器械醫(yī)療設(shè)備的要求很高，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)的不同，手術(shù)方式的不同，器械的種類、大小均有差異，特別是顯微器械在使用與保管方面都有較高的要求[2-3]。對(duì)神經(jīng)外科顯微器械進(jìn)行規(guī)范化的管理，不僅能提高手術(shù)效率，更能減少丟失率，節(jié)省醫(yī)院開支[4]。本研究對(duì)尚未實(shí)施標(biāo)識(shí)管理的手術(shù)器械實(shí)施標(biāo)識(shí)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院的手術(shù)室實(shí)施手工一體化的運(yùn)營(yíng)模式，共配備27個(gè)手術(shù)間，平均每天進(jìn)行10臺(tái)左右的手術(shù)。我院神經(jīng)外科共有16名正、副主任醫(yī)師，每位醫(yī)生根據(jù)自己手術(shù)習(xí)慣和特點(diǎn)配備固定的、專門的顯微器械手術(shù)包，在手術(shù)前的準(zhǔn)備階段護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的安排提前準(zhǔn)備好顯微器械。在實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前后，所有顯微器械均由同一組人員進(jìn)行管理、消毒和分配，白班時(shí)安排2名專職人員負(fù)責(zé)器械的清洗、消毒、分類、包裝工作，夜班時(shí)安排一名專職人員負(fù)責(zé)。在實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前后，顯微器械的管理人員安排、消毒包裝方式方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究我們選用顏色標(biāo)識(shí)卡對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械進(jìn)行管理。(1)顏色標(biāo)記牌的制作：標(biāo)記牌的制作以聚酯為基礎(chǔ)材料，涂上耐高溫的硅膠制作成厚度約0.06 mm，規(guī)格9.00 cm×4.00 cm，標(biāo)示卡共有紅、黃、藍(lán)、白、黑5種顏色，標(biāo)示牌保持清潔、干燥，于顯微器械的尾端合適的部位繞貼3周后用剪刀剪去多余部分。標(biāo)識(shí)卡顏色的不用表達(dá)的含義不同，紅色用來標(biāo)識(shí)為急需消毒的器械敷料包，黃色用來標(biāo)識(shí)為辨別術(shù)后感染的器械包，藍(lán)色用來標(biāo)識(shí)貴重精細(xì)的器械包，白色用來標(biāo)識(shí)急診手術(shù)器械包，黑色用來標(biāo)識(shí)辨別特異性感染手術(shù)的器械包。(2)滅菌測(cè)試：作為神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械的標(biāo)示牌，標(biāo)示牌上是否會(huì)滋生細(xì)菌需要測(cè)試，我們?nèi)?0件器械包并對(duì)所有器械包進(jìn)行標(biāo)識(shí)，進(jìn)行高壓滅菌后對(duì)器械和標(biāo)識(shí)牌的表面做微生物檢測(cè)，最終檢測(cè)結(jié)果顯示為無菌生長(zhǎng)。(3)標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用：根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)常用的普通器械包和精細(xì)貴重顯微器械包建立文字表格器械卡，器械卡對(duì)手術(shù)包的器械名稱、規(guī)格和數(shù)量進(jìn)行分類，裝訂一個(gè)卡片本，卡片本同樣需要進(jìn)行高壓滅菌處理，器械管理的專門人員在準(zhǔn)備器械時(shí)根據(jù)卡片對(duì)器械進(jìn)行逐一清點(diǎn)。在對(duì)器械進(jìn)行清洗、分類、包裝時(shí)，可根據(jù)標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行統(tǒng)籌安排，這樣能大大提高工作效率。標(biāo)識(shí)牌一旦出現(xiàn)破損或模糊不清等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換新的標(biāo)識(shí)牌。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)所有神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械進(jìn)行清點(diǎn)，比較在實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前后顯微器械包交接錯(cuò)漏發(fā)生率和包裝錯(cuò)落發(fā)生率。(2)自制調(diào)查問卷，比較我院手術(shù)醫(yī)師對(duì)標(biāo)識(shí)管理前后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前后神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械錯(cuò)漏率比較 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前出現(xiàn)交接錯(cuò)漏率(3.14%)顯著高于實(shí)施后(0.11%)，包裝錯(cuò)漏發(fā)生率(1.29%)顯著高于實(shí)施后(0)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前后神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械錯(cuò)漏率比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)醫(yī)師對(duì)神經(jīng)外科顯微器械管理滿意率比較 實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后手術(shù)醫(yī)師的滿意率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238，P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)師對(duì)神經(jīng)外科顯微器械管理滿意率比較 [n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科搶救及治療的重要工作場(chǎng)所，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒，手術(shù)室工作節(jié)奏緊張且任務(wù)繁重，從準(zhǔn)備到手術(shù)進(jìn)行整個(gè)過程都需要有關(guān)人員細(xì)致的配合。手術(shù)器械在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正確的分類、清潔殺菌、保養(yǎng)和包裝分類，這些繁瑣的步驟需要規(guī)范化的管理，神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用的顯微器械價(jià)格高昂且易受到損壞，更應(yīng)得到重視[5]。早期國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)專科手術(shù)器械標(biāo)識(shí)管理的相關(guān)臨床報(bào)道較少，而國(guó)外很多醫(yī)院已將標(biāo)識(shí)管理應(yīng)用于臨床，大大提高了工作效率，減少了器械的損壞和錯(cuò)漏率[6]。顯微器械的管理過程中，工作交接時(shí)容易因口頭交接不到位而出現(xiàn)管理失誤。神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用的顯微器械有顯微剪刀、神經(jīng)剝離子、蛛網(wǎng)膜刀、神經(jīng)拉鉤、動(dòng)脈瘤鉗、顯微腦腫瘤鉗等，器械種類較多，在手術(shù)節(jié)奏快時(shí)，特殊的顯微器械容易與普通器械混淆，從而出現(xiàn)漏件、錯(cuò)包事件，實(shí)施顏色標(biāo)識(shí)管理后，護(hù)士可根據(jù)顏色對(duì)器械進(jìn)行分類清點(diǎn)，減少了包裝錯(cuò)漏的發(fā)生率，也提高了管理效率[7-8]。

劉小玲等[9]認(rèn)為，顏色標(biāo)識(shí)的優(yōu)點(diǎn)是能通過視覺傳感使護(hù)士很快地對(duì)器械進(jìn)行分類，提高工作效率，通過顏色標(biāo)識(shí)能很大程度上保證器械分類的準(zhǔn)確性，避免了顯微器械的遺失或損壞，提高了器械利用率。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施標(biāo)識(shí)管理前出現(xiàn)交接錯(cuò)漏幾率包裝錯(cuò)漏的發(fā)生率均較實(shí)施后高，系統(tǒng)的顏色標(biāo)識(shí)管理有利于快速對(duì)器械進(jìn)行分類，發(fā)生交接錯(cuò)漏和包裝錯(cuò)漏的幾率大大降低；實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后手術(shù)醫(yī)師的滿意率較實(shí)施前提高，因顏色標(biāo)識(shí)使器械更加顯而易見，護(hù)士對(duì)器械的傳遞更加準(zhǔn)確、快捷，與手術(shù)醫(yī)師的配合更加默契，醫(yī)生的滿意度更高。

綜上，實(shí)施標(biāo)識(shí)管理能大大減少神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械錯(cuò)漏發(fā)生率，手術(shù)醫(yī)師的滿意率高，提高了工作效率，值得推廣。

[1] 嚴(yán)立群，胡碧霞，彭愛珍，等.品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(2)：48-50.

[2] 魏文婷.器械標(biāo)識(shí)掛牌在手術(shù)器械清點(diǎn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(15)：47.

[3] 郭姝，姚雪.自制外來醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用及體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(24)：2 957-2 958.

[4] 王江平，張蒙啟.標(biāo)識(shí)牌在消毒供應(yīng)室器械清洗和清點(diǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14)：120.

[5] 李香娥.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(7)：1 446.

[6] 陳慧，黃浩.數(shù)字標(biāo)識(shí)牌在外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6)：496-497.

[7] 陳義連，朱清平.包外標(biāo)識(shí)牌在復(fù)用手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4 325.

[8] 王亞麗，劉霞，端木玉明，等.?？祁伾珮?biāo)識(shí)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(4)：50-51.

[9] 劉小玲，黃惠，劉敏祺，等.顏色標(biāo)識(shí)在神經(jīng)外科手術(shù)顯微器械管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(21)：108-110.

(收稿2016-10-27)

R472.3

B

1673-5110(2017)04-0137-03